Infecciones Estreptocócicas y ASLO

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Questions and Answers

¿Qué caracteriza a la alfa-hemólisis?

Ruptura completa de los hematíes.

Es siempre bactericida.

Lisis incompleta con formación de un pigmento verde. (correct)

No afecta a las células rojas.

¿Qué efecto tiene la estreptolisina O sobre las células?

Provoca lisis de hematíes en presencia de oxígeno.

No tiene efecto sobre tejido muscular cardiaco.

Es un tipo de exotoxina estable al oxígeno.

Destruye leucocitos y plaquetas. (correct)

¿Qué indica un título de ASLO superior a 160-200 unidades?

Inmunidad completa contra estreptococos.

Ausencia de infección estreptocócica.

Exposición reciente o infección antigua. (correct)

Desarrollo de anticuerpos en infecciones cutáneas.

¿Cuál de las siguientes infecciones se considera útil para el análisis de ASLO?

Fiebre reumática. Signup and view all the answers

¿Cuál es una característica de la estreptolisina S?

No es antígenica. Signup and view all the answers

¿Qué tipo de hemólisis realiza Streptococcus hemolyticus?

Ambos tipos de hemólisis. Signup and view all the answers

¿Cuál es el efecto de las exotoxinas pirógenas estreptocócicas?

Interfieren con los macrófagos y citocinas pro inflamatorias. Signup and view all the answers

¿Qué complicación puede asociarse a las toxinas estreptocócicas?

Fascitis necrosante. Signup and view all the answers

¿Qué factor predisponente NO está relacionado con la celulitis?

Frío extremo Signup and view all the answers

¿Cuál es un síntoma característico de la escarlatina que aparece después de la faringitis?

Erupción cutánea Signup and view all the answers

¿Qué complicación grave se asocia con la fascitis necrosante?

Gangrena Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes condiciones puede ser un factor predisponente para el síndrome del shock tóxico estreptocócico?

Diabetes Signup and view all the answers

¿Qué signo o síntoma es característico de la celulitis?

Ampollas Signup and view all the answers

¿Qué órgano NO se ve comúnmente afectado en el síndrome del shock tóxico estreptocócico?

Cerebro Signup and view all the answers

¿Qué exudado se forma al romperse las vesículas en la celulitis?

Costras Signup and view all the answers

¿Cuál es la mortalidad asociada a la bacteriemia en personas con síndrome del shock tóxico?

40% Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes toxinas estreptocócicas se relaciona con la destrucción de fibrina?

Estreptoquinasa Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la sustancia T es verdadera?

Permite la diferenciación de ciertos tipos mediante aglutinación Signup and view all the answers

¿Qué característica comparten las bacterias del Grupo A en relación a la resistencia a la fagocitosis?

Todas poseen proteína M Signup and view all the answers

¿Cuál es la función principal de la hialuronidasa en el contexto de infección?

Promover la diseminación bacteriana Signup and view all the answers

Las nucleoproteínas en los estreptococos son principalmente:

Antigénicas y de baja especificidad serológica Signup and view all the answers

¿Qué efecto tiene la estreptodornasa sobre los líquidos exudados?

Disminuye la viscosidad facilitando la dispersión de bacterias Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta sobre la proteína M en los estreptococos?

Su presencia está relacionada con la virulencia Signup and view all the answers

¿Cuántas proteínas M se conocen en la especie estreptocócica?

Más de 80 Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes síntomas está asociado con la pancarditis?

Artralgia Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje de pacientes con glomerulonefritis aguda recupera su salud completamente?

Casi todos Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes pruebas se utiliza para diagnosticar una infección por S. pyogenes?

Hisopado de garganta Signup and view all the answers

¿Cuál es una complicación posible de las infecciones cutáneas por estreptococos?

Pancarditis Signup and view all the answers

¿Qué método no es útil en el diagnóstico bucofaríngeo de infecciones estreptocócicas?

Examen de muestras de orina Signup and view all the answers

¿Qué síntomas no son típicos de la glomerulonefritis aguda?

Retención de bicarbonato Signup and view all the answers

¿En qué grupo demográfico es más común la ocurrencia de infecciones estreptocócicas asintomáticas?

Niños escolares Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes títulos de anticuerpos indica una infección reciente por S. pyogenes?

Títulos elevados o en ascenso de AC Signup and view all the answers

¿Cuál es la función de la cápsula en Streptococcus pyogenes?

