Interrogatoire et entretien du patient

Interrogatoire et entretien du patient

• L'interrogatoire initial est indispensable pour recueillir des informations complètes sur le patient.
• Les obligations administratives comprennent le nom, prénom, date de naissance, sexe, âge et couverture sociale.
• Le questionnaire médical inclut les antécédents médicaux et chirurgicaux, les pathologies (systémiques, virales), les traitements médicamenteux, allergies, consommation de tabac et d'alcool, niveau de stress et le statut vaccinal.
• Le motif de consultation, le degré de motivation et l'écoute du patient sont importants, ainsi que l'évaluation de la douleur via l'EVA.
• L’historique dentaire recherche la date du dernier rendez-vous chez le dentiste, les habitudes d'hygiène bucco-dentaire comme la fréquence de brossage, le type de brosse à dents, l'utilisation de brossettes ou de fil dentaire, et les habitudes alimentaires.
• L'anamnèse lié au motif de consultation porte sur la durée, la manière et les antécédents de soins liés, ainsi que la perte de dents, la mobilité et les traumatismes.
• Une autorisation parentale est requise pour les patients mineurs.

Examen clinique

• L'examen clinique comprend un examen exo-buccal et endo-buccal.

Examen exo-buccal

• L'examen facial évalue la symétrie, le parallélisme des lignes horizontales et verticales, le plan incisif, la forme labiale, la tonicité des lèvres, les sillons naso-géniens et labio-mentonnier, et l'analyse du sourire (ligne, alignement dentaire, soutien des lèvres, corridors buccal).
• L'examen du profil détermine s'il est plat, convexe ou concave et note tout décalage des bases osseuses.
• L'évaluation de la dimension verticale d’occlusion (DVO) est effectuée en OIM (occlusion d'intercuspidie maximale).
• Une palpation des tissus évalue l'ATM (articulation temporo-mandibulaire) avec une palpation, la recherche de bruits, l'ouverture buccale, la trajectoire mandibulaire, les parafonctions (déglutition atypique, pulsion linguale) et les ADP (adénopathies).

Examen endo-buccal

• Dents: le nombre (présentes, absentes), la forme des arcades, anomalies de forme, position (version, égression, rotation), teinte (atteintes de l'émail, dentine, colorations et dyschromies) et restaurations (bon état ou dégradé, obturations/couronnes débordantes et infiltrées), ainsi que percussion et tests de la sensibilité pulpaire sont auscultés
• Parodonte: inspection de l'état des muqueuses (inflammation, saignement), plaque/tartre, mobilité, furcations et sondage et la nécessité d'une éventuelle prise en charge parodontale
• Occlusion: évaluation statique (engrènement des arcades, position des dents par rapport aux antagonistes, milieux incisifs et décalage, supraclusion/infraclusion, overjet/distance entre les incisives maximales et mandibulaires, articulé inversé, béance antérieure et courbes fonctionnelles (Spee sagittal / Wilson frontal)) et dynamique (guide antérieur, prématurités, fonction de groupe ou canine en lateralité).

Examens complémentaires

• Les radiographies panoramiques offrent un premier aperçu des dents surnuméraires, des agénésies incluses et des traitements endodontiques ou des caries, et peut être complété par des rétroalvéolaires pour évaluer la qualité des restaurations, le niveau osseux, les rapports couronne/racine, et en recherchant d'autres anomalies
• Les photographies servent à la communication avec le laboratoire et à la comparaison des situations initiale et finale, surtout si la prise en charge est esthétique
• Moulages d'étude: ils peuvent être utiles pour la référence à l’état antérieur au début du traitement prothétique, ainsi que pour l'enregistrement de l’occlusion d'intercuspidie maximale et le montage articulaire via Wax-Up

Questions à poser lors d'une urgence endodontique

• Il faut poser des questions précises pour recueillir les signes subjectifs les plus pertinents et établir un pré-diagnostic aussi précis que possible
• Déterminer l'ancienneté, le lieu et l'intensité de la douleur (échelle de 1 à 10), mais aussi sa nature (localisée, irradiante, sourde, pulsatile)
• Determiner les circonstances de l'apparition et ses facteurs (spontanée ou provoquée, sucre, chaud, froid, pression, repas, décubitus) et ce qui la soulage (froid, chaud, antalgique, anti-inflammatoire)
• Evaluer la durée de la douleur après suppression du stimulus (persistante ou brève).
• Interroger sur les problèmes de mastication ou le trismus
• Enfin s'enquérir d'autres élément complémentaires comme la desmodontite, les tuméfactions, les inflammations gingivales, la mobilité dentaire, les foyers infectieux, la perte de substance ou le tassement alimentaire

