Infection Respiratoire Basse et Pneumonie Communautaire

26 Questions

Quel est le taux de mortalité des pneumopathies aiguës communautaires (PAC) si hospitalisation en réanimation ?

De 7 % à 50 %

Quels sont les deux premiers facteurs de risque des pneumopathies aiguës communautaires (PAC) ?

Tabac +++ et dénutrition

Quel est le pathogène le plus fréquent responsable des pneumopathies aiguës communautaires (PAC) ?

Le pneumocoque

Quels sont les signes cliniques peu fiables chez les personnes âgées atteintes de pneumopathies aiguës communautaires (PAC) ?

Toux, expectoration parfois purulente, douleur thoracique, dyspnée, fièvre

Quel est le rôle de la radiographie pulmonaire (RP) dans le diagnostic des pneumopathies aiguës communautaires (PAC) ?

Révéler un syndrome alvéolaire ou interstitiel

Quels sont les examens biologiques qui peuvent être réalisés en cas de doute diagnostique des pneumopathies aiguës communautaires (PAC) ?

NFS et CRP

Quels sont les signes évocateurs d'une légionellose?

éthylisme tabac, immunodépression, air conditionné, céphalées, confusion, diarrhée, myalgies, hyponatrémie, cytolyse hépatique, rhabdomyolyse

Quels sont les examens complémentaires à réaliser en hospitalisation pour diagnostiquer les pneumopathies aiguës communautaires?

Ag Pneumocoque, PCR dans le rhinopharynx, TDM

Quels sont les germes responsables des pneumopathies lobaires?

Streptococcus pneumoniae, Legionella pneumophila

Quel est le traitement de choix pour les pneumopathies à Streptococcus pneumoniae?

Amoxicilline 1gx3/j

Quels sont les germes responsables des bronchopneumonies?

Virus syncitial, Myxovirus para-influenzae, rhinovirus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, B.pertussis

Quels sont les germes responsables des pneumopathies interstitielles?

Virus grippe, Virus syncitial, adénovirus, M.pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, C.psittaci, Coxiella burnetii

Quel est le traitement de choix pour les pneumopathies à Legionella pneumophila?

Macrolide ou quinolone

Quels sont les critères de gravité pour les pneumopathies aiguës communautaires?

Instabilité hémodynamique/hypoxie, épidémie, signes évocateurs d’une légionellose

Quel est le traitement de choix pour les pneumopathies à Mycoplasma pneumoniae?

Macrolide

Qui faut-il hospitaliser pour les pneumopathies aiguës communautaires?

Tout patient présentant des signes de gravité ou des facteurs de risque

Quels sont les critères pour hospitaliser un patient atteint de pneumopathie aiguë en réanimation?

Soit si 1 des 2 critères majeurs (choc septique, insuffisance respiratoire aiguë) ou soit si 3 des 9 critères mineurs

Quel est le traitement antibiotique probabiliste pour une pneumopathie aiguë présumée virale?

Tamiflu dans les 48 heures

Quels sont les critères pour définir une pneumopathie aiguë sévère?

Atteinte des fonctions vitales (PAS < 90, FC > 120, FR > 30), température < 35°C ou > 40°C, pneumopathie d'inhalation, décompensation de comorbidité, hypoxie, complication, Pb sociaux ou psychiatriques, incapacité pour un traitement per os

Quel est le traitement antibiotique probabiliste pour une pneumopathie aiguë traitée en réanimation?

Ceftriaxone 1g/j + macrolide/FQAP IV

Quel est le suivi à réaliser pour un patient atteint de pneumopathie aiguë?

Réévaluation à 48 heures, RP voire 2e RP, TDM thorax, ECBC, HC, Ag Leg +/- Ag pneumo, sérologies M.pneumoniae, C.pneumoniae, C.burnettii

Quels sont les facteurs à prendre en compte pour déterminer la nécessité d'une hospitalisation en réanimation?

Choc septique, insuffisance respiratoire aiguë, atteinte multi lobaire, confusion, insuffisance rénale, leucopénie, thrombopénie, hypothermie, hypotension nécessitant un remplissage

Quel est le rôle de la vaccination antigrippale et antipneumococcique dans la prévention secondaire?

Prévention de la récidive de la pneumopathie

Quel est le traitement antibiotique probabiliste pour une pneumopathie aiguë présumée bactérienne chez un patient âgé de plus de 65 ans?

Amoxiclavulanate 1gx3/j

Quel est le critère pour définir une pneumopathie aiguë communautaire?