Impedir la fagocitosis Signup and view all the answers

¿Qué caracteriza a las cepas del grupo A de Streptococcus pyogenes?

Poseen más de 60 tipos de proteína M Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes características es verdadera sobre el crecimiento de Streptococcus pyogenes?

Requieren un ambiente con 10% de CO2 Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes proteínas ayuda en la adhesión de Streptococcus pyogenes a las células epiteliales?

Proteína F Signup and view all the answers

¿Qué tipo de cultivos son apropiados para cultivar Streptococcus pyogenes?

Cultivos en medio sólido agar sangre Signup and view all the answers

¿Cuál es el efecto de las estreptolisinas O y S producidas por S. pyogenes?

Lisar membranas de eritrocitos y leucocitos Signup and view all the answers

¿Qué característica identificativa se utiliza para determinar los grupos serológicos de S. pyogenes?

Carbohidratos de la pared celular Signup and view all the answers

¿Cuál es la temperatura óptima de crecimiento de Streptococcus pyogenes?

37°C Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes no es un factor de riesgo para la enfermedad neonatal de inicio precoz?

Madre sin colonización del estreptococo Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje de mujeres son portadoras de estreptococos del grupo B?

10 al 30% Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes manifestaciones es más común en mujeres embarazadas por estreptococos del grupo B?

Amnionitis Signup and view all the answers

¿Cuál es un método de diagnóstico laboratorial para identificar estreptococos del grupo B?

Cultivo en medios selectivos Signup and view all the answers

¿Qué tratamiento es considerado de primera línea para las infecciones por estreptococos del grupo B?

Penicilina Signup and view all the answers

¿Cuál es un signo de enfermedad neonatal de inicio tardío debido a estreptococos del grupo B?

Bacteriemia Signup and view all the answers

¿Qué medidas de prevención se toman para reducir la infección por estreptococos del grupo B en embarazadas?

Antibióticos cuatro horas antes del parto Signup and view all the answers

¿Cuál de estos no es un síntoma común en adultos no embarazados con infección por estreptococos del grupo B?

Ceguera Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes vacunas se menciona como prevención contra estreptococos del grupo B?

Vacuna contra polisacáridos de pared celular Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes no es un marcador serológico asociado con estreptococos del grupo B?

Proteína S Signup and view all the answers

Study Notes

Información general de la presentación

El tema es Microbiología y Parasitología I, un curso de segundo año de medicina.
Los responsables del curso son Carlos Javier Melgarejo (titular) y Zunilda Cañete Duarte (adjunto).
El texto de referencia es Murray Roshental, 2017, Microbiología médica, Elsevier Mosby, España (Capítulo 19).

Streptococcus y Enterococcus

Unidad VI del curso.
Referencia específica que incluye Streptococcus y Enterococcus.

Cocos Piogénicos

Streptococcus
Gram-positivo.
Clasificación basada en hemólisis. Hemolisis parcial (alfa), hemólisis completa (beta)
Grupos clasificados por Lancefield: A, B y D

Caracteres Generales

Amplia distribución natural.
Miembros de la microbiota normal.
Asociados a diversas enfermedades.
Elaboran sustancias extracelulares y enzimas.
Infecciones por estreptococos.
Sensibilización a estreptococos.

Clasificación

Difícil de clasificar.
Varias especies (por ejemplo, Streptococcus pyogenes).
Importancia del criterio de capacidad de lisar eritrocitos.
Muchos criterios adicionales para la clasificación.

Para Clasificar

Propiedades serológicas:
- Antígenos de la pared celular.
- Antígenos capsulares.
Morfología de colonias.
Hemólisis (alfa, beta, gamma).
Reacciones bioquímicas.
Resistencia a factores físicos y químicos.
Características ecológicas.
Genética molecular.
Carbohidratos en la pared celular, como base para los grupos serológicos.

Clasificación (continuación)

Streptococcus ß hemolíticos (según Lancefield): clasificado desde A hasta W. A, B, C, F y G son importantes médicamente hablando.
Streptococcus a hemolíticos y no hemolíticos (por pruebas bioquímicas). Grupo Viridans en cinco grupos.

Tabla 19-1 Estreptococos importantes

Caracterización de especies de Streptococcus como S. agalactiae, S. anginosus, S. constellatus y S. dysgalactiae con sus respectivos orígenes históricos.