Prescription médicamenteuse

• Connaître les posologies usuelles et les contres-indications des médicaments prescrits est primordial pour la sécurité du patient.
• Les antalgiques de palier 1 comprennent le paracétamol et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), avec leurs précautions d'emploi spécifiques
• Les antalgiques de palier 2 comprennent la codéine et le tramadol, souvent en association avec le paracétamol, et nécessitent une surveillance particulière.
• Les antibiotiques les plus utilisés sont l'amoxicilline, la clindamycine, l'amoxicilline avec acide clavulanique, la spiramycine et le métronidazole, chacun ayant des contre-indications et interactions médicamenteuses spécifiques.
• La chlorhexidine est un antiseptique et l'hydroxyzine est un anxiolytique à utiliser avec prudence.

Information sur prescription antibiotique

• Ces informations doivent systématiquement être communiquées au patient.
• Il est important d'informer le patient qu'une consultation chez son médecin est nécessaire en cas d'apparition de symptômes infectieux généraux après un acte invasif
• Si une antibiothérapie est prescrite, en expliquer clairement la posologie et la duree du traitement afin de s'assurer de sa compréhension

Actes contre-indiqués pour cause de haut risque d'endocardite infectieuse

• Anesthésie intraligamentaire.
• Traitement endodontique des dents à pulpe non vitale
• Traitement endodontique des dents à pulpe vivante en plusieurs séances ou sans champ opératoire (digue)
• Amputation radiculaire.
• Ré-implantation.

Tableaux de prescriptions d'antibiotiques

• En parodontologie un antibiothérapie prophylactique est recommandée ou non en fonction des actes et si le patient est immunodéprimé ou à haut risque
• De même pour les avulsions dentaires, transplantations et chirurgies des tissus durs
• Pour les actes chirurgicaux et implantologie les mêmes recommandations peuvent être appliquées
• Des schémas d'administration de l'antibiothérapie prophylactique sont d'éfinis selon la situation
• Ces recommandations varient que ce soit un soin parodontal, une avulsion, en implantologie, etc.

Antibiothérapie curative

• L'antibiothérapie curative systémique est indiquée en cas d'infection avec fièvre, trismus, adénopathie ou œdème persistant, toujours en complément du traitement local adéquat
• Tableau d'antibiothérapie curative dans le traitement caries, pulpopathies ou complications périapicales
• Tableau dans le traitement des maladies parotodontales
• Tableaux dans le traitement d'autres affections buccales
• Définition des pathologies d’origine infectieuse, des examens et du suivi.

Cas Particuliers

• Cas des traumatismes alvéolo-dentaires, de réimplantation ou d'ostéoradionécrose, etc.
• Un antibiothérapie est prescrit pour altération du pronostic dentaire
• Dans certains cas, un traitement antibiotique probabiliste par voie systémique peut être nécessaire

Contre-indications médicamenteuses chez la femme enceinte :

• Les médicaments sont à proscrire.
• Les effets indésirables selon les états (grossesse, allaitement), les antalgiques, les antibiotiques, les antifongiques et les anti-inflammatoires
• Les terrains particuliers d'administration comme l'immunosuppression avec l'augmentation des doses pour les pathologies péri-implantaires ou le diabète
• Mais aussi pour l'hta, l'insuffisance hépatique, les troubles respiratoires, la chimio et la radiothérapie

Liste des urgences médicales au cabinet :

• Malaise Vagal : Baisse du débit sanguin cérébral
• Hypoglycémie : Faim, pâleur
• Accident cardiaque : Douleur thoracique
• Épilepsie
• Asthme : Dyspnée
• Allergique

