Kystes d'Origine Développementale
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Questions and Answers

Quelle échelle est recommandée pour évaluer l'intensité de la douleur?

  • Échelle de 1 à 10 (correct)
  • Échelle de 1 à 7
  • Échelle de 0 à 10
  • Échelle de 1 à 5

    • Quel est un exemple de description de lésion mentionné?

  • Lésion plate avec des bords irréguliers.
  • Ulcère profond avec saignement.
  • Nodule de couleur jaune vif.
  • Nodule de couleur rose pâle. (correct)

    • Quel élément du diagnostic différentiel pourrait inclure un ulcère solitaire?

  • Péricoronarite
  • Carcinome épidermoïde (correct)
  • Gingivite
  • Candidose buccale

    • Quel est le traitement recommandé pour un kyste bifurcation buccal sans extraction ?

    <p>Rinçage quotidien à l'eau saline-peroxyde</p> Signup and view all the answers

    Quel âge est le plus susceptible de présenter un kyste bifurcation buccal ?

    <p>5 à 11 ans</p> Signup and view all the answers

    Quel type de kyste est le plus courant et associé à une dent incluse ?

    <p>Kyste dentigère</p> Signup and view all the answers

    Quel est un signe radiographique d'un kyste dentigère ?

    <p>Dévation de l'apex de la molaire vers la cortical linguale</p> Signup and view all the answers

    Quelle caractéristique histopathologique est associée aux kystes dentigères ?

    <p>Tissu conjonctif lâche sans inflammation</p> Signup and view all the answers

    Quel est le kyste le plus courant du cou, situé sur la glande thyroïdienne?

    <p>Kyste thyroglosse</p> Signup and view all the answers

    Quel type de traitement est recommandé pour un kyste thyroglosse?

    <p>Excision</p> Signup and view all the answers

    Quel type de tissu se trouve souvent dans la paroi des kystes thyroglosses?

    <p>Tissu thyroïdien</p> Signup and view all the answers

    Quel est un des types de tumeurs odontogènes d'origine épithéliale?

    <p>Améloblastome</p> Signup and view all the answers

    Quel est un facteur de risque associé aux kystes ciliés du maxillaire?

    <p>Intervention chirurgicale dans le sinus maxillaire</p> Signup and view all the answers

    Quel type de cyste est associé à des manifestations cutanées comme les carcinomes basocellulaires névoïdes?

    <p>Syndrome de Gorlin</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la caractéristique histologique principale des cystes odontogènes kératinisés?

    <p>Cellules basales hyperchromatiques en palissade</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la méthode de traitement recommandée pour un kyste odontogène?

    <p>Enucléeration et préservation de la vitalité dentaire</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'aspect radiographique typique d'un kyste calcifiant odontogène?

    <p>Bien défini et uniloculaire</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale caractéristique clinique du cyste gingival des nouveau-nés?

    <p>Nodule blanc sur la gencive alveolaire</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'âge de prédilection pour le kyste odontogène kératinisé?

    <p>Jeunes adultes de 20 à 30 ans</p> Signup and view all the answers

    Quel est le signe clinique typique associé aux kystes latéraux périodontaux?

    <p>Nodules blancs sans inflammation</p> Signup and view all the answers

    Quelle structure est souvent absente entre le tissu conjonctif et l'épithélium dans les kystes odontogènes kératinisés?

    <p>Rete peg</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de tumeur représentant le cas le plus fréquent d'odontogenèse après l'odontome ?

    <p>Améloblastome</p> Signup and view all the answers

    Quelle forme d'améloblastome est considérée comme non agressive ?

    <p>Unicystique</p> Signup and view all the answers

    Quel est un des symptômes avancés d'un améloblastome conventionnel ?

    <p>Tuméfaction non douloureuse</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la méthode de traitement recommandée pour l'améloblastome unicystique mural ?

    <p>Enucléation et curettage agressif</p> Signup and view all the answers

    Quel élément n'est PAS une caractéristique de l'améloblastome desmoplasique ?

    <p>Cystique dégénérescence fréquente</p> Signup and view all the answers

    Quelle description correspond le mieux à la radiographie de l'améloblastome conventionnel ?

    <p>Multiloculaire en forme de bulle de savon</p> Signup and view all the answers

    Quel type d'améloblastome peut provoquer des métastases aux poumons ?

    <p>Carcinome améloblastique</p> Signup and view all the answers

    Quelle histologie est typiquement observée dans l'améloblastome conventionnel ?

    <p>Îlots épithéliaux odontogènes</p> Signup and view all the answers

    Quel âge est typiquement associé à l'améloblastome unicystique ?

    <p>20-30 ans</p> Signup and view all the answers

    Quel symptôme est généralement absent dans l'améloblastome périphérique ?

    <p>Érosion osseuse</p> Signup and view all the answers

    Quel type de traitement est souvent recommandé pour l'améloblastome conventionnel avancé ?

    <p>Excision large avec marges saines</p> Signup and view all the answers

    Quel type d'améloblastome est souvent associé à une métaplasie malpighienne ?

    <p>Améloblastome périphérique</p> Signup and view all the answers

    Quel âge est considéré comme la moyenne pour la tumeur épithéliale calcifiante ?

    <p>30-40 ans</p> Signup and view all the answers

    Quel est le taux de prévalence du granulome central à cellules géantes chez les femmes par rapport aux hommes ?

    <p>3 : 1</p> Signup and view all the answers

    Quelle caractéristique clinique distingue les formes agressives des granulomes centraux à cellules géantes ?

    <p>Croissance rapide et grande taille à la découverte</p> Signup and view all the answers

    Quels types de mutations peuvent être observés dans les granulomes centraux à cellules géantes ?

