Îngrijirea Postoperatorie

Urmărirea Postoperatorie

• Vizita zilnică la pacienții operați include:
  • Istoricul medical
  • Examinarea fizică
  • Monitorizarea echilibrului hidric
  • Evaluarea drenurilor și tuburilor
  • Evaluarea medicației
  • Investigații necesare

Istoricul

• Durere: nouă sau neașteptată
• Respirație: dispnee, tuse, hemoptizie
• Alimentație: apetit, grețuri, vărsături
• Tranzit intestinal: reluare
• Micțiune

Examinarea

• Foaie de temperatură: febra, puls, tensiune arterială
• Torace: semne de infecție, condensare, edem
• Plaga: evaluare
• Membre inferioare: durere la palparea musculaturii gambelor
• Status mental

Echilibrul hidric

• Diagrama lichidelor primite și eliminate:
  • Lichid primite - lichide eliminate.
• Urina, sonda nazogastrică, drenuri, transpirație

Drenuri și tuburi

• Verificarea poziției perfuziilor intravenoase
• Verificarea poziției drenurilor
• Verificarea poziției cateterului urinar

Medicația și investigațiile

• Sistarea preparatelor inutile
• Investigații specifice: hemoleucograma, uree, creatinină, ionograma, proteine serice, etc.

Complicații Postoperatorii

Febra

• Zilele 0-2: - febră ușoară (posibilă din cauza leziunilor tisulare, necrozei, hematom post-operator)
• Zilele 0-2: - febră mare (posibilă din cauza infecțiilor specifice)
• Zilele 3-5: evoluție posibilă a unui proces septic sau bronhopneumonie
• Zilele 5-7: apariția fistulelor sau tromboză membre inferioare
• După prima săptămână, legătura cu operația este puțin probabilă

Durerea Postoperatorie

• Tratarea durerii este necesară.
• Cauze: durere la nivelul plăgii, durere toracică, durere abdominală, durere membre inferioare

Durerea la nivelul plăgii postoperatorii

• Mai mare la mobilizare
• Maximă în primele 72 de ore
• După 72 de ore, posibilă infecție la nivelul plăgii
• Tratament - mici doze de tranchilizante

Durerea toracică

• Pleuritică (durere ascuțită, agravată la inspir, cauzată de infecție pleurală sau infarct pulmonar embolitic)
• Cardiacă (datorită ischemiei miocardice, cu durere retrosternală, posibil iradiată în membrul superior)

Durerea abdominală

• Infecție intraabdominală
• Fistulă anastomotică
• Retenție urinară
• Constipație
• Alte patologii intraabdominale noi

Durerea membrelor inferioare

• Tromboză venoasă profundă/superficială
• Sciatică
• Tromboză/embolie arterială post-operatorie

Secreții la nivelul plăgii

• Secreție abundentă: posibil din cauza eliminării conținutului unui abces
• Fistulă intestinală
• Fistulă urinară
• Dehiscența profundă a plăgii

Grețuri și vărsături

• Cauze: medicamente (analgezice, anestezice, etc.), obstacol intestinal (ileus paralitic/obstrucție mecanică).
• Diagnostic: evaluarea medicației primite de pacient, cautare posibile interacţiuni medicamentoase.
• Postoperator, posibil grețuri/vărsături din cauza intervenției și fluidelor.
• Dacă grețurile/vărsăturile persistă după perioada de toleranță a fluidelor, pot exista cauze posibile ca sindrom aderențial, invaginație, volvulus
• Tratamentul este chirurgical sau conservator, în funcție de cauză.

Constipație

• Frecventă post-operator, cauzând probleme pacientului
• Tratament: supozitoare cu glicerină, supozitoare laxative, clisme, evacuare manuală

Dispnee

• Cauze: atelectazie pulmonară, bronhopneumonie, embolie pulmonară, insuficiență ventriculară stângă, pneumotorax.

Stare de confuzie

• Simptome: dezorientare, agitație, conversație incoerentă
• Cauze: anoxie, toxihemie, medicamentele, sevraj alcoolic, dezechilibre electrolitice, uremie, durere

Prăbușirea stării generale

• Nu intra în panică, control personal/situației.
• Cauze: anoxie (sindrom de aspirație/bronhopneumonie), insuficiență circulatorie (IMA/embolie pulmonară), anemie severă, hipovolemie, hemoragie, cauze cerebrale (AVC/epilepsie), diabet, medicamente, stare toxică.
• Investigații: tensiune arterială, puls, PVC, EKG, Rx/Rtg toracic, ionogramă, hemoleucogramă, compatibilitate transfuzională
• Conduită: poziție de siguranță, linie venoasă (centrală), menținerea permeabilității căilor aeriene, tratament cauzei

Complicații urinare

• Oligurie - anurie

• Infecție tract urinar

• Insuficiență renală post-operatorie

• Fistulă urinară

• Cauze posibile (oligurie-anurie): pierderi intraoperatorii de sânge/lichide, răspuns CSR la stres temporar (în 14-24 de ore), cauze potențiale (retentie acuta de urina, insuficienta de cauza prerenala, insuficienta renala acuta).

• Cauze posibile pentru insuficienta renala post-operatorie de cauza prerenala: hipovolemie, hipotensiune, insuficienta cardiaca

• Conduita pentru insuficienta renala prin hipovolemie: monitorizare PVC, solutii electrolitice, perfuzie de sange/plasma, administrarea de Furosemid IV.

