Introducción a la Interpretación de Gases Arteriales

Introducción a la Interpretación de Gases Arteriales

• La interpretación de gases arteriales depende de la comprensión de la fisiopatología detrás de las alteraciones ácido-base.

Alteraciones Ácido-Base

• La acidosis se define como una disminución del pH sanguíneo, mientras que la alcalosis se define como una aumento del pH sanguíneo.
• La acidosis se puede clasificar en:
  • Acidosis respiratoria: debida a alteraciones en la ventilación.
  • Acidosis metabólica: debida a alteraciones en la producción o eliminación de iones hidrógeno.

Sintomatología de la Acidosis y Alcalosis

• Acidosis:
  • Hiperventilación.
  • Depresión miocárdica.
  • Vasodilatación cerebral.
  • Depresión del sistema nervioso central.
  • Hipercalemia.
  • Alteraciones en la disociación de la hemoglobina.
• Alcalosis:
  • Hipoventilación.
  • Depresión miocárdica.
  • Vasoconstricción cerebral.
  • Hipocalemia.
  • Alteraciones en la disociación de la hemoglobina.

Alteraciones Respiratorias

• La acidosis respiratoria se debe a una obstrucción del flujo aéreo o hipoventilación, lo que lleva a una retención de CO2.
• La alcalosis respiratoria se debe a una hiperventilación, lo que lleva a una disminución de la presión arterial de CO2.

Causas de Hipoventilación y Obstrucción

• Hipoventilación:
  • EPOC.
  • Asma.
  • Aumento en la producción de CO2.
• Obstrucción:
  • EPOC.
  • Asma.
  • Cifoscoliosis severa.
  • Patologías obstructivas.

Alteraciones Metabólicas

• La acidosis metabólica se puede clasificar en:
  • Acidosis metabólica de un Gap aumentado.
  • Acidosis metabólica de un Gap estrecho.

Anión Gap

• El anión Gap se refiere a la brecha de iones no medibles en la sangre.
• El anión Gap se calcula mediante la fórmula: Na - (HCO3 + Cl).
• Un anión Gap normal es menor o igual a 12.
• Un anión Gap aumentado indica producción de un ácido no cuantificable.
• Un anión Gap estrecho indica pérdida neta de bicarbonato.

Acidosis Metabólica con un Gap Aumentado

• La acidosis metabólica con un Gap aumentado se debe a la producción de un ácido no cuantificable.
• Causas:
  • Glicolisis.
  • Oxitroleno.
  • Lactato.
  • Metanol.
  • Intoxicación con salicilatos.
  • Ketosis.
  • Toxinas.

Acidosis Metabólica con un Gap Estrecho

• La acidosis metabólica con un Gap estrecho se debe a la pérdida neta de bicarbonato.
• Causas:
  • Diarrea.
  • Pérdida de bicarbonato.
  • Acetazolamida.
  • Antagonistas del receptor mineralocorticoides.
  • Solución salina.
  • Hiperalimentación.

Note: The above notes are a summary of the main points discussed in the text.### Acidosis Tubular Renal

• Existen tres tipos de acidosis tubular renal: tipo 1, tipo 2 y tipo 4 (no existe tipo 3)
• La acidosis tubular renal tipo 1 se caracteriza por una afección en la excreción de hidrogeniones en el túbulo contorneado distal
  • Conlleva una alteración en la excreción del amonio y el cloro
  • Puede ser congénita o secundaria a patologías autoinmunes o medicamentos
• La acidosis tubular renal tipo 2 se caracteriza por una afección en la reabsorción de bicarbonato en el túbulo contorneado proximal
  • Conlleva una alteración en la excreción de hidrogeniones y bicarbonato
  • Puede generar diuresis osmótica y hipocalemia
• La acidosis tubular renal tipo 4 se caracteriza por una alteración en la aldosterona
  • Conlleva una alteración en la excreción de hidrogeniones y potasio
  • Puede generar hipercalemia y acidosis metabólica

Acidosis Metabólica

• La acidosis metabólica se caracteriza por un aumento en la concentración de ácidos no medibles en la sangre
• Causas de acidosis metabólica:
  • Acidosis tubular renal
  • Intoxicación por metanol (se metaboliza a ácido fórmico)
  • Intoxicación por etilenglicol (se metaboliza a ácido oxálico y ácido glioxílico)
  • Intoxicación por propilenglicol (se metaboliza a ácido pirúvico y ácido láctico)
  • Cetoacidosis (aumento en la producción de cetoácidos)
  • Uremia (falla renal crónica)
  • Intoxicación por hierro (genera ácido férrico)
  • Isoniasis (estatus epiléptico)
  • Intoxicación por aspirina (inhibe la fosforilación oxidativa)

Alcalosis Metabólica

• La alcalosis metabólica se caracteriza por un aumento en la concentración de bases en la sangre
• Causas de alcalosis metabólica:
  • Contracción de volumen (disminución de la volemia)
  • Diuréticos (aumentan la excreción de hidrogeniones)
  • Vómito (pérdida de ácido clorhídrico y contracción de volumen)
  • Alcalosis por contracción de volumen (disminución de la volemia)
  • Síndrome de Bartter (alteración en la reabsorción de sodio en el túbulo colector)
  • Licorice (inhibe la aldosterona)
  • Síndrome de Cushing (exceso de cortisol)

Introducción a la Interpretación de Gases Arteriales

• La interpretación de gases arteriales depende de la comprensión de la fisiopatología detrás de las alteraciones ácido-base.

