Introducción a la Inspección General

Introducción a la Inspección General

• El arte de observar es esencial en la medicina
• El examen físico se basa en observaciones
• La inspección general es el examen del paciente mediante la vista
• Los sentidos del olfato y oído también juegan un papel.
• El proceso ocurre desde el primer contacto con el paciente, durante la anamnesis y durante el examen físico
• Goethe resumió la observación como "Vemos solo lo que conocemos"
• La observación implica un acto sensorial/perceptual y un proceso correlativo/conceptual
• El primer paso es percibir, y el segundo es relacionar los estímulos sensoriales con conocimientos o experiencias pasadas
• La concentración y la observación cuidadosa evitan errores
• La experiencia clínica aumenta la información y da significado a la inspección general
• Se necesita buena iluminación, tranquilidad, atención y concentración para una buena inspección

Aspectos a Evaluar en la Inspección General

• Estado/nivel de conciencia: Evaluar el nivel de alerta y orientación del paciente
• Estado general: Evaluación subjetiva basada en datos recopilados y la experiencia del médico
• Estado nutricional: Evaluar la nutrición y el IMC del paciente
• Facies: Características faciales y expresión fisonómica
• Actitud: Posición adoptada por el paciente
• Movimientos involuntarios: Observar movimientos anormales
• Marcha: Modo de caminar del paciente
• Indumentaria, arreglo e higiene personal: Evaluar la vestimenta y el aseo del paciente
• Discurso: Observar las características del habla del paciente
• Olores corporales y bucales: Evaluar olores anormales
• Dispositivos: Sello de heparina, catéter, sonda Foley, tutores, monitores, etc.
• En la historia clínica sólo se debe redactar aquellos aspectos donde haya alteraciones.

Estado de Conciencia

• Se refiere al grado de alerta y orientación del paciente hacia su entorno
• Si hay sospecha de alteración, se investiga la orientación en tiempo, espacio y reconocimiento de personas
• Se puede inducir alerta con ruidos, movimiento, tacto o pellizcos suaves
• Se debe evaluar la respuesta del paciente a estímulos de diferente intensidad, sin causar daño

Niveles de Conciencia

• Lucidez (normal): Estado de plena alerta con entendimiento y vigilia intactos, comunicación efectiva y respuestas coherentes
• Obnubilación o somnolencia: Despertar fácil y casi normal, pero con desorientación en tiempo o espacio, indiferencia al entorno y reacciones a estímulos intensos
• Sopor o estupor superficial: El paciente parece dormido, despierta al ser estimulado, pero no alcanza la lucidez total y responde mínimamente
• Sopor profundo: Se necesitan estímulos dolorosos para lograr que el paciente abra los ojos o mueva las extremidades
• Coma superficial: No hay despertar ante ningún tipo de estímulo, solo movimientos desorganizados ante el dolor
• Coma profundo: No hay respuesta a ningún tipo de estímulo

Estado de Vigilia con Trastornos del Entendimiento

• Coma vigil, estado apálico o vegetativo: El paciente mantiene la vigilia con trastornos severos del entendimiento
• Se presenta tras un daño encefálico severo con lesiones corticales y/o subcorticales

Estado General

• Es una evaluación subjetiva del paciente en su totalidad
• Para describir las impresiones se usa: buen estado general, regular estado general o mal estado general

Facies

• Es el conjunto de datos manifestados en la cara, resultado de la anatomía y la expresión fisonómica
• Implica observar expresiones, ojos, movimientos de la nariz, posición de la boca, etc.
• Ciertas enfermedades imprimen rasgos característicos en la cara

Tipos de Facies

• Facies hipocrática: Ojos hundidos, fijos e inexpresivos, aleteo nasal, rostro cubierto de sudor, palidez y cianosis labial
• Indica enfermedad grave, como pancreatitis aguda o cáncer terminal
• Facies de Basedow (hipertiroidea): Ojos saltones y brillantes, rostro delgado y alargado, expresión vivaz, a veces con miedo o angustia
• Facies mixedematosa: Rostro redondo, nariz y labios gruesos, piel seca y engrosada con surcos acentuados, párpados infiltrados, cejas escasas, cabello seco y sin brillo, expresión de desánimo, apatía y poca inteligencia
• Se observa en hipotiroidismo o mixedema
• Facies acromegálica: Arcos supraorbitarios acentuados, prominencia de la masa facial, maxilar inferior desarrollado, nariz, labios y orejas aumentados, ojos pequeños, causada por hiperfunción de la hipófisis
• Facies cushingoide o de luna llena: Rostro redondo con rasgos faciales atenuados, retención de líquidos, acné, hirsutismo, causados por exceso de glucocorticoides (síndrome de Cushing)

Actitud

• Es la posición adoptada por el paciente por comodidad, hábito o para aliviar un padecimiento
• Pueden ser voluntarias o involuntarias, las actitudes inconscientes pueden indicar algún síntoma
• Las actitudes voluntarias incluyen la ortopnéica, genupectoral, en cuclillas y decúbitos
• Las actitudes involuntarias no dependen de la voluntad del paciente, como el opistótonos

Actitud Ortopnéica

• El paciente se sienta con los pies colgando o se apoya en varias almohadas.
• Alivia la falta de aire causada por insuficiencia cardíaca izquierda, asma bronquial y ascitis voluminosa
• Aumenta la capacidad vital y facilita el juego respiratorio