    <p>TRPV4, KRAS, FGFR1</p> Signup and view all the answers

    Quel signe radiographique est typique des granulomes centraux à cellules géantes ?

    <p>Lésion radioclaire multiloculaire avec septas</p> Signup and view all the answers

    Quel est le site de prédilection pour les granulomes centraux à cellules géantes ?

    <p>Mandibule, surtout antérieure au premier molaire permanent</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'âge de prédilection pour les femmes atteintes de dysplasie cémento-osseuse périapicale ?

    <p>30-50 ans</p> Signup and view all the answers

    Quelle caractéristique est typiquement associée aux lésions dysplasiques cémento-osseuses focales ?

    <p>Asymptomatique</p> Signup and view all the answers

    Quel est le risque associé à la transformation en sarcome lors d'une radiothérapie ?

    <p>Très faible</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rapport de femmes à hommes pour la dysplasie cémento-osseuse périapicale ?

    <p>10-14:1</p> Signup and view all the answers

    Quelle condition clinique peut rendre la dysplasie cémento-osseuse floride plus dangereuse ?

    <p>Infection active</p> Signup and view all the answers

    Quel type de lésion dysplasique est caractérisé par des amas d'os lamellaire et peu vascularisé ?

    <p>Dysplasie cémento-osseuse périapicale</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la prévalence des dysplasies cémento-osseuses chez les femmes noires ?

    <p>Fréquent</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal risque associé aux cystes odontogènes kératinisés dans le syndrome de Gorlin?

    <p>Récurrence élevée</p> Signup and view all the answers

    Dans quelle situation une solution de Carnoy modifiée est-elle utilisée?

    <p>Pour réduire la récidive des kystes</p> Signup and view all the answers

    Quel type d’histologie est généralement observée dans un kyste odontogène secondaire occlusif?

    <p>Épithélium pavimenteux ortho-keratinisé</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les caractéristiques radiologiques typiques des kystes calcifiants odontogènes?

    <p>Cystes bien délimités avec calcifications opaques</p> Signup and view all the answers

    Quel type de cyste est associé à des nodules blancs sur la crête alvéolaire chez les nouveau-nés?

    <p>Kyste gingival des nouveau-nés</p> Signup and view all the answers

    Quel est le main signe clinique distinctif des kystes latéraux périodontaux?

    <p>Tuméfaction avec liquide sur la surface buccale</p> Signup and view all the answers

    Quel aspect histologique est typique des cellules fantômes observées dans un kyste calcifiant odontogène?

    <p>Cellules eosinophiles sans noyaux</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale caractéristique radiographique d’un kyste botryoïde?

    <p>Cavités multiples en forme de raisin</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement recommandé pour un kyste odontogène kératinisé?

    <p>Excision chirurgicale avec nettoyage vigoureux</p> Signup and view all the answers

    Lequel des éléments suivants n'est PAS un signe associé au syndrome de Gorlin?

    <p>Oligodactylie</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la caractéristique radiographique d'un fibrome cémento-ossifiante ?

    <p>Bien défini et uniloculaire</p> Signup and view all the answers

    Quel type de traitement est recommandé pour un chondrome ?

    <p>Chirurgie aggressive</p> Signup and view all the answers

    Quel type de tumeur est un ostéome ostéoïde ?

    <p>Moins de 2 cm</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la prévalence d'un fibrome cémento-ossifiante selon la démographie ?

    <p>Majorité chez les femmes</p> Signup and view all the answers

    Quelle caractéristique histopathologique est typiquement associée aux ostéomes ?

    <p>Os lamellaire et spongieux</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement préconisé pour une ostéome dans le cadre du syndrome de Gardner ?

    <p>Résection complète</p> Signup and view all the answers

    Quel est le pronostic pour un fibrome cémento-ossifiante après traitement ?

    <p>Excellent pronostic</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'âge typique des patients atteints d'ostéoblastome ?

    <p>Jeunes adultes</p> Signup and view all the answers

    Quel type d'améloblastome est le plus susceptible de provoquer la mort en envahissant des structures vitales ?

    <p>Améloblastome conventionnel</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale caractéristique radiographique de l'améloblastome conventionnel ?

    <p>Multiloculaire et radioclaire</p> Signup and view all the answers

    Quel type d'améloblastome a une histologie semblable à celle du carcinome épidermoïde ?

    <p>Améloblastome acanthomateux</p> Signup and view all the answers

    Quelle forme d'améloblastome est souvent associée à un âge plus jeune, en moyenne 23 ans ?

    <p>Améloblastome unicystique</p> Signup and view all the answers

    Quel traitement est recommandé pour les lésions améloblastomateuses de grande taille ?

    <p>Excision large avec marges saines</p> Signup and view all the answers

    Quelle histologie est observée dans l'améloblastome folliculaire ?

    <p>Îlots épithéliaux avec cellules basales hyperchromatiques</p> Signup and view all the answers

    Quel est le pronostic thérapeutique typique pour un améloblastome ?

    <p>Récurrence de 50-90%</p> Signup and view all the answers

    Quel type de lésions est souvent rencontré dans l'améloblastome unicystique mural ?

    <p>Prolifération dans la lumière</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement recommandé pour l'améloblastome périphérique ?

    <p>Excision localisée</p> Signup and view all the answers

    A quel âge les patients sont-ils le plus souvent diagnostiqués avec une tumeur épithéliale calcifiante ?

    <p>Entre 20 et 60 ans</p> Signup and view all the answers

    Quel est un signe clinique possible de l'améloblastome conventionnel avancé ?

