Bio-Anat : Le systeme cardio-vasculaire

Le Cœur: Généralités

• Le cœur est un organe musculaire, situé dans le médiastin inférieur, qui sert de pompe pour la circulation sanguine.
• Il a la taille d'un poing fermé, avec une forme conique et un poids de 250 à 350 grammes.
• L'apex (pointe du cœur) repose sur le diaphragme au niveau du 5ème espace intercostal.
• La base, où émergent les gros vaisseaux, se situe sous la 2ème côte.
• Le cœur est situé à 2/3 à gauche de la ligne médiane.

Enveloppes et Paroi

• Le cœur est entouré par le péricarde, une membrane séreuse à double paroi.
• La lame viscérale, appelée épicarde, est collée au myocarde, le muscle cardiaque.
• La lame pariétale est attachée à la lame viscérale à la base du cœur.
• La lame pariétale est renforcée par le péricarde fibreux, un tissu conjonctif dense qui protège et amarre le cœur aux structures voisines comme le diaphragme et le sternum.
• Entre les deux lames se trouve la cavité péricardique, contenant un lubrifiant (sérosité) qui réduit les frictions lors des battements cardiaques.
• La paroi du cœur est composée de trois couches:
  • L'épicarde (couche externe)
  • Le myocarde (couche intermédiaire, muscle cardiaque)
  • L'endocarde (couche interne, endothélium qui tapisse les cavités et les valvules)

Cavités Cardiaques

• Le cœur est divisé en quatre cavités :
  • Deux oreillettes (atriums) supérieures, qui reçoivent le sang via les veines.
  • Deux ventricules inférieurs, qui expulsent le sang via les artères.
• Le septum interauriculaire sépare les deux oreillettes, tandis que le septum interventriculaire sépare les deux ventricules.
• Les oreillettes ont une paroi mince car elles supportent une faible pression, tandis que les ventricules ont une paroi épaisse, en particulier le ventricule gauche, car ils supportent une forte pression.

Gros Vaisseaux du Cœur

• Le cœur fonctionne comme une double pompe en série, composée de deux parties:
  • Cœur droit : Oreillette droite (OD) + Ventricule droit (VD) = pompe de la circulation pulmonaire.
  • Cœur gauche : Oreillette gauche (OG) + Ventricule gauche (VG) = pompe de la circulation systémique.
• La circulation sanguine est la suivante:
  • VCS + VCI (sang désoxygéné) → OD → VD → Tronc Pulmonaire → 2 Artères pulmonaires → Poumons → 4 Veines pulmonaires (sang oxygéné) → OG → VG → Aorte → Organes

Valves Cardiaques

• Le cœur possède 4 valves qui garantissent un flux sanguin unidirectionnel.
• Deux valves auriculoventriculaires empêchent le sang de remonter dans les oreillettes lors de la contraction ventriculaire :
  • La valve mitrale (bicuspide) se situe à gauche.
  • La valve tricuspide se situe à droite.
• Les cordages tendineux relient ces valves aux muscles papillaires des parois ventriculaires, assurant leur fermeture lors de la contraction ventriculaire.
• Deux valves sigmoïdes empêchent le sang artériel de refluer vers le cœur lors du relâchement des ventricules :
  • La valve aortique se situe entre le VG et l'aorte.
  • La valve pulmonaire se situe entre le VD et le tronc pulmonaire.

Circulation Coronarienne

• La circulation coronarienne est responsable de l'apport d'oxygène au cœur.
• Les artères coronaires, qui naissent de la base de l'aorte juste après la valve aortique, encerclent le cœur.
  • Artère coronaire gauche avec ses ramifications.
  • Artère coronaire droite avec ses ramifications.
• Les artères coronaires se remplissent pendant la diastole ventriculaire (relâchement du cœur).
• Les veines cardiaques drainent le sang du myocarde et se jettent dans le sinus coronaire (face dorsale du cœur) qui se déverse dans l'oreillette droite.

Déséquilibres Homéostatiques

• Les déséquilibres homéostatiques du cœur peuvent affecter son fonctionnement normal.
• Parmi ces déséquilibres :
  • Péricardite: inflammation du péricarde.
  • Myocardite: inflammation du myocarde.
  • Endocardite: inflammation de l'endocarde.
  • Insuffisance valvulaire: fermeture non étanche des valves conduisant à un reflux du sang.
  • Rétrécissement (sténose) valvulaire: rétrécissement de l'orifice des valves conduisant à une accumulation du sang.
  • Angine de poitrine (angor): douleur thoracique due à un apport insuffisant d'oxygène au cœur.
  • Crise cardiaque (infarctus du myocarde): nécrose des cellules myocardiques due à un manque d'oxygène.

