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Questions and Answers
¿Cuál es la primera acción a tomar en un paciente con choque distributivo secundario a anafilaxis?
¿Cuál es la primera acción a tomar en un paciente con choque distributivo secundario a anafilaxis?
- Eliminar el alérgeno incitador. (correct)
- Administrar esteroides intravenosos.
- Realizar un ecocardiograma.
- Iniciar tratamiento con antibióticos.
En el manejo de un paciente con choque cardiógeno y arritmia, ¿qué intervención puede ser necesaria?
En el manejo de un paciente con choque cardiógeno y arritmia, ¿qué intervención puede ser necesaria?
- Colocación de un marcapasos artificial. (correct)
- Administración de hidratos de carbono.
- Revascularización inmediata.
- Aplicar compresión abdominal.
¿Qué intervención es típica para pacientes con choque hipovolémico debido a hemorragia?
¿Qué intervención es típica para pacientes con choque hipovolémico debido a hemorragia?
- Monitoreo estricto en cuidados intensivos.
- Cirugía solo en caso de fallo renal.
- Transfusión de plaquetas.
- Reanimación con líquidos intravenosos. (correct)
¿Cuál de las siguientes situaciones requiere intervención quirúrgica en el contexto de choque hipovolémico?
¿Cuál de las siguientes situaciones requiere intervención quirúrgica en el contexto de choque hipovolémico?
En un paciente con embolia pulmonar proximal, ¿cuál es la intervención más urgente?
En un paciente con embolia pulmonar proximal, ¿cuál es la intervención más urgente?
Si hay disfunción valvular en un paciente con choque, ¿qué tipo de intervención podría ser necesaria?
Si hay disfunción valvular en un paciente con choque, ¿qué tipo de intervención podría ser necesaria?
La revascularización en eventos isquémicos agudos se considera especialmente en qué contexto?
La revascularización en eventos isquémicos agudos se considera especialmente en qué contexto?
En qué tipo de choque podría ser necesaria la descompresión inmediata?
En qué tipo de choque podría ser necesaria la descompresión inmediata?
¿Cuál es el objetivo fisiológico de la reanimación volumétrica?
¿Cuál es el objetivo fisiológico de la reanimación volumétrica?
¿En qué tipo de choque se justifica el reemplazo agresivo temprano del volumen?
¿En qué tipo de choque se justifica el reemplazo agresivo temprano del volumen?
¿Cuál de los siguientes enfoques se utilizaba en el tratamiento inicial orientado a objetivos en el choque séptico?
¿Cuál de los siguientes enfoques se utilizaba en el tratamiento inicial orientado a objetivos en el choque séptico?
¿Qué cantidad mínima de reanimación volumétrica se recomienda para pacientes con sospecha de choque séptico?
¿Qué cantidad mínima de reanimación volumétrica se recomienda para pacientes con sospecha de choque séptico?
¿Cuál es el tratamiento que comúnmente se inicia en la reanimación volumétrica?
¿Cuál es el tratamiento que comúnmente se inicia en la reanimación volumétrica?
¿Cómo se debe administrar el tratamiento de reemplazo de volumen?
¿Cómo se debe administrar el tratamiento de reemplazo de volumen?
¿Qué componente se debe proporcionar en casos de transfusión masiva para compensar la dilución?
¿Qué componente se debe proporcionar en casos de transfusión masiva para compensar la dilución?
¿Cuál es el determinante clave del CaCO2 mencionado en el tratamiento de reemplazo de volumen?
¿Cuál es el determinante clave del CaCO2 mencionado en el tratamiento de reemplazo de volumen?
¿Cuál es la causa principal del estado de choque?
¿Cuál es la causa principal del estado de choque?
¿Cómo se puede restaurar la disfunción orgánica observada en el choque inicial?
¿Cómo se puede restaurar la disfunción orgánica observada en el choque inicial?
¿Cuál es el riesgo si el estado de choque no se trata adecuadamente?
¿Cuál es el riesgo si el estado de choque no se trata adecuadamente?
¿Qué proceso puede causar un uso deteriorado de oxígeno?
¿Qué proceso puede causar un uso deteriorado de oxígeno?