    <p>Tumefaction asymptomatique</p> Signup and view all the answers

    Quel est un des résultats histologiques possibles dans un améloblastome malin ?

    <p>Pleomorphisme cellulaire et hyperchromatisme</p> Signup and view all the answers

    Que décrit le terme 'cystic degeneration' dans l'histologie de l'améloblastome ?

    <p>Présence de kystes non proliférés dans le tissu conjonctif</p> Signup and view all the answers

    Quelle structure est souvent impliquée dans la propagation de l'améloblastome conventionnel aux structures adjacentes ?

    <p>Plaques osseuses</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Introduction

    • Il faut prendre en considération les diagnostics différentiels pour toute lésion buccale
      • Exemple : Un ulcère solitaire peut être causé par un traumatisme, un aphte, ou un carcinome épidermoïde
    • Pendant l’anamnèse, souvenez-vous de P, Q, R, S, T :
      • P : Palliatif - Provocateur : Quels facteurs aggravent ou apaisent la douleur ?
      • Q : Qualité : Décrivez la douleur.
      • R : Région : Où ressentez-vous la douleur ?
      • S : Sévérité : Quelle est l’intensité de la douleur sur une échelle de 1 à 10 ?
      • T : Temps : Décrivez l’évolution de la douleur chronologiquement.

    Kystes d'Origine Développementale

    • Kyste dentigère
      • Le plus courant des kystes de développement
      • Associé à une dent incluse, se développe autour de la couronne, et se fixe à la jonction émail-cément
      • Se forme après la séparation et l’accumulation de liquide entre l’épithélium réducteur de l’émail et la surface de la dent
      • Touche fréquemment les troisièmes molaires mandibulaires, les canines supérieures et les troisièmes molaires maxillaires
      • Généralement asymptomatique, mais les grosses lésions peuvent causer une expansion osseuse indolore
      • RX : Associé à la couronne, la dent peut être déplacée vers le sinus maxillaire ou la branche montante de la mandibule, peut causer une résorption des structures adjacentes
      • Histopathologie : Tissu conjonctif lâche non inflammatoire (peut contenir des débris de Malassez inactifs), épithélium pavimenteux pluristratifié (2 à 4 couches)
    • Kératokyste odontogène
      • Peut être uniloculaire ou multiloculaire, le kyste s’invagine dans les racines, 20-40% associés à une dent incluse
      • Si plusieurs kératokystes, il faut enquêter sur le syndrome de Gorlin ou les carcinomes basocellulaires multiples
      • Histopathologie : Tissu conjonctif fibreux fin avec des microkystes, 6 à 8 couches d’épithélium pavimenteux (ondulé) et parakératinisé, cellules basales hyperchromatiques et en palissade, absence de crêtes épithéliales entre le tissu conjonctif et l’épithélium, l’épithélium se sépare facilement (rendant l’énucléation difficile)
    • Kyste de bifurcation buccal
      • Localisé sur la surface buccale de la première molaire mandibulaire
      • Se présente chez les enfants de 5 à 11 ans, 1/3 des cas sont bilatéraux
      • RX : Lésion radioclaire buccale sur la première molaire mandibulaire (occlusale), l’apex de la molaire est dévié vers le cortical lingual, la couronne est déviée vers le buccal
      • Traitement : Ablation CHX de la lésion sans extraction
      • Traitement alternatif : Rinçage quotidien à l’eau salée peroxydée
    • Kyste paradentaire
      • Localisé distalement à la troisième molaire mandibulaire qui est sous-muqueuse ou partiellement incluse
      • Présente de multiples épisodes de péri-coronite
      • Histopathologie : Indistinguable d’un kyste dentigère inflammatoire
    • Kyste orthokératinisant odontogène
      • Dans 2/3 des cas, il ressemble à un kyste dentigère à l’examen radiologique et histologique
      • Prédilection : jeunes patients ++, postérieurement à la mandibule
      • Faible taux de récidive, non agressif
      • Histopathologie : Epithélium pavimenteux et orthokératinisé (pas hyperchromatique/palissade)
    • Kyste latéral périodontal/gingival
      • Kyste latéral périodontal : Rare, latéral à la racine sur une dent VITAL, se présente surtout chez les hommes entre 30 et 60 ans
      • Kyste gingival : 40-50 ans, canine-PM INF + inc-canine-PM SUP, tuméfaction avec liquide sur le buccal (rarement ailleurs)
      • Origine : Lame dentaire de Serres
      • Prédilection : Prémolaires-molaires mandibulaires (75%), incisives supérieures maxillaires
      • RX (périodontale) : Surface latérale, forme poire ou goutte d’eau (ronde), légère divergence des racines ; gingivale = pas de changement car tissu mou
      • Histopathologie : Tissu conjonctif sans inflammation, épithélium FIN (couches de cellules cubiques), zones d’épaississement focal, formées par des cellules claires (++ glycogène), « plaques épithéliales »
      • Traitement : Kyste périodontal -> énucléation en préservant la vitalité de la dent ; kyste gingival traité par exérèse chirurgicale
    • Kyste botryoïde
      • Forme MULTILOCULAIRE du kyste latéral périodontal
      • « Bourgeons nodulaires » ressemblant à des « grappes de raisins »
      • Multiples cavités kystiques dans un tissu fibreux
      • Epithélium/Traitement similaires au kyste latéral périodontal - mais forte récidive
    • Kyste gingival du nouveau-né
      • Prolifération de la lame dentaire de Serres, NODULES BLANCS sur la crête alvéolaire
      • Prédilection : MAXILLAIRE
      • Histopathologie : Nombreuses « squames » de kératine + couche fine (1) d’épithélium pavimenteux pluristratifié parakératinisé
    • Kyste odontogène calcifiant
      • Controversé
      • 80% des cas sont kystiques, 20% ont des odontomas ; 2 formes : centrale + périphérique
      • 20-40 ans, ANT de la mandibule/maxillaire, cause une EXPANSION (non douloureuse)
      • RX : Uniloculaire, bien défini (30-50% ont des calcifications opaques), 30% dent incluse
      • Histopathologie : Présence de cellules fantômes (pâles, eosinophiles, sans noyaux, calcifications), la couche basale est CUBIQUE/CYLINDRIQUE en forme de PALISSADE avec des noyaux hyperchromatiques
    • Kyste thyroglosse
      • Le kyste se forme sur le canal thyroglosse (lorsque l’épithélium persiste), masse fluctuante/mobile
      • Le plus courant des kystes développementals du COU, trouvé sur la glande thyroïde (ligne médiane)
      • Prédilection : AU-DESSUS de l’os hyoïde, jeunes +++ (moins de 20 ans)
      • Histopathologie : Pluristratifié, pavimenteux ou CILIAIRE COLUMNAR, la paroi du kyste contient du tissu thyroïdien
      • Cancer associé : adénocarcinome papillaire de la glande thyroïde
      • Traitement : Exérèse, le traitement conservateur a un taux de récidive PLUS ÉLEVÉ, s’assurer que d’autres tissus thyroïdiens fonctionnels sont présents avant l’exérèse.