Tabla 19-2 Clasificación de estreptococos Beta-hemolíticos comunes.

Clasificación de especies beta-hemolíticas como el S. pyogenes, S. agalactiae, S. dysgalactiae.
Referencias a enfermedades provocadas con cada especie (por ejemplo, Faringitis, infecciones de piel, infecciones neonatales, endometritis, etc).

Hábitat

Principalmente la cavidad orofaríngea.
Diversos nichos ecológicos; fosas nasales, boca, uretra, vagina e intestino.

S. Pyogenes

Resistente a antibióticos.
Causa de Faringitis estreptocócica, escarlatina, fiebre reumática y enfermedades de piel.

Morfología e Identificación

Cocos Gram-positivos en cadenas.
Anaerobios facultativos.
Catalasa negativa.
Elaboración de polisacáridos capsulares (evitando fagocitosis).
Cepas de los grupos A, B y C producen ácido hialurónico.

Estructura Antigénica

Proteínas en la pared celular (antígenos M, T, R).
Carbohidratos específicos de cada grupo.
Peptidoglucanos.
Pelos de la pared celular de proteínas ácido lipoteicoico.
Facilidad de adhesión a células epiteliales.
Crecimiento en medios sólidos (Agar sangre o suero).
Variación de colonias (discóides y mucoides) en cepas de estreptococos, principalmente en grupo A.

Características de Crecimiento

Exigentes y requieren varios factores de crecimiento.
Necesitan 10% de CO2.
Crecen a 37°C.
Fermentan carbohidratos y producen ácido.
Enterococos del Grupo D a 15°C y 45°C a concentraciones de NaCl.

Estructura antigénica (continuación)

Antígeno de la Pared celular específico de grupos (carbohidratos de la pared celular, grupos serológicos Lancefield A-U, y determinación mediante aminoazúcar).
Proteína M, determinante de virulencia en el grupo A de Streptococcus pyogenes (más de 60 tipos).
Apariencia de prolongaciones similares a pelos en la pared celular.

Patogenicidad de Streptococcus pyogenes

Adhesión (proteína M, proteína F, ácido lipoteicoico, cápsula de ácido hialurónico); antifagocitica y adherente.
Toxinas (estreptolisina O y S, toxinas pirógenas, estreptocinasa, hialuronidasa y nucleasas).
Exotoxina pirogénica activa a linfocito T.

Resistencia a la fagocitosis

Resistencia de las bacterias a la fagocitosis por PMN de individuos virulentos, a pesar de no poseer Proteína M.
Inductores de la formación de anticuerpos protectores específicos.
Inmunogenica
Determinación de inmunidad en la presencia de IgM.
Existencia de más de 880 tipos de proteína M.
Presencia en bacterias del grupo C y G, además de sus funciones en la patogenia de la Fiebre Reumática.
Sustancia T, no relacionado con virulencia y destruida por acidez y calor.
Nucleoproteinas (sustancias P), poco especificidad serológica.

Enzimas

Más de 20 productos extracelulares antigénicos producidos por Streptococcus del Grupo A.
Estreptoquinasa: convierte plasminógeno en plasmina, hidroliza fibrina, permite dispersión bacteriana.
Usado clínicamente para destrucción de coágulos de sangre.

Estreptodornasa-desoxirribonucleasa estreptocócica

4 tipos diferentes de enzimas.
Abundante en exudados purulentos.
Disminución de viscosidad de líquidos (facilitando dispersión bacteriana).
Inhibición de Fagocitos, Antibióticos e Antiinflamatorios.
Despolimerización de DNA (hidrolizacion).

Hialuronidasa

Afecta tejido conjuntivo, promoviendo diseminación bacteriana.
Diagnóstico basado en antígenos específicos de la bacteria.

Hemolisinas

Estreptolisina O y S.
Hemolisinas lábiles al oxígeno.
Lisis de eritrocitos, leucocitos, plaquetas, células en cultivo.
Acción sobre el tejido muscular cardíaco.
Producción de anticuerpos, durante una infección activa.

Hemólisis y Hemolisinas

Alfa-hemólisis: lisis incompleta con pigmento verde.
Beta-hemólisis: ruptura completa de hematíes con liberación de hemoglobina.