Lichen Plan Buccal

• Affection inflammatoire chronique, d'origine immunitaire, intéressant la peau et les muqueuses, surtout le niveau buccal
• Lésion fréquente : réseau kératinisé
• Association 0.5 à 2.6% de la population mondiale, femmes de 30 à 60 ans, et rare chez l'enfant
• Dissocier les lésions lichénoïdes, distinguer clinique/histologique
• Plusieurs lésions, induites par médicaments ou traumatismes
• Différentes formes cliniques (kératosique, érythémateux)
• Diagnostic avec biopsie en cas de doute
• Stress possible facteur d'évolution de forme quiescente à active

Candidose Buccales

• Infection opportunistes causée par germe saprophyte: candida albicans
• Toujours considérer déséquilibre de la flore buccale dont il faut chercher l'étiologie comme l'hyposialie ou autre
• Le diagnostic mycologique n'est pas toujours nécessaire
• Le traitement consiste à traiter les facteurs favorisants et à appliquer des traitements antifongiques
• Préférer le prélèvement à l'écorvillontérile, et des bains de souches avec bicarbonate de sodium

Herpès Simplex

• Infections virales herpétiques récurrentes de type 1 sont fréquentes au niveau buccal
• Le test de la primo infection est a-symptomatique
• D'une réactivation herpétique en phase de réplication virale
• Essentiel, effectuer un diagnostic clinique
• Pour les traitements à réaliser et surtout à ne pas faire
• Facteurs favorisants : fatigue, soleil, autres infections ou règles
• L'Aciclovir est utilisé pour le traitement herpès labiales

Aphtose Bucco-Pharyngrée Récidivante (ABPR)

• Les causes et traitements :
• Symptomatique : bain de bouche adoucissante, anesthésique local en topique
• Corticoïde per os (1mg/kg pdt 6/7j, arrêt progressif ensuite)
• Colchicine 1mg/j pour diminuer les récidives
• Aphthose est le symptôme d'un ensemble de pathologie
• Pour apthose ulcéreuse, évoquer la maladie Behçet

Complication Bucco-Dentaires Med

• Les complications sont dues à plusieurs médicaments, et à bien connaître pour bien diagnostiquer et traiter
• Il faut donc différencier le lichen plan, les allergies, les stomatites et l'angiodeme
• Les ulcèrations peuvent nécessiter des traitements de rhumatologie, la cardiologie des antiviraux si c'est lié à une origine d'autre
• Il faut également veiller à une bonne hygiène dentaire pour la suite

Algorithme de conduite à tenir lors d'urgences endodontique

Algorithme ou tableau concernant la pulpite réversible, pulpite irréversible, la paradonite apicale aiguë, l’abcès apical aigu, les cellulites d’origine endocontique. les radios et description

• Les classifications et différenciations à réaliser
• Conduite à tenir, les CAT et prescriptions
• Présence de drainage et d’irrigation d’actes à effectuer ou non

Algorithme de conduite à tenir lors d’urgences parodontales

Gérer la septite, le GUN, la pun, abcès parodontal

• Les radios
• Classifications des pathologies et différenciations
• CAT à effectuer ou non, et prescriptions

Algorithme de conduite à tenir lors d’urgences chirurgicales

• Péricornarite de 3e molaire ou l'Alvéolite Les radios à utiliser en différenciations des examens

Traumatologie des dents temporaires et permanentes : luxations

Examen clinique et différenciations à visualiser

• Suivi à effectuer : descriptions
• Classifications, traitements ou désinfections à mettre en place ou non

Traumatisme des dents temporaires et permanentes : fractures

• Type Examen et classifications à voir pour bien différencer
• Diagnostic, traitements possibles
• Suivi à mettre en place par rapport aux tableaux
• Descriptions à visualiser au mieux pour mettre en place le protocole en fonction

Prothèses partielles et amovibles transitoires

Cimetière, et le prothèse en générale Les analyses, et examens à effectuer Tracé du châssis et la réalisation du devis les enregistrements Choix de le teinte

• Les étapes à réaliser sont longues avec protocolaires, et des entretiens sont aussi à mettre en place

Partie Orthèses

La même chose que la précédente, mais avec codes couleurs

• La mise un plaque La composition et les éléments à respecter pour effectuer au mieux la pose Les contrôles à effectuer et les conseils prodigués. La prothèse à effectuer est en bimaxillaire ou non.