    Tumeurs Odontogènes d’Origine ÉPITHELIALE

    • Proviennent d’éléments épithéliaux OU ectomesenchymateux
    • Exclusives aux maxillaires (lame dentaire)
    • Localisation : Intérieur des os OU périphérie (gencive ou crête alvéolaire édentée)
    • Exemple :
      • L’améloblastome ressemble aux tissus mous de l’organe de l’émail
      • Le myxome odontogène ressemble à la PAPILLE dentaires
      • Le fibrome améloblastique / odontome ressemble à l’organe de l’émail, la pulpe jeune, les tissus durs de la dent
    • Points importants à connaître :
      • Le comportement biologique varie beaucoup ; certains sont des hamartomes (ou des néoplasmes bénins), tandis que d’autres sont malins
      • Les lésions avancées sont associées à une expansion corticale
      • Les formes malignes peuvent présenter une tuméfaction intraorale, un gonflement cortical, souvent douloureux !
      • La classification est basée sur le comportement biologique (bénin ou malin) ET l’interaction entre les éléments épithéliaux et ectomesenchymateux

    Améloblastome

    • Tumeur épithéliale bénigne
    • Véritable néoplasme de l’organe de l’émail, localement AGRESSIF
    • Peut envahir localement les structures, et la récidive est fréquente si le traitement est conservateur
    • La tumeur odontogène la plus fréquente après l’odontome
    • 3 types : conventionnel (solide OU multikystique), uniloculaire, périphérique ; DESMOPLASTIQUE est une variante histologique (RX similaire à LFOB)
    • Le traitement / pronostic varie en fonction de la situation
    • Certaines formes sont = malignes
    • Formes
      • Conventionnel
        • Age : 30-60 ans (rare < 20 ans)
        • Pas de prédilection sexuelle
        • Prédilection : 85% MAND, spécifiquement molaire, angle de la mandibule et branche montante ; lorsque MAX = molaires, peut ENVAHIR le sinus max + la base du crâne (cause la MORT !)
        • Généralement asymptomatique, les cas avancés présentent une tuméfaction (non douloureuse) qui peut PERFORER les corticales
        • RX : Radioclaire, uni ou multi (+++ commun) - loculaire ; « Bulle de savon, grappe de raisins, nid-d’abeilles »
        • Les dents peuvent être déplacées, résorbe souvent les racines ADJ
        • Habituellement DENT INCLUSE -> Troisièmes molaires
        • La tumeur envahit les trabécules osseuses spongieuses sans les résorber (les lésions apparaissent plus petites)
        • Tumeurs
          • Tomodensitométrie + IRM peuvent détecter la taille réelle
          • DX dif : Myxome odontogène, kératokyste odontogène, GCCG, hémangiome, kyste osseux anévrysmal
          • Histologie : 2 types -> Folliculaire OU Plexiforme
            • Folliculaire
              • « Îlots épith odontogène »
              • Les cellules basales sont HYPERCHROMATIQUES, palissade avec polarisation inversée
              • Les cellules (au centre) à l’intérieur de l’épithélium sont espacées + polyédriques, similaires au réticulum étoilé, OFTEN ont une dégénérescence kystique
              • Le TC est vascularisé et présent entre les îlots épithéliaux
            • Plexiforme
              • Trabécules anastomosées de cellules épithéliales dans un stroma VASCULARISÉ
              • Les cellules périphériques sont HYPERCHROMATIQUES, palissade avec polarisation inversée
              • Les cellules (au centre) sont PEU nombreuses et similaires au réticulum étoilé
              • Stroma LACHE, bien vascularisé avec des signes de DÉGÉNÉRENCE (+ RARE que folliculaire)
        • Autres variantes
          • « Métaplasie malpighienne » = Améloblastome acanthomateux (similaire au carcinome épidermoïde OU à la tumeur odontogène squameuse)
          • Dégénérescence granulaire = Améloblastome granulaire (agressif)
          • Améloblastome desmoplastique = ANT de la maxillaire/mandibule, entre 30-50 ans, MIXTE (similaire aux lésions fibro-osseuses), contour mal défini, la dégénérescence kystique est rare
        • Traitement
          • Curetage -> 50-90% de récidive -> Exérèse large avec des marges saines (1,5-2 cm) OU exérèse en bloc (lésions avancées)
          • Ces traitements ont un taux de récidive de 15%
          • Les lésions MAX sont ++ agressives (moins denses vs mand, plus difficiles à exciser en raison de la proximité des structures vitales)
      • Uniloculaire
        • PAS agressif, patients PLUS JEUNES vs améloblastome conventionnel (23 ans en moyenne)
        • Prédilection : 90% dans la POST de la MAND (souvent 3ème molaire incluse)
        • RX : Présentation kystique (radioclaire)
        • DX dif : Dentigère, kératokyste odontogène
        • Histologie : 2 types
          • Luminal :
            • La lésion kystique a un épithélium avec un aspect d’améloblaste
            • Des nodules d’améloblastome tumoral plexiforme sont visibles dans la lumière, pas de prolifération dans le TC
          • Mural (+ agressif, + récidive)
            • Des « îlots » d’améloblastome folliculaire/plexiforme dans le TC, PEUVENT avoir une prolifération dans la lumière
        • Traitement : ÉNUCLÉATION + curetage agressif (SEULEMENT pour MURAL et SI +++ infiltration –> 10-20% de récidive)
      • Périphérique
        • Très RARE, provient de l’épithélium gingival ou des débris d’odontogénèse
        • Croissance GINGIVALE, non douloureuse/ulcéreuse (similaire à un polype fibro-épithélial)
        • Prédilection : MAND > max, POST
        • ABSENCE de dommages osseux
        • Une érosion superficielle peut être observée dans les corticales
        • Histologie similaire à l’améloblastome conventionnel
        • « Métaplasie malpighienne » OFTEN PRESENT
        • Traitement : Exérèse (CHX), 25% de récidive
      • Malign :
        • Très RARE, peut envoyer des MÉTASTASES dans les poumons
        • Histologie : Améloblastome conventionnel -> PAS de signes de MALIGNITÉ
      • Carcinome améloblastique
        • Histologie : Améloblastome folliculaire/plexiforme avec des signes de MALIGNITÉ (pléomorphisme cellulaire, hyperchromatisme, ++ MITOSE/nécrose)
        • TRÈS agressif, PERFORATION RAPIDE des plaques osseuses + EXTENSION tumorale dans les tissus mous
        • RX (ressemble à un malin): MAL DÉFINI, INFILTRATION des structures environnantes
        • Prédilection : 60% MAND, dans la POST, 30% de récidive/métastase

