Insuficiencia Respiratoria (IR)

Insuficiencia Respiratoria (IR)

• La IR es la incapacidad del sistema respiratorio para realizar el intercambio pulmonar gaseoso necesario para mantener las necesidades metabólicas del organismo.
• Sospecha clínica: disnea, cianosis, taquipnea y valores de PO2 en reposo, vigilia y a nivel del mar menor a 60mmHg.

Clasificación de la IR

• Según tiempo de instauración: crónica (IRC), aguda (IRA) y crónica agudizada.
• Dependiendo del tipo de gas cuyo intercambio está afectado: hipoxémica o insuficiencia respiratoria parcial, y hipercápica o insuficiencia respiratoria total.

Mecanismos fisiopatológicos de la IR

• Disminución de la FiO2 (< 21%): en zonas altas donde aumenta la presión.
• Hipoventilación alveolar: por fármacos que depriman el centro ventilatorio, enfermedades neuronales (ELA).
• Limitación de la difusión: se engrosa la membrana, hipoventilación à disminución de volumen del tejido pulmonar.

Etiología de la IR

• Causas intraluminales: aspiración de cuerpos extraños, tapones de moco, coágulos sanguíneos.
• Causas extraluminales: neoplasia o enfermedades inflamatorias, compresiones extrínsecas.
• Hipoventilación: obesidad, inmovilidad, edad avanzada.

Clínica de la IR

• Depende de la extensión de la lesión y de la localización. Sibilancias.
• RX: pérdida de volumen pulmonar, desviación mediastino, desplazamiento de la cisura interlobar, elevación del diafragma.
• Gasometría: acidosis respiratoria.
• Fibrobroncoscopia.
• Cultivo: pautar tto antibiótico.

Tratamiento de la IR

• Solucionar causa y favorecer la expansión pulmonar.
• Drenas espacio pleural: derrame pleural, neumotórax, hemotórax.
• Cirugías: tumores.
• Fisioterapia respiratoria.
• Mucolíticos.
• CPAP/BIPAP: respiración mecánica con presión positiva en inspiración y espiración.
• Antibióticos.
• Broncodilatadores.
• Oxígeno.
• Aspirar secreciones.
• Broncoscopia.

Cuidados de Enfermería

• Practicar ejercicios respiratorios: respiración profunda, espirometría incentivada, espirar contra resistencia.
• Cambios posturales para movilizar secreciones. Nunca sobre el pulmón afectado.
• Estimular deambulación precoz.
• Aumentar ingesta hídrica para fluidificar secreciones.
• Estimular tos y expectoración. Cuidado con herida quirúrgica.
• Aspirar secreciones.
• Evitar antitusivos.
• Fisioterapia respiratoria.

Bronquiectasia

• Dilataciones anormales de los bronquios, de forma irreversible, producidas por la destrucción de los componentes musculares y elásticos de las paredes bronquiales.
• Confirmación: IAM en VI, segmento-lobulo-todo el arbor bronquial.

Enzimas Cardíacas

• Troponina y CPK-MB: mejores porque su inicio es relativamente pronto y tienen un máximo más o menos tardío.

Tratamiento del IAM

• Objetivos: restablecer el flujo arterial coronario, limitar la lesión del tamaño del infarto, mantener el aporte de O2 necesario al miocardio, prevenir nuevos IAM.
• Recomendaciones de la ACC: fase aguda, MONA (morfina, oxigenoterapia, nitratos, AAS, betabloqueantes, reperfusión).

Trombolíticos/Fibrinólisis

• Lisis farmacológica del coágulo.
• Tipos: ag no selectivos de fibrina, ag selectivos de fibrina.
• Indicaciones: reperfusión ICP>120min, tiempo de evolución 180 o FC 65 años.

Clasificación

• Sistólicas: insuficiencia mitral, tricúspide, estenosis aórtica, pulmonar.
• Diastólicas: estenosis mitral, tricúspide, insuficiencia aórtica, pulmonar.