¿Cuál de los siguientes es un tipo de estado de choque mencionado?
¿Cuál de los siguientes es un tipo de estado de choque mencionado?
¿Cuál es uno de los principales objetivos del tratamiento inicial del estado de choque?
¿Cuál es uno de los principales objetivos del tratamiento inicial del estado de choque?
¿Qué se necesita realizar para identificar correctamente a un paciente en estado de choque?
¿Qué se necesita realizar para identificar correctamente a un paciente en estado de choque?
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el estado de choque es falsa?
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el estado de choque es falsa?
¿Cuál es el efecto principal del β2 en el contexto de los choques?
¿Cuál es el efecto principal del β2 en el contexto de los choques?
¿Cuál es una complicación que puede desarrollarse en pacientes con cualquier tipo de choque?
¿Cuál es una complicación que puede desarrollarse en pacientes con cualquier tipo de choque?
¿A cuánto debe ajustarse la SpO2 en pacientes con choque para mantener una adecuada oxigenación?
¿A cuánto debe ajustarse la SpO2 en pacientes con choque para mantener una adecuada oxigenación?
¿Cuál es una indicación para iniciar soporte mecánico del ventilador en pacientes con choque?
¿Cuál es una indicación para iniciar soporte mecánico del ventilador en pacientes con choque?
Si se sospecha de septicemia en un paciente en choque, ¿cuánto tiempo puede retrasar la administración de antibióticos afectar la mortalidad?
Si se sospecha de septicemia en un paciente en choque, ¿cuánto tiempo puede retrasar la administración de antibióticos afectar la mortalidad?
¿Qué se debe hacer si se excluye la septicemia como causa de choque?
¿Qué se debe hacer si se excluye la septicemia como causa de choque?
¿Cuál es el enfoque recomendado para la ventilación en pacientes con choque para minimizar lesión pulmonar inducida por el ventilador?
¿Cuál es el enfoque recomendado para la ventilación en pacientes con choque para minimizar lesión pulmonar inducida por el ventilador?
¿Cuál es la razón principal para suspender la sedación todos los días en pacientes con choque en ventilación mecánica?
¿Cuál es la razón principal para suspender la sedación todos los días en pacientes con choque en ventilación mecánica?
¿Cuál es el primer vasopresor de elección para el tratamiento de choque distributivo?
¿Cuál es el primer vasopresor de elección para el tratamiento de choque distributivo?
¿Cuál es el efecto principal de los receptores α1 adrenérgicos cuando se activa la norepinefrina?
¿Cuál es el efecto principal de los receptores α1 adrenérgicos cuando se activa la norepinefrina?
En qué situación se recomienda el uso de vasopresina como segundo fármaco para la hipotensión en choque séptico?
En qué situación se recomienda el uso de vasopresina como segundo fármaco para la hipotensión en choque séptico?
Cuál es el perfil de efectos de la epinefrina a dosis bajas?
Cuál es el perfil de efectos de la epinefrina a dosis bajas?
Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la dopamina es correcta?
Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la dopamina es correcta?
Qué efecto no se asocia generalmente con el uso de epinefrina?
Qué efecto no se asocia generalmente con el uso de epinefrina?
Qué efecto tiene la vasopresina en el flujo sanguíneo cuando se presenta una deficiencia de este agente?
Qué efecto tiene la vasopresina en el flujo sanguíneo cuando se presenta una deficiencia de este agente?
¿Cuál es el fármaco de primera línea para pacientes con choque cardiógeno?
¿Cuál es el fármaco de primera línea para pacientes con choque cardiógeno?
¿Cuál de las siguientes características hemodinámicas se asocia con el choque cardiógeno?
¿Cuál de las siguientes características hemodinámicas se asocia con el choque cardiógeno?
En el contexto del estado de choque hipovolémico, ¿cuál de las siguientes es una causa común de pérdida volumétrica?
En el contexto del estado de choque hipovolémico, ¿cuál de las siguientes es una causa común de pérdida volumétrica?
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta sobre el tipo de choque distributivo?
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta sobre el tipo de choque distributivo?
