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Questions and Answers
¿Cuál es la consecuencia principal de la isquemia?
¿Qué tejido es más sensible a la hipoxia?
¿Cuál de las siguientes es una causa mecánica de isquemia?
¿Qué define al infarto en comparación con la isquemia?
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¿Cuál de las siguientes causas funcionales puede provocar hipoxia?
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¿Cuál es una característica de la circulación doble en el tejido?
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¿Qué factor puede influir en la gravedad de un infarto?
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¿Qué condición puede causar un aumento brusco en los requerimientos sanguíneos en un tejido?
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¿Cuál es una característica distintiva de la arterioesclerosis de Monkeberg?
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¿Qué tipo de arterioloesclerosis se asocia más comúnmente con hipertensión leve y diabetes poco intensa?
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¿Qué tipo de infarto se describe como infarto hemorrágico en forma de cuña?
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¿Cuál de las siguientes opciones describe correctamente la arterioloesclerosis hiperplásica?
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¿Qué factor está implicado en la patogénesis de las placas ateroescleróticas complicadas?
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¿Qué tipo de ateroesclerosis se caracteriza por la formación de una envoltura fibrosa con calcificación?
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¿Qué enzima o sustancia se asocia con el mecanismo de engrosamiento de la íntima en la ateroesclerosis?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los sitios de ateroesclerosis severa es correcta?
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¿Qué condición se caracteriza por la congestión renal con lesiones de hipoxia?
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Cuál de las siguientes características NO está asociada a la disfunción cardiaca?
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Qué tipo de shock se produce por hemorragia?
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La esplenomegalia congestiva se asocia típicamente con:
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Qué manifestación se relaciona con la sobrecarga de volumen en el corazón?
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Cuál de los siguientes no es un tipo de shock?
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¿Qué provoca una insuficiencia cardiaca?
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La cardiomegalia puede ser caracterizada por:
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¿Cuál de las siguientes No es una manifestación de la insuficiencia cardíaca izquierda?
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La disfunción diastólica se caracteriza principalmente por:
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¿Cuál es una causa común de insuficiencia cardíaca derecha?
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¿Qué efecto compensador ocurre en respuesta a la disminución del gasto cardíaco?
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La insuficiencia cardíaca es el resultado de:
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En la insuficiencia cardíaca izquierda, las manifestaciones clínicas son principalmente debidas a:
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¿Cuáles de los siguientes son cambios compensadores en la insuficiencia cardíaca?
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¿Qué tipo de insuficiencia cardíaca se relaciona con la reducción del gasto cardíaco y la retención de líquidos?
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¿Cuál de los siguientes es un mecanismo principal del shock cardiogénico?
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La sepsis severa requiere tratamiento con agentes inotrópicos o vasopresores cuando la presión arterial sistólica es inferior a:
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En el shock hipovolémico, ¿cuál es una causa común de pérdida de líquido?
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El 'shock séptico' está principalmente asociado con qué tipo de microorganismos?
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Que condición se manifiesta como disfunción de órganos en el síndrome de disfunción orgánica múltiple?
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En el shock hipovolémico, ¿qué fenómeno resalta con respecto al volumen de sangre?
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¿Qué condición debe ser tratada con agentes inotrópicos en el choque séptico?
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¿Cuál de los siguientes NO es un ejemplo clínico de shock cardiogénico?
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La actividad de mediadores inflamatorios en el organismo puede llevar a qué tipo de síntomas?
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¿Qué fenómeno se asocia con el 'pooling' de la sangre en el shock séptico?
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Study Notes
Isquemia
- La isquemia es el suministro inadecuado o insuficiente de sangre a un tejido.
- La isquemia reduce el flujo de oxígeno a los tejidos, causando hipoxia, lo que puede llevar a anoxia.
- Los tejidos isquémicos no reciben la nutrición necesaria y tienen dificultades para eliminar los productos de desecho.
Patogenia y Causas de Isquemia
- El cerebro es muy sensible a la hipoxia, mientras que la piel y el músculo esquelético son menos sensibles.
- Algunos tejidos tienen una circulación doble, como el hígado y el pulmón. La isquemia en estos tejidos requiere un trastorno que afecte la circulación normal.
- Otros tejidos, como el estómago e íleon, tienen anastomosis extensas que les proporcionan una circulación colateral.
- En tejidos con circulación terminal, como el riñón y el bazo, la obstrucción de una arteria puede causar isquemia grave.
Causas Funcionales de Isquemia
- Espasmo arterial: La constricción de los vasos sanguíneos.
- Hipotensión grave: La presión arterial baja por insuficiencia cardíaca o vascular periférica (shock).
- Anemia y trastornos sanguíneos: La disminución de la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre.
- Aumento brusco de requerimientos sanguíneos: Un aumento repentino de la demanda de sangre en un tejido.
Causas Mecánicas de Isquemia
- Oclusión mecánica brusca de una arteria: Trombosis o embolia.
- Obstrucción venosa: La obstrucción de las venas es menos grave que la obstrucción arterial debido a las anastomosis numerosas.
- Presión externa: Como las úlceras de decúbito.
- Torsión de un tumor pediculado o de un asa intestinal (vólvulo): La torsión de un tejido que está unido a una estructura más grande.
- Invaginación del intestino: Una sección del intestino se introduce en la sección adyacente.
Infarto
- El infarto es una necrosis isquémica que ocurre cuando el suministro sanguíneo a un tejido se reduce por debajo de los límites que puede tolerar.
