Questions and Answers
Quel est le type de processus qui peut entraîner une destruction de la surrénale dans la maladie d'Addison?
Quel est le caractère du début de la maladie d'Addison?
Quels sont les signes généraux constants de la maladie d'Addison?
Quel est le pourcentage de cas où la mélanodermie est observée dans la maladie d'Addison?
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Quels sont les signes cardiovasculaires constants de la maladie d'Addison?
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Quels sont les signes digestifs constants de la maladie d'Addison?
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Quel est l'élément évocateur de la maladie d'Addison?
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Quel est le caractère de la pigmentation dans la mélanodermie de la maladie d'Addison?
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Quel est le principal signe clinique de la forme secondaire ou haute d'insuffisance surrénale (ISL secondaire) ?
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Quel est le signe biologique le plus courant dans la forme secondaire ou haute d'insuffisance surrénale (ISL secondaire) ?
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Quel est le résultat du test au Synacthène dans la forme secondaire ou haute d'insuffisance surrénale (ISL secondaire) ?
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Quelle est la complication la plus grave si la forme secondaire ou haute d'insuffisance surrénale (ISL secondaire) n'est pas traitée ?
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Quel est le résultat de la mesure de l'ACTH dans la forme secondaire ou haute d'insuffisance surrénale (ISL secondaire) ?
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Quel est le signe clinique le moins courant dans la forme secondaire ou haute d'insuffisance surrénale (ISL secondaire) ?
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Quel est le traitement de l'insuffisance surrénale ?
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Quel est le résultat de l'évolution de la forme secondaire ou haute d'insuffisance surrénale (ISL secondaire) si elle est traitée ?
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Quel est l'un des facteurs déclenchants de l'insuffisance surrénale aigue?
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Quel est l'un des signes de l'insuffisance surrénale aigue?
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Quel est l'un des troubles digestifs rencontrés dans l'insuffisance surrénale aigue?
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Quel est l'un des résultats biologiques rencontrés dans l'insuffisance surrénale aigue?
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Quel est l'un des éléments du diagnostic positif de l'insuffisance surrénale aigue?
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Quel est l'un des résultats biologiques confirmant le diagnostic d'insuffisance surrénale aigue?
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Quel est l'un des éléments permettant de situer l'origine de l'insuffisance surrénale aigue?
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Quel est l'un des signes cliniques de l'insuffisance surrénale aigue?
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Quel est le but principal du traitement de l'insuffisance surrénalienne ?
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Quels sont les quatre volets du traitement de l'insuffisance surrénalienne ?
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Quel est le médicament utilisé pour traiter la maladie d'Addison ?
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Quel est le but de l'éducation du patient dans le traitement de l'insuffisance surrénalienne ?
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Quel est le rôle de la surveillance dans le traitement de l'insuffisance surrénalienne ?
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Quel est le traitement étiologique de l'insuffisance surrénalienne ?
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Quel est le conseil donné aux patients atteints d'insuffisance surrénalienne en cas de vomissement ou de malaise ?
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Quel est le rôle de la carte de traitement pour les patients atteints d'insuffisance surrénalienne ?
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Quels sont les éléments surveillés en clinique pour adapter les doses de traitement de la maladie d'Addison ?
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Quel est le but de la surveillance paraclinique dans le traitement de la maladie d'Addison ?
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Quels sont les examens paracliniques qui peuvent être réalisés pour adapter les doses de traitement de la maladie d'Addison ?
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Quel est le caractère de la maladie d'Addison ?
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Quel est le traitement de la maladie d'Addison ?
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Quel est le rôle de l'éducation du patient dans le traitement de la maladie d'Addison ?
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Quel est le rôle de la surveillance régulière dans le traitement de la maladie d'Addison ?
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Quel est le diagnostic de la maladie d'Addison ?
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La maladie d'Addison est une insuffisance surrénalienne secondaire.
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Les signes cliniques constants de la maladie d'Addison comprennent la mélanodermie.
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La douleur abdominale est un signe constant de la maladie d'Addison.
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L'hypotension artérielle est un signe cardiovasculaire constant de la maladie d'Addison.
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La perte de poids est un signe digestif constant de la maladie d'Addison.
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La mélanodermie affecte uniquement la peau dans la maladie d'Addison.
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L'asthénie physique et psychique est un signe inconstant de la maladie d'Addison.
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Les vomissements sont un signe constant de la maladie d'Addison.
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Dans la forme secondaire ou haute d'insuffisance surrénale (ISL secondaire), la mélanodermie est souvent présente.
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L'hypokaliémie est un signe biologique courant dans la forme secondaire ou haute d'insuffisance surrénale (ISL secondaire).
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L'état de choc est un signe clinique fréquent dans la forme secondaire ou haute d'insuffisance surrénale (ISL secondaire).