Estreptolisina O

Hemolisina lábil al oxígeno.
Potencia inmunogénica (producción de anticuerpos durante la infección).
Acción sobre eritrocitos, leucocitos, plaquetas y células en cultivo.
Efecto sobre el tejido muscular cardíaco.

Antiestreptolisina O (ASLO)

Inhibe la acción de la estreptolisina.
Cuantificación de anticuerpos.
Títulos altos (>160-200 unidades) indican exposición reciente o infección antigua.
Útil para el diagnóstico de fiebre reumática y glomerulonefritis agudas.

Infecciones de la piel

Clasificación como infecciones localizadas/generalizadas por Estreptococos.
Faringitis, Neumonía, Amigdalitis, Sinusitis, Otitis.

Otros aspectos relacionados

Celulitis

Infecciones agudas de la piel, con edema intenso.
La condición afecta zonas como la cara y las comisuras labiales y mucosas nasales; también piernas.
Factores predisponentes (infecciones respiratorias, cutáneas).

Piodermitis Estrepcocócica

Infección local purulenta (impétigo) de las capas superficiales de la piel.
Predisposición de factores como arañazos, picaduras de insectos, eccema y otras heridas.
Rascado y continuidad de la propagación.
Afectaciones por los niños, principalmente, durante meses cálidos, humedad, u otros factores locales.

Escarlatina

Infección en niños que ocurre entre 1 y 2 días después de la faringitis.
Causado por exotoxinas que se propagan por bacteriófagos.
Caracterizada por una erupción cutánea que comienza en el cuello, y se extiende a todo el cuerpo.
Duración de 5 a 7 días, con síntomas principales, como la lengua de frambuesa y la línea de Pastia.

Celulitis

Afecta la piel y los tejidos subcutáneos con síntomas que no se distinguen de la zona afectada y zona no afectada.
Muchos microorganismos están relacionados con esta condición.

Fascitis Necrosante

Gangrena estreptocócica que afecta las regiones profunda del tejido subcutáneo.
Propagación hasta las fascias.
Destrucción de tejido muscular y adiposo.
Generada por traumatismos, infecciones víricas con vesículas, quemaduras, o cirugías.

Síndrome del shock tóxico estreptocócico

Toxicidad multisistémica.
Inflamación localizada con síntomas como dolor, fiebre, escalofríos, malestar general, náuseas, vómitos, diarreas.
Shock y falla de órganos, como riñón, pulmón, hígado, y corazón.
Virulencia provocada por serotipos M1 y M3 de Streptococcus pyogenes y exotoxinas pirogénicas.
Presencia y producción de ácido hialurónico en la bacteria.

Factores predisponentes

Principales factores que conllevan a la pérdida de resistencia.
Fascitis necrosante, bacteriemia, pacientes con VIH/SIDA, cáncer, diabetes, enfermedad pulmonar o cardiaca, varicela, drogadictos endovenosos y alcohólicos.

Otras enfermedades supurativas (bacteriemia)

Presencia de fascitis necrosante, síndrome de shock tóxico y altas tasas de mortalidad (40%) en las personas con estos problemas.
Provoca problemas de faringitis, pioderma y erisipela, pero no se caracteriza por problemas bacteriémicos.
Neumonía grave, inmunodeprimidos, quimioterapia(cáncer) , problemas de inmunosupresión, diabéticos o gripe (respiratorias)

Fiebre puerperal

La condición ocurre después del parto y está provocada por septicemia originaria de infecciones de una herida.
Caracterizada por fiebre, escalofríos, distensión abdominal y tensión pélvica, y secreción vaginal sero-sanguinolenta.

Sepsis neonatal

Septicemia aguda acompañada de meningitis en neonatos; puede estar producida en el cordón umbilical.

Angina estreptocócica

Condición que ocurre en la edad temprana de las personas (lactantes y niños).
Se caracteriza por una nasofaringitis subaguda, escasa fiebre, y propensión a extenderse a regiones como el oído medio y las meninges.
Acompañada de ganglios linfáticos hipertrofiados, y un inicio brusco de los síntomas, que pueden durar por semanas.

Niños de 5 a 15 años

Las características de esta edad son similares a los anteriores, con una afectación significativa en la faringe (eritema, edema de mucosas, exudado supurativo, y aumento de ganglios).
Corto periodo de incubación (generalmente 2 a 3 días).
Fiebre elevada (39 a 40°C), dolor de garganta que aumenta con la deglución, dolor de cabeza, vómitos y malestar.
Existe un porcentaje significativo de casos asintomáticos (20%).