Cuidados de Enfermería para la Insuficiencia Cardíaca

• Evitar tabaco.
• Evitar frío o calor excesivo.
• Cuidado de los pies.
• Dormir con los pies por debajo del nivel del corazón.
• Cuidados úlceras.
• Caminar.
• Analgesia.

Oclusión Arterial Aguda

• Urgencia vascular + fractura.
• Factores: velocidad de instauración, riqueza de la circulación colateral, localización, progresión del trombo.

Etiología de la Oclusión Arterial Aguda

• Trombosis in situ: portadores de prótesis endoluminales o injertos.
• Origen embólico: 85-90% cardiaco: FA, estenosis mitral, IAM.

Clínica de la Oclusión Arterial Aguda

• Dolor muy agudo.
• Ausencia de pulso: permite localizar la oclusión.
• Parestesias: terminaciones nerviosas periféricas son los tejidos más sensibles a la anoxia.
• Palidez y frío.
• Parálisis: fibras motoras más resistentes a la isquemia que las sensitivas.

Diagnóstico de la Oclusión Arterial Aguda

• ¡Diferenciar embolia o trombosis! Sospecha embolia arterial: fuente cardiaca potencial. ECG. Inicio agudo. Pulso conservado miembro contralateral.
• Sospecha trombosis: antecedente de claudicación. Ausencia de pulsos en ambos miembros.
• Localizar lesión. Eco Doppler.

Bronquiectasias

• Afectan mayormente a lóbulos inferiores del pulmón
• Se caracterizan por la dilatación anormal de los bronquios, producida por la destrucción de los componentes musculares y elásticos de las paredes bronquiales
• Pueden ser congénitas o adquiridas, siendo más frecuentes las segundas
• La etiología incluye obstrucción bronquial, aspergilosis broncopulmonar alérgica, deficiencias inmunológicas y fibrosis quística
• La clínica se caracteriza por tos crónica intermitente, expectoración abundante, olor fétido y hemoptoico, disnea y hiperreactividad bronquial
• El diagnóstico se realiza mediante auscultación, percusión, pruebas funcionales respiratorias, radiografía de tórax y tomografía computarizada

Tratamiento

• Broncodilatadores, expectorantes y antibióticos
• Fisioterapia y drenaje postural
• Cirugía en casos de zonas afectadas pequeñas o grandes, pudiendo requerir un trasplante
• Cuidados de enfermería que incluyen la eliminación de moco bronquial, ejercicios respiratorios y fisioterapia

Asma

• Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas caracterizada por hiperrespuesta bronquial y obstrucción
• Puede ser extrínseca o intrínseca, y se clasifica según la gravedad del flujo aéreo reversible
• La etiología incluye factores de riesgo no modificables como la atopía y la genética, y factores de riesgo modificables como alérgenos y contaminación
• La clínica se caracteriza por tos seca, síntomas nocturnos y variabilidad diaria del flujo respiratorio
• El diagnóstico se realiza mediante espirometría y prueba de broncoprovocación

Enfisema Pulmonar

• Enfermedad crónica caracterizada por la destrucción del parénquima pulmonar y la pérdida de la función pulmonar
• Se clasifica en centroacinar o proximal y panacinar
• La etiología incluye el tabaquismo y la deficiencia de a-antitripsina
• La clínica se caracteriza por disnea, tos crónica y hiperinsuflación del pulmón
• El diagnóstico se realiza mediante espirometría y radiografía de tórax

Tratamiento del Enfisema Pulmonar

• Diagnóstico y categorización del riesgo
• Tratamiento guiado por síntomas y categorización del riesgo
• Medicamentos como broncodilatadores y mucolíticos
• Fisioterapia y drenaje postural
• Cirugía en casos graves
• Cuidados de enfermería que incluyen la práctica de ejercicios respiratorios y cambios posturales para movilizar secreciones