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Le test au Synacthène est anormal dans la forme secondaire ou haute d'insuffisance surrénale (ISL secondaire).
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La forme secondaire ou haute d'insuffisance surrénale (ISL secondaire) est souvent marquée par des signes cliniques graves.
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L'évolution de la forme secondaire ou haute d'insuffisance surrénale (ISL secondaire) est systématiquement défavorable.
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La mesure de l'ACTH est toujours élevée dans la forme secondaire ou haute d'insuffisance surrénale (ISL secondaire).
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La réponse à la question de savoir si l'insuffisance surrénale aiguë est une urgence médicale est négative.
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L'arrêt brutal d'une corticothérapie au long cours est un facteur déclenchant de l'insuffisance surrénale aigue.
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La mélanodermie est un signe général constant de la maladie d'Addison.
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La cortisolémie inférieure à 80 nmol/l est un résultat biologique confirmant le diagnostic d'insuffisance surrénale aigue.
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La diarrhée est un trouble digestif rare dans l'insuffisance surrénale aigue.
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L'aldostéronémie basse est un résultat biologique rencontré dans l'insuffisance surrénale aigue.
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La situation de stress est un facteur déclenchant de l'insuffisance surrénale aigue.
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La mesure de l'ACTH permet de situer l'origine primaire ou secondaire de l'insuffisance surrénale aigue.
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L'hypotension artérielle est un signe rare dans l'insuffisance surrénale aigue.
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Le traitement de l'insuffisance surrénalienne comporte trois volets.
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L'hydrocortisone est utilisée pour traiter la maladie d'Addison.
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La surveillance est inutile dans le traitement de l'insuffisance surrénalienne.
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Le patient atteint d'insuffisance surrénalienne doit doubler sa dose d'hydrocortisone en cas de stress.
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L'éducation du patient est inutile dans le traitement de l'insuffisance surrénalienne.
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La carte de traitement est obligatoire pour les patients atteints d'insuffisance surrénalienne.
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Le traitement étiologique de l'insuffisance surrénalienne est toujours possible.
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La Fludrocortisone est un glucocorticoïde utilisé pour traiter la maladie d'Addison.
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La tuberculose bilatérale des surrénales est une cause génétique de l'insuffisance surrénale.
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L'interruption d'une corticothérapie prolongée est une cause fréquente d'insuffisance surrénale secondaire.
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La sarcoïdose est une cause génétique de l'insuffisance surrénale.
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La négligence d'une corticothérapie peut entraîner une insuffisance surrénale primaire.
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Le syndrome de Sheehan est une cause rare d'insuffisance surrénale secondaire.
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La mycobactérie atypique est une infection opportuniste qui peut causer l'insuffisance surrénale.
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La tumeur de la région hypothalamo-hypophysaire est une cause de l'insuffisance surrénale primaire.
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La kêtoconazole est un médicament qui peut causer l'insuffisance surrénale.
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Study Notes
Définition et Épidémiologie
- La maladie d'Addison est une insuffisance surrénalienne primaire due à une destruction de la surrénale par un processus infectieux, tumoral ou auto-immun (le plus fréquent actuellement).
Tableau Clinique
- Le tableau clinique est peu spécifique, avec un début insidieux, rendant le diagnostic difficile.
- Il comporte des signes constants et des signes inconstants.
Signes Cliniques Constants
- Asthénie physique et psychique (augmentée au cours de la journée et à l'effort) ; installation progressive.
- Anorexie
- Amaigrissement
- Signes cardiovasculaires :
- Hypotension artérielle
- Accélération du pouls (traduisant la déshydratation extracellulaire)
- Signes digestifs :
- Nausées très fréquentes
- Vomissements, diarrhée et douleurs abdominales (à craindre l'insuffisance surrénale aiguë)
Signes Cliniques Inconstants
- Mélanodermie (80% des cas) :
- Pigmentation brune d'aspect sale
- Touchant la peau, les muqueuses (notamment sur les gencives, la face interne des lèvres et des joues, et le palais)
Formes Cliniques
- Forme secondaire ou haute (ISL secondaire) :
- Les signes cliniques sont souvent moins marqués, en particulier la baisse tensionnelle et les troubles digestifs.
- L'asthénie peut être la seule manifestation clinique.