    Épithéliale calcifiante

    • Provient des cellules du STRATUM INTERMÉDIAIRE de l’organe de l’émail.
    • Prédilection : 20-60 ans (40 ans en moyenne), PM-MOL de la MAND, 50% dent incluse
    • Stade initial : Asymptomatique ; stade final : Tuméfaction lente et progressive des plaques osseuses
    • RX : MULTILOCULAIRE (sauf en phase initiale), radioclaire (sauf +++ calcifications)
    • Notez que si des calcifications sont présentes, elles sont localisées sur la couronne de la dent incluse
    • Peut causer une EXPANSION corticale ou une résorption des racines
    • Histologie : Prolifération de cellules épithéliales polyédriques (noyaux HYPERchromatiques + jonctions intercellulaires proéminentes), disposées en cordons ou en îlots, dans un stroma collagénisé.

    ### Granulome central à cellules géantes (GCCG)

    • Lésion intra-osseuse bénigne qui se présente avec des mutations sur les gènes TRPV4, KRAS et FGFR1.
    • La prévalence est 3 fois plus élevée chez les femmes, avec 60% des cas diagnostiqués chez les moins de 30 ans.
    • La mandibule, surtout antérieurement à la première molaire permanente, est le site de prédilection.

    Types de GCCG

    • Non-agressif: Croissance lente et faible taux de récidive. Souvent asymptomatique.
    • Agressif: Plus fréquent chez les jeunes patients. Croissance rapide avec un taux de récidive élevé. Grosse taille au moment du diagnostic. Symptômes : douleur, paresthésie, expansion/perforation des cortices osseux, extension dans les tissus mous, ulcération de la muqueuse de surface et résorptions dentaires.

    ### Radiologie

    • La lésion est radioclaire, uni ou multiloculaire avec des septas.
    • Aspect granulaire.
    • Bien définie mais non corticulée.

    ### Traitement

    • EXAM!!! JAMAIS DE RADIOTHÉRAPIE!
    • Biopsie pour un diagnostic différentiel avec d'autres conditions pathologiques.

    Dysplasies cémento-osseuses

    • Les lésions fibro-osseuses bénignes les plus fréquentes des maxillaires.
    • Production anormale et désorganisée d'os, sans risque de transformation maligne.
    • Diagnostic différentiel avec la dysplasie épithéliale (risque de malignité).
    • Trois conditions : périapicale, focale, floride.

    ### Dysplasie cémento-osseuse périapicale

    • Fréquence très élevée chez les femmes noires âgées de 30 à 50 ans.
    • Rapport femme/homme de 10 à 14:1.
    • Prédilection : antérieure de la mandibule.
    • Asymptomatique.
    • Toutes les dents sont vitales.
    • Le ligament parodontal reste intact, sans expansion osseuse.

    Stade ostéoblastique

    • Lésion mixte : centre radio-opaque dans une lésion radioclaire.

    Stade de maturation

    • Lésion très radio-opaque avec un contour radioclaire fin.
    • Histopathologie : amas d'os lamellaire + sphérules denses, peu vascularisé.