Opistótonos

• El enfermo se arquea en forma de concavidad posterior por la contractura de los extensores, descansando sobre su cabeza y los pies
• Se observa en tétanos y meningitis

Movimientos Involuntarios o Hipercinesia

• Se observan movimientos involuntarios o anormales
• Pueden ser continuos, periódicos o en crisis

Tipos de Movimientos Involuntarios

• Temblores: Movimientos alternados regulares y rápidos, afectan principalmente la porción distal de los miembros y ocurren en episodios febriles, hipotermia, lesiones cerebelosas o enfermedad de Parkinson
• Asterixis: Movimientos cortos y espontáneos de la muñeca que aparentan el batir de las alas de un ave, debido a interrupciones rítmicas de contracción muscular
• Se produce en la encefalopatía hepática, urémica, hipercápnica o intoxicación por barbitúricos.
• Tics: Movimientos súbitos, repetitivos y parcialmente voluntarios, se pueden suprimir y se presentan durante el día
• Convulsiones: Movimientos musculares súbitos e incoordinados, involuntarios y paroxísticos, generalizados o en un solo segmento del cuerpo
• Ocurren por descargas bioeléctricas en el cerebro, como en la epilepsia, tétanos, estados hipoglicémicos, intoxicaciones, tumores cerebrales o meningitis
• Tetania: Movimientos involuntarios tónicos localizados en manos y pies (espasmo carpopedal), causada por hipocalcemia o alcalosis respiratoria
• Fasciculaciones: Contracciones breves arrítmicas limitadas a un haz muscular, generalmente en los párpados, en pacientes con lesión de neurona motora inferior

Marcha

• Modo de caminar del paciente
• De gran valor diagnóstico en enfermedades neurológicas

Tipos de Marcha Anormal

• Helicópoda, de segador o hemipléjica: El paciente mantiene el miembro superior en aducción y flexionado, y el inferior espástico, describiendo un semicírculo al caminar
• Ocurre en pacientes con hemiplejía causada por apoplejía
• Marcha cerebelosa o de ebrio: Caminan con una base de sustentación ensanchada, desviaciones laterales, como si fueran a caer
• Indica incoordinación por lesiones en el cerebelo
• Marcha de trepador (estepaje, marcha del cavador o equina): El pie se extiende en vez de flexionarse ligeramente y al levantar la pierna del suelo, y el paciente levanta excesivamente la pierna
• En el estepaje unilateral indica paresia del peroneo, el bilateral grave polineuropatia o atrofia muscular neural

Indumentaria, Arreglo e Higiene Personal

• Valorar si la vestimenta es limpia, adecuada para su edad y estrato social
• Evaluar el cuidado del pelo, uñas, dientes, piel y barba
• La falta de cuidado puede indicar depresión, esquizofrenia o síndromes orgánicos del cerebro
• El cuidado excesivo puede sugerir trastornos obsesivo-compulsivos
• La falta de cuidado unilateral puede deberse a una lesión en la corteza parietal opuesta

Discurso

• Cantidad: Determinar si el paciente es locuaz o relativamente silencioso.
• Frecuencia y volumen: Determinar si el paciente habla rápido o lento, y con qué intensidad.
• La fluidez: Esto incluye la capacidad de hablar de forma continua y clara y si hay tartamudez.
• Ritmo e inflexión: Ver si el habla es monótona, lenta o con voz débil (Parkinsonismo).
• Duda y búsqueda de palabras: Circunlocuciones, parafasias y neologismos.
• En pacientes afásicos.
• Jergafasia: Cuando los neologismos son abundantes, el mensaje se vuelve incomprensible.

Olores Corporales y Bucales

• No asumas que el olor a alcohol explica totalmente los signos neurológicos o estado mental del paciente
• Aliento cetónico (frutas fermentadas) en cetoacidosis diabética
• Halitosis (fetidez) en infecciones pulmonares
• Aliento urinoso (a orina) en insuficiencia renal crónica
• Bromhidrosis (sudor con mal olor)

Estado de Nutrición

• Obesidad: Exceso de grasa por apetito excesivo (exógena) o por trastornos glandulares (endógena)
• Delgadez: Lo opuesto a obesidad, por hipoalimentación (exógena) o por hipertiroidismo, malabsorción o afecciones crónicas (endógena)
• Caquexia: Pérdidas extremas de peso y deshidratación, postración física y debilitamiento mental; en estadios terminales de Cáncer.
• IMC: Es la relación del peso en kilogramos, dividido la talla en metros al cuadrado

Clasificación de IMC

• < 16: DPC grado III
• 16-16.9: DPC grado II
• 17-18.4: DPC grado I
• 18.5-24.9: Peso normal
• 25-29.9: Sobrepeso
• 30-39.9: Obesidad
• ≥ 40: Obesidad mórbida

Limitantes De Mediciones de IMC

• Aumento de peso a expensas de la masa muscular aumentada, edema, ascitis y tumores voluminosos
• En el caso de niños, adolescentes y embarazadas existen tablas creadas especialmente para el cálculo del IMC

Dispositivos

• Se anotan los dispositivos encontrados como parte de la inspección: sello de heparina, catéter, sonda Foley, tutores, monitores, aparatos de yeso, etc.