Cual de las siguientes condiciones no se clasifica como un choque obstructivo?
Cual de las siguientes condiciones no se clasifica como un choque obstructivo?
En el choque hipovolémico, ¿qué mecanismo es responsable de la pérdida de volumen?
En el choque hipovolémico, ¿qué mecanismo es responsable de la pérdida de volumen?
¿Qué proceso metabólico se activa en ausencia de suficiente oxígeno para la generación de energía en la célula?
¿Qué proceso metabólico se activa en ausencia de suficiente oxígeno para la generación de energía en la célula?
¿Cuál de los siguientes componentes NO es parte del aporte de oxígeno (DO2)?
¿Cuál de los siguientes componentes NO es parte del aporte de oxígeno (DO2)?
¿Cuál de estas afirmaciones sobre la hipoxia celular es incorrecta?
¿Cuál de estas afirmaciones sobre la hipoxia celular es incorrecta?
¿Qué componente tiene menor efecto en el aumento del gasto cardiaco (CO)?
¿Qué componente tiene menor efecto en el aumento del gasto cardiaco (CO)?
¿Cuál de las siguientes condiciones podría interrumpir la homeostasis celular debido a la disminución de ATP?
¿Cuál de las siguientes condiciones podría interrumpir la homeostasis celular debido a la disminución de ATP?
¿Qué tipo de choque se relaciona principalmente con problemas en el contenido arterial de oxígeno (CaO2)?
¿Qué tipo de choque se relaciona principalmente con problemas en el contenido arterial de oxígeno (CaO2)?
¿Qué factor NO interfiere directamente en la contractilidad cardiaca durante un estado de choque?
¿Qué factor NO interfiere directamente en la contractilidad cardiaca durante un estado de choque?
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la Na+/K+ ATPasa es correcta?
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la Na+/K+ ATPasa es correcta?
¿Cuál de los siguientes procesos puede causar choque hipovolémico no hemorrágico?
¿Cuál de los siguientes procesos puede causar choque hipovolémico no hemorrágico?
En el choque hipovolémico, ¿cuál es la característica hemodinámica más distintiva?
En el choque hipovolémico, ¿cuál es la característica hemodinámica más distintiva?
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el choque hipovolémico es correcta?
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el choque hipovolémico es correcta?
¿Cuáles son las características hemodinámicas típicas del choque hipovolémico?
¿Cuáles son las características hemodinámicas típicas del choque hipovolémico?
¿Cuál de los siguientes no es un ejemplo común de choque hipovolémico debido a un proceso no hemorrágico?
¿Cuál de los siguientes no es un ejemplo común de choque hipovolémico debido a un proceso no hemorrágico?
¿Qué tipo de heridas podrían causar choque hipovolémico interno?
¿Qué tipo de heridas podrían causar choque hipovolémico interno?
¿Qué factor influye en la reducción del volumen intravascular en pacientes con choque hipovolémico?
¿Qué factor influye en la reducción del volumen intravascular en pacientes con choque hipovolémico?
En el choque hipovolémico, ¿cuál es el efecto de la reducción del gasto cardíaco?
En el choque hipovolémico, ¿cuál es el efecto de la reducción del gasto cardíaco?
¿Qué intervención es crucial para pacientes con choque distributivo debido a anafilaxis?
¿Qué intervención es crucial para pacientes con choque distributivo debido a anafilaxis?
En el caso de choque hipovolémico, ¿qué tipo de intervención puede requerirse en situaciones de hemorragia?
En el caso de choque hipovolémico, ¿qué tipo de intervención puede requerirse en situaciones de hemorragia?
Para pacientes con choque obstructivo, ¿cuál es una intervención urgente necesaria en caso de un neumotórax?
Para pacientes con choque obstructivo, ¿cuál es una intervención urgente necesaria en caso de un neumotórax?
¿Cuál es el objetivo principal del reemplazo con esteroides en pacientes que presentan insuficiencia suprarrenal?
¿Cuál es el objetivo principal del reemplazo con esteroides en pacientes que presentan insuficiencia suprarrenal?
Cuando se trata a un paciente con choque cardiógeno y arritmia, ¿qué tipo de tratamiento puede ser vital?