    Dysplasie cémento-osseuse focale

    • Femmes, âgées de 20 à 50 ans.
    • Noire +++, mais également observée chez les blancs (contrairement à la périapicale).
    • Prédilection : postérieure de la mandibule.
    • Expansion possible, mais rare.
    • Diagnostic différentiel : fibrome cémento-ossifiante (expansion ! ).
    • Trois stades : radioclaire, mixte, radio-opaque avec une périphérie irrégulière bien définie.

    Dysplasie cémento-osseuse floride

    • Forme bilatérale et multifocale.
    • Femmes, noires, âge moyen.
    • Prédilection : postérieure des maxillaires.
    • Diagnostic différentiel : maladie de Paget (si expansion +++).

    Phase de maturation

    • Effet généralisé sur l'os alvéolaire.
    • Les lésions radioclaires (kystes traumatiques) peuvent se développer dans les régions radio-opaques.
    • Lésion radio-opaque entourée d'une ligne radioclaire.

    ### Traitement de la dysplasie cémento-osseuse floride

    • Danger potentiel car l'os est sclérotique, peu vascularisé et susceptible d'ostéomyélite.
    • Excellente hygiène + visites régulières.
    • Infection active : antibiotiques - non efficace (excision osseuse peut être nécessaire).

    ### Cémentome gigantiforme familial

    • Héréditaire AD, très rare, blancs (EXAM!!! )
    • Néoplasme bénin des maxillaires.

    ### Fibrome cémento-ossifiante

    • Néoplasme bénin.
    • Démographie : femme 5:1, blanche > africaine > autres.
    • Prédilection : prémolaires-molaires de la mandibule.
    • Radiologie : bien définie, uniloculaire, radioclaire/mixte.
    • Généralement avec une mince ligne radioclaire.
    • Les dents sont déplacées/résorbées.
    • Expansion osseuse concentrique possible.
    • Courbure de la bordure inférieure de la mandibule = caractéristique des lésions mandibulaires.

    ### Histopathologie du fibrome cémento-ossifiante

    • Capsule fibreuse vascularisée, fragment tumoral unique volumineux (facile à retirer) ou plusieurs fragments volumineux.
    • Bordure ostéoblastique, travées osseuses immatures, peu d'hémorragie.

    Traitement du fibrome cémento-ossifiante

    • Enucléation, excellent pronostic, pas de risque de malignité ou de récidive.

    ### Chondrome

    • Tumeur de cartilage, uniquement dans les maxillaires.
    • Diagnostic différentiel : chondrosarcome bien différencié (EXAM!! ).
    • Prédilection : antérieure du maxillaire + condyle.
    • Traitement : ablatio complète, condylotomie (si le condyle est atteint).

    ### Ostéome

    • Composé d'os mature, lamellaire (compact) et spongieux.
    • Prédilection : tête & cou et région maxillo-faciale.
    • Croissance lente et asymptomatique, asymétrie faciale possible.
    • Radiologie : dense, radio-opaque.
    • Ostéome multiple = syndrome de Gardner.

    Syndrome de Gardner

    • Gène APC, chromosome 5, AD.
    • Un tiers des cas sont des nouvelles mutations.
    • Ostéome localisé sur l'angle de la mandibule = très caractéristique.
    • Dents surnuméraires incluses, odontomes, kystes dentigères.
    • Polypes intestinaux (13-25 ans) = risque de malignité proche de 100% ! (diagnostic précoce permet la résection du côlon et sauve des vies).
    • Extra-oral : kystes épidermiques, fibromes cutanés, tumeurs desmoïdes.

    Ostéome ostéïde

    • Moins de 2 cm.
    • Très rare dans les maxillaires.
    • Douleur nocturne soulagée par l'aspirine. La tumeur sécrète des prostaglandines.
    • Radiologie : radioclaire (ou centre radio-opaque), bien définie, contour ostéosclérotique.

    Ostéoblastome

    • Maxillaires = 10% des cas.
    • Femmes, postérieure de la mandibule.
    • 85% des cas chez les jeunes patients.
    • Radiologie : radioclaire, cortex et contour bien définis, symétrique, uniloculaire (généralement).

    ### Kyste odontogène

    • Dérivé de tissus odontogènes, 2 types : kyste épithélial et kyste épithélial calcifiant.

    ### Kyste épithélial

    • Dérivé de reste de la lame dentaire (Serres), ou d'épithélium odontogène (surtout dans le cas du kératokyste, souvent uni ou multiloculaire.
    • La plupart des kystes odontogènes ne se développent pas et disparaissent spontanément.
    • Ils causent la résorption des structures environnantes en raison d'une haute pression osmotique qui attire plus de liquides.
    • Ils ne sont généralement pas douloureux, sauf s'ils sont infectés ou si l'expansion est importante.

    Kératokyste odontogène

    • Kyste de croissance très lente, à évolution lente et permettant une réaction sclérotique.
    • Il est généralement uniloculaire.
    • Radiologie : radioclaire, cortex et contour bien définis, symétrique, uniloculaire (généralement).
    • Examen : lumière kystique, épithélium de revêtement et paroi de tissu conjonctif.
    • S'il est important, il peut provoquer une expansion non douloureuse.
    • Radiologie : peut être uni ou multiloculaire; le kyste s'invagine dans les racines; 20-40% sont associés à des dents incluses.
    • S'il est multiple, il faut rechercher un syndrome de Gorlin ou des carcinomes basocellulaires névoformes multiples.
    • Histopathologie : tissu conjonctif fibreux fin avec des microkystes.
    • L'épithélium est pavimenteux (ondulé) et parakératinisé laminé, avec 6 à 8 couches ; les cellules basales sont hyperchromatiques et en palissade ; absence de rete pegs entre le tissu conjonctif et l'épithélium ; l'épithélium se sépare facilement (rendant l'énucléation difficile).

