La prothèse unicompartimentale en chirurgie orthopédique
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La prothèse unicompartimentale en chirurgie orthopédique

Découvrez les indications et les contre-indications de la prothèse unicompartimentale pour traiter l'arthrose. Apprenez à évaluer les axes et les articulations avant l'opération.

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Questions and Answers

Quel est l'un des contre-indications de la prothèse unicompartimentale ?

Obésité (BMI > 35)

Quelle est la voie d'abord utilisée pour la prothèse unicompartimentale interne ?

Paramédiane interne

Quel est le but de l'essai d'un espaceur tibial ?

Tester la laxité en extension et en flexion

Quel est l'un des risques de la prothèse unicompartimentale ?

<p>Sepsis</p> Signup and view all the answers

Quelle est la position du genou lors de l'installation au bloc opératoire ?

<p>90° d'extension</p> Signup and view all the answers

Quel est le matériel utilisé pour la coupe tibiale ?

<p>Les deux</p> Signup and view all the answers

Quelle est la période de rééducation après la prothèse unicompartimentale ?

<p>Appui complet</p> Signup and view all the answers

Quel est l'examen radiographique utilisé pour évaluer l'axe du genou ?

<p>Grand axe</p> Signup and view all the answers

Qu'est-ce que l'on mesure lors de la flexion dans le contrôle de l'axe du genou ?

<p>L'encombre tibia + PE</p> Signup and view all the answers

Quel est le médicament utilisé pour l'infiltration péri-articulaire lors de la prothèse totale de genou ?

<p>Tous les médicaments ci-dessus</p> Signup and view all the answers

Quel est le risque lié à l'hémorragie lors de la prothèse totale de genou ?

<p>Cardiaque</p> Signup and view all the answers

Qu'est-ce que l'on fait lors de la finalisation du fémur lors de la prothèse totale de genou ?

<p>Réglage de la rotation fémorale</p> Signup and view all the answers

Quel est le but de la chirurgie de prothèse totale de genou ?

<p>Rétablir la fonction sans nuire</p> Signup and view all the answers

Qu'est-ce qui est fait lors de la suite post-opératoire de la prothèse totale de genou ?

<p>Toutes les réponses ci-dessus</p> Signup and view all the answers

Qu'est-ce qui cause l'usure du PE dans l'évolution naturelle de la prothèse totale de genou ?

<p>Usure du PE</p> Signup and view all the answers

Quel est le but du testing ligamentaire lors de la chirurgie de prothèse totale de genou ?

<p>Déterminer la libération ligamentaire</p> Signup and view all the answers

Quel est le but principal de l'ostéotomie dans le traitement conservateur de l'arthrose uni-compartimentale ?

<p>Soulager un compartiment usé pour mettre en charge un compartiment sain</p> Signup and view all the answers

Quel type d'ostéotomie est réalisée pour corriger un varus tibial ?

<p>Ostéotomie d'ouverture</p> Signup and view all the answers

Quel est le rôle de la radio de face et de profil dans le bilan pré-opératoire de l'ostéotomie ?

<p>Apprécier l'axe du membre inférieur</p> Signup and view all the answers

Quel est le nom de la technique d'ostéotomie utilisée pour corriger l'arthrose fémoro-tibiale interne ?

<p>OTV d'ouverture interne</p> Signup and view all the answers

Quel est l'objectif de l'OTV d'ouverture interne dans le traitement de l'arthrose fémoro-tibiale interne ?

<p>Entre 0 et 3° de valgus</p> Signup and view all the answers

Quel est le matériel utilisé pour réaliser l'ostéotomie ?

<p>Ostéotome et scie oscillante</p> Signup and view all the answers

Quel est le risque complications majeur lié à l'ostéotomie ?

<p>Toutes les réponses ci-dessus</p> Signup and view all the answers

Quel est le nom de la technique utilisée pour protéger la charnière externe lors de l'OTV d'ouverture interne ?