Alteraciones Ácido-Base

• La acidosis se define como una disminución del pH sanguíneo, mientras que la alcalosis se define como un aumento del pH sanguíneo.
• La acidosis se puede clasificar en:
  • Acidosis respiratoria: debida a alteraciones en la ventilación.
  • Acidosis metabólica: debida a alteraciones en la producción o eliminación de iones hidrógeno.

Sintomatología de la Acidosis y Alcalosis

• Acidosis:
  • Hiperventilación.
  • Depresión miocárdica.
  • Vasodilatación cerebral.
  • Depresión del sistema nervioso central.
  • Hipercalemia.
  • Alteraciones en la disociación de la hemoglobina.
• Alcalosis:
  • Hipoventilación.
  • Depresión miocárdica.
  • Vasoconstricción cerebral.
  • Hipocalemia.
  • Alteraciones en la disociación de la hemoglobina.

Alteraciones Respiratorias

• La acidosis respiratoria se debe a una obstrucción del flujo aéreo o hipoventilación, lo que lleva a una retención de CO2.
• La alcalosis respiratoria se debe a una hiperventilación, lo que lleva a una disminución de la presión arterial de CO2.

Causas de Hipoventilación y Obstrucción

• Hipoventilación:
  • EPOC.
  • Asma.
  • Aumento en la producción de CO2.
• Obstrucción:
  • EPOC.
  • Asma.
  • Cifoscoliosis severa.
  • Patologías obstructivas.

Alteraciones Metabólicas

• La acidosis metabólica se puede clasificar en:
  • Acidosis metabólica de un Gap aumentado.
  • Acidosis metabólica de un Gap estrecho.

Anión Gap

• El anión Gap se refiere a la brecha de iones no medibles en la sangre.
• El anión Gap se calcula mediante la fórmula: Na - (HCO3 + Cl).
• Un anión Gap normal es menor o igual a 12.
• Un anión Gap aumentado indica producción de un ácido no cuantificable.
• Un anión Gap estrecho indica pérdida neta de bicarbonato.

Acidosis Metabólica con un Gap Aumentado

• La acidosis metabólica con un Gap aumentado se debe a la producción de un ácido no cuantificable.
• Causas:
  • Glicolisis.
  • Oxitroleno.
  • Lactato.
  • Metanol.
  • Intoxicación con salicilatos.
  • Ketosis.
  • Toxinas.

Acidosis Metabólica con un Gap Estrecho

• La acidosis metabólica con un Gap estrecho se debe a la pérdida neta de bicarbonato.
• Causas:
  • Diarrea.
  • Pérdida de bicarbonato.
  • Acetazolamida.
  • Antagonistas del receptor mineralocorticoides.
  • Solución salina.
  • Hiperalimentación.

Acidosis Tubular Renal

• Existen tres tipos de acidosis tubular renal: tipo 1, tipo 2 y tipo 4.
• La acidosis tubular renal tipo 1 se caracteriza por una afección en la excreción de hidrogeniones en el túbulo contorneado distal.
  • Conlleva una alteración en la excreción del amonio y el cloro.
  • Puede ser congénita o secundaria a patologías autoinmunes o medicamentos.
• La acidosis tubular renal tipo 2 se caracteriza por una afección en la reabsorción de bicarbonato en el túbulo contorneado proximal.
  • Conlleva una alteración en la excreción de hidrogeniones y bicarbonato.
  • Puede generar diuresis osmótica y hipocalemia.
• La acidosis tubular renal tipo 4 se caracteriza por una alteración en la aldosterona.
  • Conlleva una alteración en la excreción de hidrogeniones y potasio.
  • Puede generar hipercalemia y acidosis metabólica.

Acidosis Metabólica

• La acidosis metabólica se caracteriza por un aumento en la concentración de ácidos no medibles en la sangre.
• Causas de acidosis metabólica:
  • Acidosis tubular renal.
  • Intoxicación por metanol.
  • Intoxicación por etilenglicol.
  • Intoxicación por propilenglicol.
  • Cetoacidosis.
  • Uremia.
  • Intoxicación por hierro.
  • Isoniasis.
  • Intoxicación por aspirina.

Alcalosis Metabólica

• La alcalosis metabólica se caracteriza por un aumento en la concentración de bases en la sangre.
• Causas de alcalosis metabólica:
  • Contracción de volumen.
  • Diuréticos.
  • Vómito.
  • Alcalosis por contracción de volumen.
  • Síndrome de Bartter.
  • Licorice.
  • Síndrome de Cushing.