    ### Traitement du kerytokyste

    • CHX (ablation du kyste) + curettage vigoureux (ostéotomie).
    • Solution de Carnoy modifiée pour réduire la récurrence (30%).
    • Marsupialisation si le kyste est trop important.
    • Suivi à long terme par RX + transformation possible en améloblastome ou carcinome épidermoïde.

    ### Syndrome de Gorlin

    • AD, 5% des patients ont des kérotokystes multiples.
    • Jeunes patients, taux de récidive élevé.
    • Histologie : Plus de microkystes.
    • Signes : osseux, cutanés, neurologiques.

    #### Signes osseux du syndrome de Gorlin

    • Côtes bifides, prognathisme mandibulaire modéré, hypertélorisme, base du nez large, visage plat, bosse frontale.

    Signes cutanés du syndrome de Gorlin

    • Carcinomes basocellulaires névoformes (pas d'exposition au soleil), hyperkératose palmo-plantaire.

    Signes neurologiques du syndrome de Gorlin

    • Calcification de la faux du cerveau, médulloblastome, fibrome ovarien.

    ### Kyste primordial

    • N'existe pas -> kyste odontogène kératosique.

    ### Kyste odontogène orthokératinisant

    • Deux tiers des cas sont des kystes dentigères en radio/histo.
    • Prédilection : jeunes patients, postérieure de la mandibule.
    • Très faible récurrence, non-agressif.
    • Histologie : épithélium pavimenteux et orthokératinisé (pas hyperchromatique/palissade).

    Kyste latéral périodontal/gingival

    • Kyste latéral périodontal : rare, latéral de la racine sur une dent vitale, 30 à 60 ans, principalement des hommes.
    • Origine : lame dentaire (Serres).
    • Prédilection parodontale : prémolaires-molaires de la mandibule (75%), incisives supérieures du maxillaire.
    • Prédilection gingivale : 40-50 ans, canines-PM INF + inc-canines-PM SUP, tuméfaction avec du liquide sur la face buccale (rarement sur d'autres).

    Radiologie du kyste latéral périodontal

    • Surface latérale, forme de poire ou de goutte d'eau (ronde), légère divergence des racines.
    • Gingivale : pas de changement car tissu mou.

    Histopathologie du kyste latéral périodontal

    • Tissu conjonctif sans inflammation.
    • Épithélium fin (couches de cellules cubiques).
    • Zones d'épaississement focal, formé par des cellules claires (++ glycogène), "plaques épithéliales".

    ### Traitement du kyste latéral périodontal

    • Kyste périodontal -> énucléation + préservation de la vitalité de la dent;
    • Kyste gingival traité par exérèse chirurgicale.

    Diagnostic différentiel du kyste latéral périodontal

    • Kyste inflammatoire latéral-radiculaire, kyste odontogène kératosique, autres (améloblastome, fibrome odontogène).

    ### Kyste botryoïde

    • Forme multiloculaire du kyste latéral périodontal.
    • "Bourgeons nodulaires" comme "grappe de raisins".
    • Cavités kystiques multiples dans le tissu fibreux.
    • Épithélium/traitement similaire au kyste latéral périodontal - mais forte récurrence.

    ### Kyste gingival du nouveau-né

    • Prolifération de la lame dentaire (Serres), nodules blancs sur la crête alvéolaire.
    • Prédilection : maxillaire.
    • Histologie : nombreuses "squames" de kératine + couche fine (1) d'épithélium squameux stratifié parakératinisé.

    ### Kyste odontogène calcifiant (Gorlin, KOC)

    • Controversé.
    • 80% des cas sont des kystes, 20% ont des odontomes.
    • Deux formes : centrale + périphérique.
    • 20-40 ans, antérieure de la mandibule/maxillaire.
    • Cause une expansion (non douloureuse).
    • Radiologie : uniloculaire, bien définie (30-50% ont des calcifications opaques), 30% dent incluse.

    ### Diagnostic différentiel du kyste odontogène calcifiant

    • Épithélium odontogène calcifiant, fibro-odontome améloblastique, odontome.
    • Histologie : présence de cellules fantômes (pâles, éosinophiles, sans noyaux, calcifications), la couche basale est cubique/cylindrique en forme de palissade avec des noyaux hyperchromatiques.
    • La classification est basée sur le comportement biologique (bénin ou malin) ET sur l'interaction entre les éléments épithéliaux et ectomesenchymateux (EXAM!).

    ### Améloblastome

    • Tumeur bénigne de l'épithélium.
    • Vrai néoplasme de l'organe dentaire, localement agressif.
    • Peut envahir les structures localement et la récidive est fréquente si le traitement est conservateur.
    • Tumeur odontogène la plus fréquente après l'odontome.

    Types d'améloblastome

    • Conventionnelle (solide OU multikystique), unikystique, périphérique.
    • DESMOPLASTIQUE est une variante histologique (RX similaire aux LFOB).
    • Le traitement/le pronostic varient selon la situation.
    • Certaines formes sont malignes.

    Améloblastome conventionnel

    • Âge : 30-60 ans (rare < 20 ans).
    • Pas de prédilection sexuelle.
    • Prédilection : 85% MAND, spécifiquement molaire, angle mandibulaire et branche montante.
    • Si MAX = molaires, peut envahir le sinus maxillaire + la base du crâne (cause la MORT!).
    • Généralement asymptomatique, les cas avancés présentent une tuméfaction (non douloureuse) qui peut PERFORER les cortices.
    • Radiologie : radioclaire, uni ou multi (+++ commun)-loculaire.
    • "Bulle de savon, grappe de raisins, nid-d'abeilles".
    • Les dents peuvent être déplacées, il y a souvent résorption des racines adjacentes.
    • Habituellement DENT INCLUSE -> 3e molaires.
    • La tumeur envahit les travées osseuses spongieuses sans les résorber (les lésions semblent plus petites).
    • (Tomodensitométrie + IRM peuvent détecter la taille réelle).