Cuando se trata a un paciente con choque cardiógeno y arritmia, ¿qué tipo de tratamiento puede ser vital?
En el contexto de eventos isquémicos agudos, ¿qué medida se considera para mejorar la perfusión?
En el contexto de eventos isquémicos agudos, ¿qué medida se considera para mejorar la perfusión?
Para pacientes con embolia pulmonar proximal y estado de choque, ¿cuál es la intervención más apropiada?
Para pacientes con embolia pulmonar proximal y estado de choque, ¿cuál es la intervención más apropiada?
La reanimación con líquidos para choque hipovolémico generalmente se realiza con qué tipo de solución?
La reanimación con líquidos para choque hipovolémico generalmente se realiza con qué tipo de solución?
¿Cuál es el objetivo principal de ajustar la reanimación volumétrica en pacientes en estado de choque?
¿Cuál es el objetivo principal de ajustar la reanimación volumétrica en pacientes en estado de choque?
En el contexto de choque distributivo, ¿qué enfoque es ampliamente recomendado para la reanimación?
En el contexto de choque distributivo, ¿qué enfoque es ampliamente recomendado para la reanimación?
¿Cuál sería el efecto esperado si se omite el monitoreo invasivo durante la reanimación volumétrica inicial?
¿Cuál sería el efecto esperado si se omite el monitoreo invasivo durante la reanimación volumétrica inicial?
¿Por qué es fundamental evaluar cuidadosamente el estado del volumen antes de administrar volumen en pacientes con choque cardiógeno?
¿Por qué es fundamental evaluar cuidadosamente el estado del volumen antes de administrar volumen en pacientes con choque cardiógeno?
En casos de transfusión masiva, ¿qué componente debe administrarse para corregir la dilución?
En casos de transfusión masiva, ¿qué componente debe administrarse para corregir la dilución?
¿Cuál es la cantidad mínima recomendada de reanimación volumétrica para pacientes con sospecha de choque séptico?
¿Cuál es la cantidad mínima recomendada de reanimación volumétrica para pacientes con sospecha de choque séptico?
¿Qué determinante clave se menciona para optimizar el suministro de oxígeno durante el reemplazo de volumen?
¿Qué determinante clave se menciona para optimizar el suministro de oxígeno durante el reemplazo de volumen?
Al comenzar la reanimación volumétrica, ¿cuál es el tipo de líquido que comúnmente se utiliza?
Al comenzar la reanimación volumétrica, ¿cuál es el tipo de líquido que comúnmente se utiliza?
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Study Notes
Introducción al Estado de Choque
- Estado de choque: Disfunción orgánica por desequilibrio entre suministro y demanda de oxígeno celular.
- Común en la unidad de cuidados intensivos; potencialmente mortal si no se trata.
- La disfunción orgánica puede ser reversible si se restaura el suministro de oxígeno.
- Sin tratamiento, el estado puede progresar a disfunción irreversible y muerte por disfunción de órganos múltiples.
Clasificación del Estado de Choque
- Se clasifica en cuatro tipos principales según el trastorno fisiológico subyacente.
- Valoración inicial incluye anamnesis, exploración física y pruebas diagnósticas para confirmar el estado de choque.
Fisiopatología del Estado de Choque
- Desequilibrio de oxígeno celular debido a suministro alterado en insuficiencia circulatoria.
- Reanimación volumétrica diseñada para mover al paciente a la sección no dependiente de la curva de Starling.
- La mayoría de los pacientes con cualquier tipo de choque se benefician del aumento del volumen intravascular.
Reanimación Volumétrica
- En choque distributivo, se recomienda reanimación volumétrica agresiva y temprana.
- Campaña Surviving Sepsis aconseja al menos 30 mL/kg de líquido en choque séptico.
- La reanimación inicial comúnmente comienza con cristaloides; concentrados de glóbulos rojos para hemorragias.
- Evaluación del estado del volumen intravascular comienza con la exploración física.
Apoyo Vasopresor e Inotrópico
- Si persiste hipotensión tras optimización del volumen, se inicia tratamiento vasopresor e inotrópico.