- L'état de choc est rare (mais grave)
- Pas de mélanodermie ; plutôt présence de pâleur
Evolution - Complications
- Traitée, l'évolution est favorable
- Non traitée ou insuffisamment traitée, elle se fait vers une décompensation : l'insuffisance surrénale aiguë (urgence médicale extrême)
- Insuffisance surrénale aiguë :
- Facteurs déclenchants : arrêt brutal d'une corticothérapie au long cours, situation de stress, situation d'agression physique ou psychique
- Signes : déshydratation globale, hypotension voire choc hypovolémique, troubles digestifs, douleurs abdominales
- Biologie : hyponatrémie, hyperkaliémie, hypoglycémie sévères
Diagnostic
- Évoqué devant : antécédent de corticothérapie, signes cliniques (asthénie, amaigrissement, anorexie, nausée, hypotension artérielle) et mélanodermie
- Confirmé devant : biologie (cortisolémie inférieure à 80 nmol/l à 8h, aldostéronémie basse)
Traitement
- But : normaliser les taux des hormones surrénaliennes et prévenir ou traiter les complications
- Moyens :
- Traitement substitutif
- Traitement de la cause s'il y a lieu
- Éducation thérapeutique du patient
- Surveillance
- Indications :
- Traitement substitutif : glucocorticoïde (hydrocortisone) avec un minéralocorticoïde (fludrocortisone) pour la maladie d'Addison, seule un glucocorticoïde pour l'ISL secondaire
- Éducation du patient : traitement à vie, régime normosodé, pas d'automédication, doubler la dose d'hydrocortisone en cas de stress, etc.
Surveillance
- Clinique : adapter les doses en fonction de la sensation ou non de fatigue, du poids, de la TA, des signes de surdosage en hydrocortisone ou en fludrocortisone
- Paraclinique : adapter les doses en fonction de la cortisolémie ou de l'ACTH, de l'ionogramme sanguin, du dosage de la rénine
Définition de la maladie d'Addison
- La maladie d'Addison est une insuffisance surrénalienne primaire due à une destruction de la surrénale par un processus infectieux, tumoral ou auto-immun.
- La maladie d'Addison est difficile à diagnostiquer en raison de ses signes cliniques non spécifiques et de son début insidieux.
Signes cliniques constants
- Asthénie physique et psychique (augmentée au cours de la journée et à l'effort) et anorexie, avec une installation progressive.
- Amaigrissement et signes cardiovasculaires (hypotension artérielle et accélération du pouls).
- Signes digestifs (nausées très fréquentes).
Signes cliniques inconstants
- Mélanodermie (80% des cas) : pigmentation brune d'aspect sale, notamment sur la peau, les muqueuses et les gencives.
Formes cliniques
- Forme secondaire ou haute (INS secondaire) :
- Signes cliniques souvent moins marqués, en particulier la baisse tensionnelle et les troubles digestifs.
- L'asthénie peut être la seule manifestation clinique.
- État de choc rare mais grave.
- Pas de mélanodermie, mais présence de pâleur.
Évolution et complications
- Traitée, l'évolution est favorable.
- Non traitée ou insuffisamment traitée, elle se fait vers une décompensation : l'insuffisance surrénale aigüe (urgence médicale extrême).
- Insuffisance surrénale aigüe :
- Facteurs déclenchant : arrêt brutal d'une corticothérapie au long cours, situation de stress, situation d'agression physique ou psychique.
- Signes : déshydratation globale, hypotension voire choc hypovolémique, troubles digestifs, douleurs abdominales.
- Biologie : hyponatrémie, hyperkaliémie, hypoglycémie sévères.
Diagnostic
- Diagnostic positif évoqué devant un antécédent de corticothérapie, des signes cliniques et biologiques spécifiques (hyponatrémie, hyperkaliémie).
- Diagnostic positif confirmé devant une biologie spécifique (cortisolémie inférieure à 80 nmol/l, aldostéronémie basse).
Diagnostic étiologique
- ISL primaire (Maladie d'Addison) :
- Autres causes : iatrogènes, métastases bilatérales, tumeurs primitives bilatérales, maladie infiltrative, causes vasculaires.
- ISL secondaire ou haute :
- Interruption d'une corticothérapie prolongée (la plus fréquente) ;
- Autres causes : tumeur de la région hypothalamo-hypophysaire, atteinte auto-immune, granulomatose, traumatisme, chirurgie hypophysaire, radiothérapie.
Traitement
- But : normaliser les taux des hormones surrénaliennes, prévenir ou traiter les complications.
- Moyens :
- Traitement substitutif (hydrocortisone et fludrocortisone) ;
- Traitement étiologique s'il y a lieu ;
- Éducation thérapeutique du patient ;
- Surveillance.
- Indications :
- Traitement substitutif according to the type of adrenal insufficiency ;
- Traitement étiologique s'il y a lieu ;
- Éducation du patient : traitement à vie, régime normosodé, pas d'automédication, doubler la dose d'hydrocortisone en cas de stress.
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Description
Découvrez les spécificités de la maladie d'Addison, une insuffisance surrénalienne primaire, ainsi que ses symptômes et son diagnostic. Cette maladie peut être causée par divers facteurs, notamment des processus infectieux, tumoraux ou auto-immuns.
