Aborto

Guía de práctica clínica para el manejo del aborto espontáneo

1. El aborto espontáneo ocurre en 50-70% de los embarazos, siendo la mayoría de estas pérdidas irreconocibles debido a que suceden antes de la siguiente menstruación.

2. Del total de concepciones, el 30% se pierden por fallas en la implantación, el 30% son abortos preclínicos, el 10% son abortos clínicos y el 30% restante resulta en nacimientos vivos.

3. La mayoría de los abortos espontáneos son tempranos, con un 80% ocurriendo en las primeras 12 semanas y el 20% restante entre la semana 12 y la 20.

4. El aborto recurrente afecta al 1% de todas las mujeres y está asociado con múltiples factores y causas de origen fetal, materno o paterno.

5. Entre el 15-20% de los embarazos clínicamente diagnosticados se pierden en el primer trimestre o al inicio del segundo, sin repercusiones maternas.

6. La mitad o dos terceras partes de los casos de aborto espontáneo están asociados con alteraciones cromosómicas.

7. Las anormalidades en el desarrollo y crecimiento del embrión son las causas más frecuentes de pérdida de la gestación, siendo las alteraciones cromosómicas y el crecimiento disminuido las principales causas.

8. No se emiten recomendaciones para el manejo con misoprostol en mujeres embarazadas con sangrado transvaginal, ya que no está incluido en el cuadro básico.

9. La guía se enfoca en la evaluación inicial de la paciente con aborto recurrente, el manejo médico del aborto, la disminución de complicaciones y la detección oportuna de mujeres con aborto recurrente.

10. Se aborda la efectividad y seguridad del legrado uterino instrumental, la aspiración manual endouterina y el tratamiento farmacológico para la evacuación uterina en caso de aborto espontáneo.

11. Se plantean preguntas sobre la conducta a seguir en casos de aborto recurrente, la prescripción de progesterona y la evidencia que apoye la prescripción de gonadotropina coriónica humana para prevenir el aborto recurrente.

12. La guía será actualizada según la evidencia disponible, y se enfoca en la adopción de guías de práctica clínica internacionales para fundamentar las recomendaciones.

Tratamiento y manejo del aborto espontáneo y aborto recurrente

1. Entre el 30% y el 50% de los abortos espontáneos son citogenéticamente anormales, con un aumento de anormalidades en el cariotipo a medida que avanza la gestación.

2. El riesgo de aborto espontáneo clínicamente detectable en mujeres que nunca han abortado oscila entre el 11% y el 15%, aumentando significativamente después de uno o más abortos previos.

3. El embarazo puede diagnosticarse cada vez más temprano mediante métodos cuantitativos para la determinación de la subunidad-β de la gonadotropina coriónica y estudios ultrasonográficos.

4. El manejo más común del aborto espontáneo es el legrado uterino instrumental, pero el manejo farmacológico con misoprostol o metotrexato, o la aspiración manual endouterina, ha ganado popularidad.

5. La Guía de Práctica Clínica tiene como objetivo estandarizar las acciones nacionales para la identificación y tratamiento del aborto espontáneo, así como para el manejo inicial del aborto recurrente.

6. Define el aborto como la terminación espontánea o provocada de la gestación antes de la vigésima semana, o la expulsión del producto de la gestación con peso menor a 500 gramos.

7. Pérdida Repetida de la gestación o aborto recurrente se define como la pérdida espontánea en 2 o más ocasiones de forma consecutiva o alterna.

8. Las evidencias y recomendaciones presentadas en la guía se basan en información obtenida de Guías de Práctica Clínica internacionales, organizadas según criterios cuantitativos, cualitativos, de diseño y tipo de resultados de los estudios.

9. La calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se clasifican numéricamente y con letras, de acuerdo a su fortaleza, provenientes de las GPC utilizadas como documento base.

10. Cuando no se cuenta con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones se elaboran a través del análisis de información obtenida de revisiones sistemáticas, metaanálisis, ensayos clínicos y estudios observacionales.

11. Se describe en un anexo la escala utilizada para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones.

12. Se establecen símbolos para la clasificación de la evidencia y recomendaciones, como E (evidencia), R (recomendación) y

Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento del Aborto Espontáneo, Manejo Inicial de Aborto Recurrente

1. La guía fue elaborada con la participación de instituciones del Sistema Nacional de Salud, coordinadas por el Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud.

2. Los autores asumen la responsabilidad editorial y declaran la ausencia de conflictos de interés en la información proporcionada.

3. Las recomendaciones son generales y no definen un curso único de conducta en procedimientos o tratamientos.

4. Las recomendaciones pueden tener variaciones justificadas basadas en el juicio clínico, las necesidades y preferencias de cada paciente, y los recursos disponibles.

5. Las recomendaciones deben aplicarse con apego a los cuadros básicos de cada Institución de salud, según lo establecido por la normatividad.

6. El documento puede reproducirse libremente para enseñanza y actividades no lucrativas dentro del Sistema Nacional de Salud.

7. Queda prohibido el uso comercial de los contenidos del documento sin autorización escrita.

8. La guía aborda aspectos como la clasificación, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento farmacológico y quirúrgico, manejo expectante, implicaciones psicológicas maternas y abortos recurrentes.

9. También incluye criterios de referencia, vigilancia y seguimiento, tiempo estimado de recuperación y días de incapacidad cuando proceda.

10. Se presentan algoritmos, definiciones operativas, protocolo de búsqueda, sistemas de clasificación de la evidencia, medicamentos, bibliografía, agradecimientos y comité académico.

11. La guía está dirigida a profesionales de la salud en el ámbito de la medicina familiar y gineco-obstetricia.

12. Fue desarrollada por el Instituto Mexicano del Seguro Social, con el objetivo de impactar positivamente en la salud mediante recomendaciones respaldadas por evidencia y validadas por expertos.