- Norepinefrina es el vasopresor de elección; proporciona vasoconstricción y efectos inotrópicos positivos.
- Vasopresina actúa para revertir la vasodilatación en choque distributivo.
Oxigenación y Ventilación
- Hipoxía celular y posible hipoxemia en pacientes con choque; ajustar oxígeno para mantener SpO2 de 92-95%.
- Intubación y ventilación mecánica pueden ser necesarias para minimizar la hipoxia tisular.
- Estrategias de ventilación deben centrarse en protección pulmonar, usando volúmenes corrientes bajos.
Administración de Antibióticos
- Septicemia y choque séptico son causas comunes; antibióticos de amplio espectro deben administrarse rápidamente.
- Retrasos en antibióticos aumentan la mortalidad; no se deben suspender antibióticos hasta excluir septicemia.
Intervenciones Personalizadas por Etiología
- Evaluación inicial puede revelar causas específicas que requieren intervención urgente.
- Choque por anafilaxis: eliminación del alérgeno, epinefrina y vasopresores.
- Choque cardiógeno puede requerir marcapasos o revascularización.
- Pacientes con hemorragia pueden requerir cirugía o procedimientos de intervención.
Metabolismo Celular y Oxígeno
- La glucosa se metaboliza en piruvato, que ingresa a las mitocondrias para generar ATP mediante fosforilación oxidativa.
- En condiciones de hipoxia, el piruvato se convierte en lactato, produciendo menos ATP por mol de glucosa.
- La homeostasis celular depende del suministro adecuado de ATP; sistemas como Na+/K+ ATPasa utilizan entre 20 y 80% de la energía celular.
- La falta de oxígeno interfiere en la regulación del pH y el equilibrio iónico, lo que puede causar daño celular.
Daño por Hipoxia
- La acumulación de calcio activa fosfolipasas y proteasas, provocando hinchazón y muerte celular.
- La hipoxia puede dañar sistemas orgánicos al permitir la fuga de contenido intracelular, causando inflamación y alteraciones microvasculares.
Determinantes del Aporte de Oxígeno (DO2)
- El estado de choque se manifiesta por un aporte insuficiente de oxígeno.
- El DO2 se calcula como el producto del gasto cardiaco (CO) y el contenido arterial de oxígeno (CaO2).
- CO se determina por la frecuencia cardiaca (HR) y el volumen por latido (SV): DO2 = CO × CaO2.
Componentes del Gasto Cardiaco
- La precarga, poscarga (resistencia vascular sistémica) y contractilidad cardiaca son esenciales para determinar el SV.
Tipos de Choque
- Cardiógeno: Fallos como infarto, miocarditis o arritmia.
- Obstructivo: Causas como neumotórax a tensión o embolismo pulmonar.
- Hipovolémico: Resulta de hemorragias externas o internas, pérdidas gastrointestinales, quemaduras o poliuria.
Características Hemodinámicas
- Distributivo: CVP y PCWP bajos, gasto cardiaco elevado, resistencia vascular sistémica baja.
- Cardiógeno: CVP y PCWP elevados, gasto cardiaco bajo, resistencia vascular sistémica alta.
- Obstructivo: CVP elevada, PCWP variable, gasto cardiaco bajo, resistencia vascular sistémica alta.
- Hipovolémico: CVP y PCWP bajos, gasto cardiaco bajo, resistencia vascular sistémica alta.
Reanimación Volumétrica
- La reanimación volumétrica busca ajustar la precarga en pacientes con choque hipovolémico.
- Se recomienda inicio de reanimación con cristaloides y transfusión de concentrados de glóbulos rojos en hemorragias.
- Evaluación del volumen intravascular es crucial para una reanimación efectiva.
Intervenciones Urgentes en Choque
- Para choque distributivo, se debe eliminar el alérgeno y administrar epinefrina junto con líquidos IV y vasopresores.
- Insuficiencia suprarrenal requiere administración de esteroides intravenosos.
- En caso de arritmias, puede ser necesario el soporte vital cardiaco o la colocación de marcapasos.
- Choque hipovolémico por hemorragia puede necesitar intervención quirúrgica o procedimientos endoscópicos.
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