    Diagnostic différentiel de l'améloblastome conventionnel

    • Myxome odontogène, kyste odontogène kératosique, GCCG, hémangiome, kyste osseux anévrysmal.

    Histopathologie de l'améloblastome conventionnel

    • Deux types -> folliculaire OU plexiforme.

    Améloblastome folliculaire

    • "Îlots d'épithélium odontogène".
    • Les cellules basales sont hyperchromatiques, en palissade avec une polarisation inversée.
    • Les cellules (au centre) à l'intérieur de l'épithélium sont espacées + polyédriques, similaires à un réticulum étoilé, ONT SOUVENT une dégénérescence kystique.
    • Le TC est vascularisé et présent entre les îlots d'épithélium.

    Améloblastome plexiforme

    • Trabécules anastomosées de cellules épithéliales dans un stroma vascularisé.
    • Les cellules périphériques sont hyperchromatiques, en palissade avec une polarisation inversée.
    • Les cellules (au centre) sont PEU nombreuses et similaires au réticulum étoilé.
    • Stroma LÂCHE, bien vascularisé avec des signes de DÉGÉNÉRESCENCE (+ RARE que folliculaire).

    #### Autres variantes de l'améloblastome conventionnel

    • "Métaplasie malpighienne" = améloblastome acanthomateux (similaire au carcinome épidermoïde OU à la tumeur odontogène squameuse).
    • Dégénérescence granulaire = améloblastome granulaire (agressif).
    • Améloblastome desmoplastique = ANT du max/mandibule, entre 30-50 ans, MIXTE (similaire aux lésions fibro-osseuses), contour mal défini, la dégénérescence kystique est rare.

    ### Traitement de l'améloblastome conventionnel

    • Curettage -> 50-90% de récidive -> exérèse large avec des marges saines (1,5-2 cm) OU exérèse en bloc (lésions avancées).
    • Ces traitements ont un taux de récidive de 15%.
    • Les lésions MAX sont ++ agressives (moins denses que la mandibule, plus difficiles à exciser en raison de la proximité de structures vitales).

    ### Améloblastome unicystique

    • PAS agressif, patients PLUS JEUNES que l'améloblastome conventionnel (23 ans en moyenne).
    • Prédilection : 90% dans la POST de la MAND (souvent 3e molaire incluse).
    • Radiologie : présentation kystique (radioclaire).
    • Diagnostic différentiel : dentigère, kyste odontogène kératosique.

    Histopathologie de l'améloblastome unicystique

    • Deux types : luminal OU mural (+ agressif, + récidive).

    Améloblastome unicystique luminal

    • La lésion kystique a un épithélium avec un aspect d'améloblastome.
    • Des nodules d'améloblastome plexiforme tumoral sont visibles dans la lumière, SANS prolifération dans le TC.

    Améloblastome unicystique mural

    • "Îlots" d'améloblastome folliculaire/plexiforme dans le TC, PEUT avoir une prolifération dans la lumière.

    ### Traitement de l'améloblastome unicystique

    • ENUCLEATION + curettage agressif (UNIQUEMENT pour MURAL & SI +++ infiltration -> 10-20% de récurrence).

    ### Améloblastome périphérique

    • Très RARE, origine : épithélium gingival ou débris odontogènes.
    • Croissance GINGIVALE, non douloureuse/ulcéreuse (similaire au polype fibro-épithélial).
    • Prédilection : MAND > max, POST.
    • ABSENCE de lésions osseuses.
    • Une érosion superficielle peut être observée dans les cortices.
    • Histologie similaire à l'améloblastome conventionnel.
    • "Métaplasie malpighienne" SOUVENT présente.
    • Traitement : exérèse (CHX).
    • 25% de récurrence.

    ### Améloblastome malin

    • Très RARE.
    • Peut envoyer des MÉTASTASES dans les poumons.
    • Histologie : améloblastome conventionnel -> PAS de signes de MALIGNITÉ.

    ### Carcinome améloblastique

    • Histologie : améloblastome folliculaire/plexiforme avec des signes de MALIGNITÉ (pléomorphisme cellulaire, hyperchromatisme, ++ MITOSE/nécrose).
    • TRÈS agressif, PERFORATION RAPIDE des plaques osseuses + EXTENSION tumorale dans les tissus mous.
    • Radiologie (ressemble à un malin) : mal défini, INFILTRATION des structures environnantes.
    • Prédilection : 60% MAND, dans la POST.
    • 30% de récidive/métastase.

    Épithélium odontogène calcifiant (Pindborg, 1%).

    • Origine : cellules STRATUM INTERMEDIUM de l'organe dentaire.
    • Prédilection : 20-60 ans (40 ans en moyenne), PM-MOL de la MAND.
    • 50% dent incluse.
    • Initial : asymptomatique; final : tuméfaction lente et progressive des plaques osseuses.
    • Radiologie : MULTILOCULAIRE (sauf en phase initiale), radioclaire (sauf +++ calcifications).
    • Note : si des calcifications sont présentes, elles sont localisées sur la couronne de la dent incluse.
    • Peut causer une EXPANSION corticale ou une résorption des racines.

    ### Histopathologie de l'épithélium odontogène calcifiant

    • Prolifération de cellules épithéliales polyédriques (noyaux HYPERchromatiques + jonctions intercellulaires proéminentes).
    • Elles sont disposées en cordons ou en îlots, dans un stroma collagéné.

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