L'angoisse : Définition et évolution

L'angoisse : Définition et évolution conceptuelle

• L'angoisse est un malaise provoqué par la perception d'un danger imminent, réel ou imaginaire, entraînant une hypervigilance et des manifestations physiques (tachycardie, sueurs, tremblements...).
• Une crise d'angoisse est un épisode isolé de malaise intense.
• L'angoisse a été tardivement intégrée à la pensée médicale, d'abord comme concept philosophique.
• Kierkegaard a considéré l'angoisse comme le sentiment humain fondamental lié à la liberté et à la possibilité du possible.
• La description séméiologique de l'angoisse est restée stable depuis la fin du XIXe siècle, mais sa classification dans le DSM (Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux) a évolué.
• L'angoisse a été classifiée comme un trouble lié à la peur, une attaque de panique ou une névrose obsessionnelle, dans diverses classifications.
• La diversité des manifestations de l'angoisse chez les patients rend son traitement complexe.

Les difficultés de la prise en charge de l'angoisse

• La prise en charge de l'angoisse s'est longtemps concentrée sur les symptômes physiques, ignorant le lien avec les troubles psychologiques.
• L'approche dualiste des cultures occidentales a ralenti l'établissement d'un lien entre mal-être physique et trouble psychologique.
• Un lien nosographique entre l'angoisse épisodique et chronique a été établi dans les années 1970, distinguant la névrose d'angoisse de la névrose obsessionnelle.
• La crise d'angoisse est souvent suivie d'une anxiété chronique, exprimant un traumatisme ou un conflit refoulé.
• La classification de l'angoisse sous la catégorie "troubles anxieux" dans le DSM (2018) exprime les difficultés de classification et de prise en charge.

L'angoisse et la personnalité de l'individu

• Certaines approches considèrent l'angoisse liée à la personnalité et aux conflits internes du sujet.
• Un état névrotique est caractérisé par une anxiété constante résultant d'un manque d'élaboration psychique et de symbolisation des conflits.
• Des symptômes comme la culpabilité, la frustration et la crainte sont associés à cette absence de symbolisation.
• Un affect ou une expérience inexpliquée peut provoquer une angoisse lorsque l'individu ne peut le traduire par des mots.
• L'angoisse serait alors la tension entre les fantasmes et l'impossibilité de les réaliser dans le réel.

Critiques et perspectives sur la classification de l'angoisse

• La multiplication des troubles anxieux actuels est peut-être liée à des modes de vie accélérés et à la valorisation de l'immédiateté.
• Des classifications multiples de troubles anxieux dans les DSM successifs montrent l'impossibilité d'un consensus.
• L’utilisation excessive du terme "névrose d'angoisse" a pu retarder un traitement efficace des troubles, soit en blâmant le patient, soit en le normalisant.
• La difficulté à intégrer la lenteur des thérapies et l’importance de l’analyse du passé pour un mieux-être présent.

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