• Insuficienta renala acuta: Hiperfuzie renala, medicamente, leziuni severe, incompatibilitate transfuzională, necroză tubulara acută

• Evaluarea diurezei pentru necroza tubulară acută

• Conduita pentru insuficienta renala acuta: reechilibrare volemica + Furosemid IV

• Infecție tractului urinar (mai frecventă la femei):

  • Complicație postoperatorie
  • Factori predispozanti (cateterism, hipovolemie, hipoperfuzie renala)
  • Germeni frecventi (E. Coli)
  • Simptomatologie (polakiurie, disurie, senzație imperioasă de micțiune, durere suprapubiană, urină tulbure/hematurică)
  • Investigații (examen sumar urină, uroculură, HLG)
  • Conduită (regim hidric, antibioterapie, oprire sondă daca posibil)

Complicații gastrointestinale

• Ileus paralitic

• Constipație simplă

• Dilatație acută de stomac

• Cauze ileus paralitic: frecvente dupa operatii (manipulare stomac/intestine), peritonita, dezechilibr biochimice (hipopotasemie/uremie/diabet), inhibitie simpatică reflexă (hematom/leziuni retroperitoneale)

• Conduita pentru ileus paralitic: Sondă nazogastrică, monitorizare, administrare parenterala, mobilizare, Metoclopramide 10 mg im

• Dilatație acută (rară) -Clinic: distensie abdominala, varsaturi, pacient deshidratat, pacient tahicardic, hipotensiv, matitate la percuţie

• Paraclinic: Rx abdomindal, Rx toracic, Uree/igrograma, hematocrit.

• Conduita: tub nasogastric + aspiraţie, repaus de la fluide oral 24 ore, lichide parenterale, evaluare potasemie.

Complicații respiratorii

• Atelectazie pulmonară și bronhopneumonie

• Aspirație a conținutului gastric

• Pneumotorax -Atelectazie/bronhopneumonie -Cauzele: Blocarea bronhiilor, secreții, rezorbtie aer, apar în primele 48 ore postoperator. -Clinic:febră precoce, dispnee, tuse uscată, expectorație purulentă. Investigații: Rx toracic, cultură din spută. -Conduită: exerciții respiratorii, drenaj postural, aerosoli cu mucolitice, antibiotice.

• Inhalație conținut gastric (sindrom Mendelson):

  • Asociat cu dilatatie acută sau hernie hiatală
  • Iritatie chimică (bronhospasm, edem pulmonar, insuficientă respiratorie)
  • Clinic: dispnee, tahiardie, cianoză, hipotensiune, pierdere conștiență, vărsături, raluri
  • Investigații: Rx toracic, opacități pulmonare generalizate
  • Conduită: oxigen, bronhodilatatoare, hidrocortizon, antibiotice, ventilație artificială dacă necesar

• Pneumotorax:

  • Cauze: spontan, ventilație cu presiune pozitivă, iatrogen
  • Clinic: hemitorace imobil, timpanism la percuție, murmure vezicular diminuat
  • Investigații: Rx toracic
  • Conduită: – pleurostomie

Complicații cardiovasculare

• Hemoragie

  • Primară: în timpul operației
  • Secundară: 7-14 zile post-opertor (deschiderea unui vas, trombus, infecție)
  • Minoră: tahicardie, TA ușor scăzut, pansament îmbibat
  • Majoră: tegumente palide, reci, transpirate, puls slab, TA scăzută, colaps, dispnee
  • Conduită pentru hemoragie: oprirea sângerării, înlocuire volum pierdut

• Reacții post-transfuzie

• Infarct miocardic

  • Antecedente de angină sau infarct miocardic
  • Clinic: durere toracică constrictivă/iradiată în membrele superioare/gât, paloare, anxietate, tegumente reci, transpirate, tahiardie, TA scăzută
  • EKG: supradenivelare ST, inversarea T, undă Q

• Accident vascular cerebral (AVC): hemoragie, tromboză, embolie cauzând ischemie sau infarct cerebral

  • Clinic: pierdere bruscă a conștiinței, semne neurologice de hemiplegie, semne HIC (bradicardie, TA crescută, midriază, edem papilar).

• Tromboză venoasă profundă (TVP):

  • Triada Virchow: hipercoagulabilitate, stază, leziune vasculară locală.
  • Clinic: tahicardie, febră, membre afectate umflate, durere la palparea traiectului venos. -Investigații: eco Doppler, flebografie, scintigrafie.
  • Conduita: profilaxie (anticoagulante – heparină) analgezice

• Embolie pulmonară: detașarea unui tromb la nivelul circulației sistemice venoase care se deplasează la nivelul circulației pulmonare

• Clinic: durere retrosternală, dispnee, anxietate, senzație moarte iminentă, cianoză, hipotensiune, tahicardie

• Investigaţii: EKG, gazometrie, scintigrafie pulmonară, Rx toracic, angiografie

• Conduită: oxigen + intubare, analgezice(morfina), anticoaguante, antitrombotici/antibiotice, embolectomie pulmonară (daca necesar)

Complicații infecțioase și fistule

• Infecție plagă postoperatorie
• Dehiscență plagă postoperatorie
• Abces subfrenic
• Abces hepatic
• Abces pelvin
• Fistule intestinale externe
• Escare
• Septicemie
• Factori predispozanti: preoperatori (malnutriție, diabet, carcinomatoză)
• Diagnostic: durere/semne celsiene, palpare plaga (progresivă, accentuată)
• Conduită: drenaj colecție purulentă, toaleta plăgii, antibiotice

Acest quiz abordează aspectele esențiale ale îngrijirii postoperatorii, inclusiv durerea, febra și monitorizarea drenurilor. Întrebările se concentrează pe recunoașterea semnelor clinice și gestionarea complicațiilor în perioada postoperatorie. Testați-vă cunoștințele despre îngrijirea pacienților după intervenții chirurgicale.