<p>Ostéotomie en chevron</p> Signup and view all the answers

Study Notes

Contrôle de l'axe

  • Mesure de l'espace en flexion : encombre tibia + PE
  • Testing ligamentaire :
    • Stable et extension complète : temps suivant
    • Serré (=flessum) : libération ligamentaire, recoupe…
    • Laxe : augmentation de l'épaisseur du PE

Prothèse totale de genou

  • Finalisation du fémur :
    • Choix de la taille
    • Réglage de la rotation fémorale (souvent 3°)
    • Marquage et mise en place d'un guide de coupe 4 en 1
  • Finalisation du tibia :
    • Choix de la taille du tibia
    • Mise en place des implants d'essai :
      • Vérification de l'extension
      • Vérification de la flexion
      • Vérification de la course rotulienne
  • Infiltration péri-articulaire :
    • 3mg/kg de ropivacaïne
    • 40mg d'acide tranexamique
    • 4mg de ketoprofène
    • 0,5mg d'adrénaline
  • Mise en place du tibia définitif (scellé ou non) et du PE
  • Fermeture (visserie si TTA)

Prothèse totale de genou (suite)

  • Rotule :
    • Dépend de l'état de la rotule
    • Dépend de la prothèse
    • Dépend du chirurgien
  • Dénervation et émondage des ostéophytes
  • Coupe rotulienne
  • Resurfaçage
  • Suites post-opératoires :
    • Levé en salle de réveille à H+1
    • Marche de le soir de l'intervention et rééducation d'emblée sans immobilisation
    • Protocole PRACAN développé dans le service
  • Risques :
    • Raideur
    • Sepsis
    • Cardiaque lié à l'hémorragie (1L)
    • Thrombo-embolique

Evolution naturelle

  • Usure du PE entrainant un descellement de la prothèse avec destruction osseuse

Nouvelles technologies

  • Navio, Mako …

Prothèse unicompartimentale

  • Bilan pré-opératoire :
    • Clinique : apprécié l'axe, LCA
    • Radio :
      • Radio de face et de profil
      • Schuss
      • Grand axe : pangonogramme
  • Voie d'abord :
    • Paramédiane interne : PUC interne
    • Paramédiane externe : PUC externe
  • Installation au bloc opératoire :
    • Scie oscillante
    • Garrot pneumatique à la racine du membre
    • Genou à 90°
    • Double champage
  • Mise en place de l'ancillaire tibial en extension
  • Réglage de la pente tibiale, le varus / valgus
  • Réalisation de la coupe tibiale :
    • Épaisseur de coupe = épaisseur de l'implant tibial – usure du tibia
  • Problématique : choix empirique de l'importance de l'usure
  • Essai d'un espaceur tibial => testing de la laxité en extension et tout au long de la flexion
  • Réalisation de la coupe fémorale en extension ou petite flexion => nouveau testing avec espaceur correspondant à l'encombrement minimal fémur + tibia
  • Choix de la taille de la pièce fémorale
  • Finalisation des coupes fémorales : chanfrein et coupe postérieure
  • Essai des implants, choix de la taille du tibia
  • Mise en place des implants définitifs
  • Suites :
    • Appui complet
    • Pas d'attelle
    • Auto-rééducation
  • Risques :
    • Sepsis
    • Usure du PE
    • Déscellement précoce

Anatomie / biomécanique

  • Fémur :
    • Axe mécanique vs axe anatomique
    • Valgus fémoral de 3°
  • Tibia :
    • Axe mécanique = axe anatomique
    • Varus tibiale de 3°

Traitement conservateur : ostéotomie

  • But : soulager un compartiment usé pour mettre en charge un compartiment sain
  • Indication : arthrose UNI compartimentale chez le patient jeune (< 60 ans)
  • Principe : réalisation d'une fracture chirurgicale au tibia ou au fémur qui permet de désaxer le membre inférieur en enlevant ou en ajoutant un coin osseux, le but étant de charger le compartiment sain et de décharger le compartiment arthrosique
  • Bilan pré-opératoire :
    • Clinique : apprécié l'axe
    • Radio :
      • Radio de face et de profil
      • Schuss
      • Grand axe : pangonogramme
  • Installation au bloc opératoire :
    • Scie oscillante
    • Ostéotome
    • Rugine / Contre-coudé
    • Implants
    • Trousse extrémité
  • 2 grands types d'ostéotomies :
    • Ouverture
    • Fermeture

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