- El infarto es una lesión irreversible, a diferencia de la isquemia, que solo indica un déficit de suministro de sangre oxigenada.
Factores que Condicionan la Gravedad de un Infarto
- Estado de la sangre: Anemia aumenta el riesgo de infarto al reducir la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre.
- Estado del sistema cardiocirculatorio: Enfermedades como la arterioesclerosis pueden obstruir las arterias y aumentar el riesgo de infarto.
Arterioesclerosis
- Arterioesclerosis de Monkeberg: Caracterizada por calcificaciones focales en la media de las arterias musculares de pequeño y mediano calibre.
-
Arterioloesclerosis: Engrosamiento de las paredes arteriolares.
- Hialina: Asociada con nefroesclerosis benigna en los ancianos.
- Hiperplásica: Engrosamiento de las paredes arteriales en capas concéntricas (capas de cebolla). Asociada con nefroesclerosis maligna.
Ateroesclerosis
- La ateroesclerosis es un proceso que lleva al engrosamiento y endurecimiento de las paredes arteriales.
- La ateroesclerosis es una causa común de infartos.
- Las áreas más comúnmente afectadas por la ateroesclerosis severa, en orden de frecuencia, son: arterias coronarias, arteria aorta, arterias cerebrales, arterias renales, arterias iliacas y arterias femorales.
Infartos
- Infarto hemorrágico (rojo): Ocurre cuando el tejido infartado tiene suministro continuo de sangre, lo que resulta en hemorragias.
- Infarto blanco: Ocurre cuando el tejido infartado no tiene suministro continuo de sangre y se vuelve pálido.
Insuficiencia Cardiaca
- La insuficiencia cardíaca es una condición en la que el corazón no puede mantener un gasto cardíaco suficiente para satisfacer las necesidades metabólicas del cuerpo.
- La insuficiencia cardíaca puede ser sistólica, diastólica o ambas.
- Disfunción sistólica: Incapacidad del corazón para contraerse eficazmente.
- Disfunción diastólica: Incapacidad del corazón para relajarse y llenarse adecuadamente.
Insuficiencia Cardiaca Izquierda
- Principales causas: cardiopatía isquémica, hipertensión, lesiones de válvula aórtica y mitral, enfermedades del miocardio.
- Manifestaciones: congestión y edema pulmonar, reducción del gasto cardíaco, hiperazoemia prerrenal, encefalopatía hipóxica.
Insuficiencia Cardiaca Derecha
- Causas: insuficiencia cardíaca izquierda, enfermedad pulmonar o de los vasos pulmonares, lesiones de las válvulas tricúspide o pulmonar.
- Manifestaciones: congestión y edema en los territorios vasculares de la porta, circulación general y tejidos periféricos, hepatomegalia, esplenomegalia congestiva, congestión renal con lesiones de hipoxia y necrosis tubular aguda.
Compensación Cardiaca
- Dilatación ventricular: El agrandamiento del ventrículo izquierdo para aumentar la eficiencia de bombeo.
- Aumento del volumen sanguíneo: La retención de sal y agua aumenta el volumen sanguíneo.
- Taquicardia: El aumento del ritmo cardíaco para mantener el gasto cardíaco.
Hipertropía Cardiaca
- La hipertropía cardíaca es un engrosamiento del músculo cardíaco que puede ocurrir como una respuesta adaptativa al estrés, como el aumento de la carga de trabajo o la presión arterial alta.
- La hipertropía puede mejorar inicialmente la función cardíaca, pero con el tiempo puede llevar a disfunción cardíaca.
Shock
- El shock es una condición de hipoperfusión generalizada debida a una disminución del gasto cardíaco que resulta en hipotensión, deterioro de la perfusión tisular e hipoxia celular.
- Tipos de shock: Cardiógeno, hipovolémico, séptico, anafiláctico, neurógeno.
Shock Cardiógeno
- Causas: Infarto de miocardio, rotura ventricular, arritmias, taponamiento cardíaco, embolia pulmonar.
- Mecanismos: Insuficiencia de la bomba miocárdica debido a daño miocárdico intrínseco, presión extrínseca u obstrucción al flujo de salida.
Shock Hipovolémico
- Causas: Hemorragia, pérdida de líquidos (vómitos, diarrea, quemaduras o traumatismo).
- Mecanismos: Volumen de sangre o plasma inadecuado.
Shock Séptico
- Causas: Infecciones microbianas graves (ej: bacteremia por bacilos G+ o G-, sepsis por hongos, superantígenos).
- Mecanismos: Vasodilatación periférica, remansamiento de sangre (pooling), activación-lesión endotelial, daño producido por leucocitos, coagulación intravascular diseminada (CID), activación de citoquinas y cascada inflamatoria.
Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA)
- Una condición en la que se desarrolla daño a los pulmones debido a la inflamación que ocurre en el shock séptico.
Síndrome de Disfunción Orgánica Múltiple (SDOM)
- Una condición en la que se desarrolla disfunción de órganos debido a la desregulación fisiológica que ocurre en el shock séptico.
Shock Séptico
El 70% de los casos de shock séptico se deben a bacilos G- productores de endotoxina (shock endotóxico).
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Description
Este cuestionario explora el concepto de isquemia, sus efectos en los tejidos y las diversas causas que pueden provocarla. Se analizarán aspectos como la sensibilidad de diferentes órganos a la hipoxia y las patologías asociadas a la circulación sanguínea insuficiente. Conocer estas causas es fundamental para entender el manejo clínico de la isquemia.
