Introduction au métabolisme glucidique

Introduction au métabolisme glucidique

• Le glucose est vital pour l'énergie du corps, pouvant provenir de sources exogènes et endogènes.
• La glycémie mesure la concentration de glucose dans le sang.

Origines du glucose

• Origine exogène : L'alimentation humaine contribue environ 50 % de l'énergie, avec un apport quotidien de 200 à 300 g de glucides.
• Le glucose nécessite des perméases et transporteurs spécifiques pour son absorption.

Transporteurs de glucose

• SGLT (Sodium-Glucose Transporter) :
  • Symport Na⁺/Glucose, présent dans l'épithélium digestif et le néphron.
  • Utilise un gradient de Na⁺ pour transporter le glucose.
• GLUT (Glucose Transporter) :
  • 11 isoformes identifiées (GLUT1 à GLUT12).
  • Variations en distribution cellulaire et spécificité pour les hexoses.

Caractéristiques des isoformes GLUT

• GLUT1-GLUT3 : Ubiquitaire, présence dans les neurones, fibroblastes.
• GLUT2 : Localisé dans le foie, pancréas, reins, intestin grêle, faible affinité, non insulino-dépendant.
• GLUT4 : Présent dans les muscles et tissus adipeux, forte affinité, insulino-dépendant.
• GLUT5 : Transporteur de fructose dans l'intestin grêle, faible affinité.

Absorption digestive du glucose

• SGLT1 : Transport actif au niveau de la bordure en brosse, concentrant le glucose.
• GLUT2 : Transport passif au pôle basolatéral des cellules.

Métabolisme et sécrétion d’insuline

• L’augmentation de la glycémie entraîne la sécrétion d’insuline via une cascade impliquant l'entrée du glucose et la dépolarisation des membranes cellulaires, facilitant l'entrée de Ca²⁺.

Origine endogène des glucides

• La glycogénolyse se produit dans le foie et les muscles.
• La conversion d'autres hexoses en glucose est fréquente dans le foie.
• Les anticorps dirigés contre les îlots de Langerhans sont observés chez les diabétiques.

Diabète de type 2

• Diabète non insulino-dépendant, évolue progressivement, souvent découvert par un bilan biologique.
• Affecte principalement les personnes de plus de 40 ans, avec une prévalence plus élevée chez les femmes.
• Facteurs étiologiques : résistance à l'insuline et diminution de la sécrétion par le pancréas.

Diabète MODY

• Diabète à transmission autosomale dominante.
• Associé à des mutations du gène de la glucokinase, jouant un rôle clé dans la régulation de la sécrétion d'insuline.

Diabètes secondaires

• Environ 5 % des cas de diabète sont secondaires à d'autres maladies, comme la pancréatite, les troubles hormonaux, ou les maladies hépatiques.

Diabète gestationnel

• Découvert lors de la grossesse, pouvant persister après l'accouchement.
• Risque de malformations congénitales associé au diabète type 2.
• Survient souvent vers la 26ème semaine de grossesse, avec une insulinorésistance due à l’hormone placentaire lactogène.

Méthodes de dosage et marqueurs

• HbA1c : Indicateur du glucose, lié à l’insuline.
• Test des fructosamines : Révèle les protéines plasmatiques glyquées, utile en diabète gestationnel et chez les patients avec hémoglobinopathies.
• Dosage de l’insuline et du peptide C : Évaluent l'intégrité des cellules β et la réponse à l'insuline, avec une méthode immunochimique après jeûne de 12 heures.