Physiologie du cœur

• Le cœur est une pompe performante capable de se contracter spontanément, propulsant environ 5 litres de sang par minute, soit 8000L/jour.
• La contraction des myocytes des oreillettes se fait à 60 battements par minute, tandis que celle des myocytes des ventricules se fait à 20-40 battements par minute.
• Un système de coordination efficace, appelé système de conduction, assure un rythme cardiaque adéquat.

Système de Conduction

• Le système de conduction, appelé cardionecteur, est composé de tissu spécialisé qui permet une propagation du potentiel d'action et une coordination des différentes parties du cœur.
• Il assure un rythme cardiaque de base d'environ 75 battements par minute chez l'adulte au repos.
• Le système de conduction comprend plusieurs composants :
  • Noeud sinusal: Situé dans l’oreillette droite, près de la VCS, il est le centre rythmogène du cœur.
  • Noeud auriculoventriculaire (AV): Situé à la jonction des oreillettes et des ventricules.
  • Faisceau auriculoventriculaire (His): Prolongement du noeud AV, divisé en branches gauche et droite.
  • Myofibres de conduction cardiaque: Situées dans les parois des ventricules.

Electrocardiogramme (ECG)

• L'ECG enregistre l'activité électrique du myocarde, révélant l'ensemble des dépolarisations des cellules cardiaques.
• L'onde P correspond à la dépolarisation des oreillettes.
• Le complexe QRS représente la dépolarisation des ventricules.
• L'onde T représente la repolarisation des ventricules.

Révolution Cardiaque

• Une révolution cardiaque correspond à un cycle complet de contraction (systole) et de relaxation (diastole) des oreillettes et des ventricules.
• La systole et la diastole désignent généralement l'activité des ventricules, sauf indication contraire.
• Une révolution cardiaque dure environ 0.8 secondes (rythme de 75 battements par minute) et se divise en trois étapes :
  1. Remplissage ventriculaire: Les ventricules sont relachés, la pression basse, les valves AV ouvertes et les valves aortique et pulmonaire fermées. Le remplissage des ventricules est passif puis actif via la contraction des oreillettes.
  2. Systole ventriculaire: La pression augmente dans les ventricules, fermeture des valves AV (P ventriculaire > P auriculaire) et ouverture des valves aortique et pulmonaire (P ventriculaire > P aortique et P pulmonaire), éjection du sang vers l'aorte et le tronc pulmonaire.
  3. Diastole ventriculaire: La pression baisse dans les ventricules, fermeture des valves aortique et pulmonaire (P ventriculaire < P aortique et P pulmonaire), ouverture des valves AV (P ventriculaire < P auriculaire), remplissage des ventricules.

Bruits du Cœur

• Le stéthoscope permet d'écouter les bruits du cœur, qui correspondent à la fermeture des valves.
• Le bruit 1 (B1) correspond à la fermeture des valves AV en début de systole ventriculaire (toc).
• Le bruit 2 (B2) correspond à la fermeture des valves aortique et pulmonaire en début de diastole ventriculaire (tac).
• Des bruits anormaux, appelés "souffles", peuvent indiquer la présence d'obstructions ou de dysfonctionnements valvulaires.

Débit Cardiaque

• Le débit cardiaque correspond au volume de sang éjecté par le cœur par minute, environ 5 litres chez l'adulte au repos.
• Il est influencé par plusieurs facteurs :
  • Le rythme cardiaque (nombre de battements par minute).
  • Le volume d'éjection systolique (volume de sang éjecté par le ventricule à chaque battement).

Déséquilibres Homéostatiques: Arythmies

• Différents déséquilibres peuvent affecter le rythme cardiaque :
  • Lésion du nœud sinusal: Le pacemaker (dispositif électronique) peut être utilisé pour réguler le rythme cardiaque.
  • Bloc cardiaque (auriculoventriculaire): Blocage de la transmission du potentiel d'action entre les oreillettes et les ventricules.
  • Fibrillation auriculaire: Arythmie des oreillettes caractérisée par des contractions non coordonnées.
  • Fibrillation ventriculaire: Arythmie des ventricules caractérisée par des contractions désorganisées, conduisant à l'arrêt cardiaque.

Fréquences Cardiaques Non Pathologiques

• Tachycardie: Fréquence cardiaque supérieure à 100 battements par minute.
• Bradycardie: Fréquence cardiaque inférieure à 60 battements par minute.