Качество окруж. среды и здоровье: Лекция 1

Качество окружающей среды и здоровье населения: Лекция 1. Эволюция знаний

• Тема лекции: Эволюция знаний о взаимосвязи качества окружающей среды и здоровья населения.
• Лектор: Миронова Варвара Андреевна, [email protected].
• Разработана и апробирована программой курса к. г. н. Н.В. Шартовой.

Структура курса

• Вводная лекция.
• Методические основы.
• Практические занятия и семинары.
• Факторы среды и их влияние на здоровье человека.

В этой лекции

• Основные понятия.
• Основные угрозы здоровью населения.
• Что такое экологическая эпидемиология и почему она включена в курс.
• История развития медицинских исследований.

Здоровье vs. болезнь

• Здоровье = отсутствие болезни? Или нечто большее?
• Как дать определение здоровью, не упоминать при этом болезнь?
• Определение болезни по Ж. Мэй (1961): «изменение живых клеток и тканей, которое ставит под угрозу выживание организма в среде его обитания».
• Определение здоровья по Р. Дюбо (1965): «состояния здоровья или болезни являются выражением успеха или неудачи организма в его попытках адаптивно реагировать на вызовы окружающей среды».

«Нет здоровых людей, есть недообследованные!»

• Здоровье – состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов (Преамбула к Конституции ВОЗ, 1946).
• Организм функционирует оптимально без признаков заболеваний или отклонений (Словарь Стемдана, 2006).

Здоровье может быть:

• Индивидуальное (здоровье отдельного человека).
• Популяционное (здоровье населения административных территорий / региональное).
• Здоровье популяций / социумов / общества в целом.
• Здоровье социальных и этнических групп.
• Здоровье по профессиональным группам.
• Здоровье по возрасту.
• Общественное («наука и искусство предотвращения болезней», продление жизни и улучшение качества жизни за счет организованных усилий).

Общественное здоровье (Public Health)

• Наука и искусство предотвращения болезней, продления жизни и повышения здоровья, основываясь на совместных усилиях общества, организаций, сообществ и отдельных личностей.

Глобальное здоровье (Global Health)

• Область изучения, исследований и практической деятельности, где приоритетом является улучшение здоровья и справедливости в отношении здоровья для всех людей во всем мире.

Глобальные угрозы: общественное восприятие и позиция ВОЗ

• Изменение климата.
• Загрязнение воздуха.
• Неинфекционные болезни.
• Пандемии.
• Уязвимые группы населения.
• Устойчивость к антибиотикам.
• Системы первичной медико-санитарной помощи.
• Инфекционные болезни.
• Чрезмерные отказы от вакцинации.
• Голод.
• Дезинфекция бытовых отходов.
• Военные конфликты.

Топ-10 угроз здоровью (WHO, 2019)

• Загрязнение воздуха и изменение климата.
• Неинфекционные заболевания (диабет, рак, болезни сердца).
• Пандемия гриппа.
• Эбола и другие опасные инфекции.
• ВИЧ-инфекция.
• Лихорадка Денге.
• Устойчивость к антибиотикам.
• Сопротивление вакцинации.
• Слабые системы здравоохранения.
• Неприемлемые условия жизни.

11 глобальных проблем со здоровьем

• Затяжной COVID-19 и последствия.
• Инфекции нижних дыхательных путей.
• Респираторно-синцитиальный вирус и грипп.
• Психическое здоровье.
• Сердечно-сосудистые заболевания.
• Влияние климатических изменений.
• Бедность и здоровье.
• Укрепление систем здравоохранения.
• Диабет.
• ДТП.
• Деменция.
• Старение населения.

Проблемы общественного здоровья вчера и сегодня

• Проблемы общественного здоровья 19-го века, несмотря на сложность, решались коллективными усилиями.
• Современные проблемы более сложны, связаны с образом жизни (ожирение, курение, злоупотребление алкоголем, диабет, ИППП).

Индивидуальные vs коллективные усилия

• Во второй половине ХХ в. осознание важности роли индивидуального поведения для сохранения общественного здоровья.

Кто несет ответственность за общественное здоровье?

• Изменения ответственности с течением времени.

Какие науки изучают здоровье?

• Эпидемиология (закономерности возникновения и распространения болезней).
• Экологическая эпидемиология (зависимость между неблагоприятными факторами окружающей среды и состоянием здоровья населения).