Atteinte des fonctions vitales, température < 35°C ou > 40°C, pneumopathie d'inhalation, décompensation de comorbidité, hypoxie, complication, Pb sociaux ou psychiatriques

Quel est le rôle de la réévaluation à 48 heures dans la prise en charge d'une pneumopathie aiguë?

Surveillance de l'évolution de la pneumopathie et adaptation du traitement

Study Notes

Infection Respiratoire Basse (PAC)

Survenue dans le milieu de vie habituel du patient (à la différence des PA nosocomiales)
Assez peu fréquentes : 500 000 cas/an en France
Mortalité des PAC : de 7 % à 50 % si hospitalisation en réanimation
Facteurs de risque : tabagisme, dénutrition, ATCD de PAC ou de pathologie respiratoire chronique, diabète, alcoolisme, VIH, âge avancé, vie en institution

Diagnostic

Clinique peu fiable, surtout chez les personnes âgées :
- Toux, expectoration parfois purulente, douleur thoracique, dyspnée, fièvre
- Râles bronchiques ou crépitants unilatéraux
FR < 20 + FC < 100 + T < 37,9°C : bonne Valeur Prédictive Négative (VPN)
Radiographie Pulmonaire (RP) : syndrome alvéolaire ou interstitiel
Biologie si doute diagnostique (NFS, CRP)

Examen Complémentaire (en hospitalisation)

Bactériologiques :
- Hémocultures (systématiques) : + dans 25 % des PAC à pneumocoque
- Examen cytobactériologique des crachats
Autres examens :
- Ag Legionella (dès J1-J3) si signes évocateurs d’une légionellose
- TDM thorax si instabilité hémodynamique/hypoxie
- épidémie

Tableaux selon le Germe

Pneumopathies lobaires :
- Streptococcus pneumoniae :
  - Surtout aux âges extrêmes, après grippe, éthylisme, VIH
  - 20 % de décès, surtout si cirrhose, diabète, dysglobulinémie ou spénectomie
- Legionella pneumophila :
  - Surtout si éthylisme, tabac, immunodépression, air conditionné
  - Début rapide, Syndrome pseudo-grippal, confusion, diarrhée, myalgies
Pneumopathies interstitielles :
- M.pneumoniae :
  - Jeune, début progressif, myalgies, parfois anémie hémolytique auto-immune
  - Syndrome alvéolaire ou interstitiel, PCR nasopharynx ou sérologie
- Chlamydia pneumoniae ou C.psittaci :
  - PCR ou sérologie
- Coxiella burnetii :
  - Début brusque, myalgies, hépatosplénomégalie, hépatite, sérologie

Qui Hospitaliser ?

Si :
- Troubles de la conscience
- Atteinte des fonctions vitales (PAS < 90, FC > 120, FR > 30)
- Température < 35°C ou > 40°C
- Pneumopathie d’inhalation
- Décompensation de comorbidité
- Hypoxie
- Complication (pleurésie, abcédation)
- Pb sociaux ou psychiatriques
- Incapacité pour un traitement per os : inobservance ou isolement social
Ou si score CRB65 > 1 :
- Confusion, Respiratory rate > 30, Blood pressure < 90, > 65 ans

Qui Hospitaliser en Réanimation ?

Soit si 1 des 2 critères majeurs :
- Choc septique (=> amines vasopressives)
- Insuffisance respiratoire aiguë (=> intubation)
Soit si 3 des 9 critères mineurs :
- FR > 30/mn
- PaO2/FiO2 > 250
- Atteinte multi lobaire
- Confusion
- Insuffisance rénale
- Leucopénie < 4 000/mm3
- Thrombopénie < 100 000/mm3
- Hypothermie < 36°C
- Hypotension nécessitant un remplissage

Traitement Antibiotique Probabiliste

PAC traitée en ambulatoire ou hospitalisée mais non sévère :
- Présumée virale : Tamiflu dans les 48 heures
- Présumée bactérienne : ABT de 10 jours
Traitée en réanimation :
- Ceftriaxone 1g/j + macrolide/FQAP IV
- (macrolide IV + FQAP IV si légionellose)

Suivi

Réévaluation à 48 heures :
- Si réponse clinique : poursuite du TTT
- Si pas de réponse clinique : hospitaliser
Penser à la prévention secondaire :
- Vaccination antigrippale et antipneumococcique
- Aide au sevrage tabagique
- Sérologie VIH si PAC à pneumocoque

Découvrez les caractéristiques, les facteurs de risque et l'étiologie des infections respiratoires basses et des pneumonies communautaires, une affection respiratoire qui peut être grave si non prise en charge à temps.

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