Другие науки в исследовании здоровья населения

• Медицинская география (влияние географических особенностей на здоровье человека).
• География здравоохранения (система медицинского обслуживания в рамках географического подхода).
• Окружающая среда и здоровье человека.
• Воздействие пространственных признаков на здоровье популяции.
• Различные области географии, такие как геоинформатика и картография.

Современные проблемы медицинской географии

• Старые болезни, почти забытые, вновь появляются как новые риски.
• Большинство населения мира стало городским и сталкивается с новыми, техногенными условиями проживания.
• Биотехнологии изменили медицину и понимание природы жизни.
• Изменение климата, загрязнение воздуха и воды и изменения структуры потребления влияют на природу болезней.

Основные задачи медицинской географии

• Изучение природных, экономических, социальных и других факторов, оказывающих как положительное, так и отрицательное влияние на состояние здоровья населения.
• Исследование географических предпосылок возникновения и распространения различных заболеваний.
• Прогнозирование медико-географических последствий изменений окружающей среды.

География здоровья: современные подходы

• Экологические подходы (экология возбудителей, носителей и переносчиков).
• Социальные подходы (социальная и экономическая среда, культура и идентичность, политика, охрана здоровья).
• Пространственные подходы (картографирование, визуализация, геоинформационная система).
• Комплексные подходы (интеграция разных подходов для анализа состояния здоровья населения).

Междисциплинарный подход

• Интеграция эпидемиологии, медицины, географии и окружающей среды для анализа проблем здоровья населения.

История вопроса

• Развитие западной медицины (школа Гиппократа).
• Зависимость здоровья человека от окружающей среды.
• Наблюдение, но не исследование (попытки ответить на вопросы "где" и "почему").
• Эндемические и эпидемические болезни. (понимание как присутствуют хронические и не хронические проблемы и их причины).
• Гуморальная гипотеза (4 времени года, 4 среды, 4 жидкости организма).
• Клавдий Гален (препарирование животных, развитие гуморальной гипотезы, баланс жидкостей).
• Авиценна (связь здоровья человека со средой (почва, вода, погода), географическая привязка к местам жительства).
• Эпоха Возрождения(Андреас Везалий, Джироламо Фракасторо, контагионистская теория).
• Причины болезней вплоть до 19 века.
• Механизмы передачи инфекций (Патрик Мэнсон).
• Изменения понимания заболеваний в 19 веке.
• Ранее картографическое исследования проблем.

Географические путешествия и первые научные эксперименты

• Эпоха великих географических открытий (15-17 вв.).
• Цинга (нехватка витамина С) как результат географических открытий.
• Первый эксперимент Джеймса Линда (1747 г.).
• Цинга и Северный морской путь.

Путь к пониманию причин цинги

• Развитие научных теорий о механизмах развития и передачи заболеваний (XIX век).
• Вклад лабораторных животных в изучение болезней.
• Синтез витамина С в 1933 г. (продолжительность исследования цинги).

Первые картографические исследования

• Картирование распределения вспышек холеры в Лондоне (1854 г.) Джоном Сноу.
• Понимание заразности болезней было задолго до открытия возбудителей.

Холерная вспышка

• Первые неэкспериментальные исследования развития количественного подхода в медицине в эпоху вспышки холеры.
• Карта распространения холеры.
• Зарождение эпидемиологии.
• Обнаружение холерного вибриона Робертом Кохом позже, в результате чего изменилось понимание, что конкретное заболевание распространяется посредством инфекции.
• Томас Шэптер и холера в Эксетере.

Холерный вибрион

• Холерный вибрион был обнаружен лишь спустя 30 лет после географических исследований.

Какими современными методами можно проанализировать вспышку холеры сегодня?

Вклад военных врачей

• Н.И. Торопов, И.А. Охотин.

XX век: Россия / СССР

• Гипотеза Д.К. Заболотного.
• Формирование представлений об очагах болезней.
• Исследования Н.А. Гайского и Е.Н. Павловского.
• Вклад в нозогеографию тропических болезней.

XX век: зарубежные исследователи

• M.Coppe (M. Sorre).
• Дж. Мей (Ј. May).
• Л. Стамп (L. Stamp) и А. Лермонт (А. Learmonth).
• Г. Юзатс (Н. Jusats) и Э. Роденвальдт (Е. Rodenwaldt).

Первая лекция о взаимосвязи качества окружающей среды и здоровья населения. Обсуждаются основные понятия, угрозы здоровью, а также история развития медицинских исследований в этой области. Познакомьтесь с экологической эпидемиологией и её значением для здоровья человека.