Fiebre reumática

Condición que aparece después de una infección aguda por estreptococos, con latencia entre 1 a 4 semanas.
Reacción inflamatoria no supurante que afecta el miocardio, válvulas cardiacas, articulaciones (artritis), vasos sanguíneos y tejidos subcutáneos.
El primer ataque genera daño leve que se incrementa con cada ataque posterior.
Presencia de antígenos similares a los de las válvulas cardiacas en la bacteria.

Síntomas de fiebre reumática

Fiebre, malestar y artralgias.
Inflamación generalizada en el corazón, como endocarditis, pericarditis, miocarditis, deformidad de válvulas cardiacas.
Lesiones crónicas y progresivas, así como reactividades con reinfecciones estreptocócicas.

Epidemiología

Crianza escolar, meses fríos, infecciones leves o asintomáticas.
Evidencia de infección reciente: estudio de cultivos de la garganta, detección de antígenos del grupo A, aumento de ASLO, Anti-ADNasa, anti-Hialuronidasa y determinación de títulos elevados o en ascenso de las pruebas de detección del anticuerpo.

Glomerulonefritis aguda,

Complicación de infecciones estreptocócicas (faringea y cutánea). Caracterizada por niños con edema agudo y síntomas como oliguria, hematuria, albuminuria, y alta tensión arterial.
Aparece entre 2 y 3 semanas después de la infección principal y se caracteriza por lesiones renales, que pueden curarse sin dejar secuelas o evolucionar a un cuadro de estado crónico.
Alta mortalidad, común en niños y personas con enfermedad previas
Pocos casos crónicos o de muerte

Diagnóstico Laboratorial

Estudio de cultivo, hisopado de garganta, pus, sangre, catarro, estudios de laboratorio (antiestreptolisina O, anti-ADNasa, anti-Hialuronidasa, entre otros).
Análisis más relevantes (cultivos) con tejidos blandos y valoración en el bucofaríngeo.

Cultivos

Agar sangre, para grado y tipo de hemólisis.
Toma de muestra de la garganta.
Bacterias que inhiben el crecimiento de Streptococcus pyogenes.
Lesiones cutáneas, muestras fáciles y abundantes, con pústulas, y la sobre infección con estafilococos.

Sensibilidad a Bacitracina

Diagnóstico para faringitis estreptocócicas.
Valores bajos de microrganismos en infecciones cutáneas o de celulitis,

Test de detección de antígenos

Kits comerciales y estudio (ELISA).
Sensibilidad de 60 a 90% , especificidad de 98 a 99% .
Resultados negativos deben ser confirmados con pruebas alternativas.
Análisis no utilizados en infecciones cutáneas.

Test Serológico

Aplicación en infecciones localizadas, con títulos altos en fase convaleciente, relacionado a fase anterior, y diagnóstico diferencial.
Prueba de ASO , anti-DNAsa y antiestreptoquinasa, para identificar infecciones pos-estreptocócicas.

Estreptococos Beta-hemolíticos, Grupo A (Invasivo)

Estudio de los grupos de Streptococcus pyogenes.
Características patológicas.

Streptococcus viridans

Microbiota normal respiratoria, orofaringe y genitourinario.
No hemolíticos.
30 especies y subespecies.
Patógenos oportunistas de poca virulencia.
Endocarditis infecciosa por bacteriemia, previa lesión de las válvulas (fiebre reumática).
Resistencia a optoquina

Manipulaciones dentarias

Procedimientos quirúrgicos o de diagnóstico y traumatismo local que provocan bacteriemia.

Endocarditis infecciosa

Endocarditis aguda por bacteriemia inicial: afectación de válvulas cardiacas normales (condición ulcerativa), con síntomas de fiebre y malestar general, e insuficiencia cardiaca mortal; subaguda: extracciones dentarias como factor principal que causa daño en el 30% de los pacientes, con presencia de S. viridans.
Afectación en válvulas anormales, con inflamación gradual a una cicatrización, que puede ser mortal en casos no tratados.
Fiebre, anemia, debilidad, soplo cardiaco, fenómenos embólicos, esplenomegalia, y lesiones renales como síntomas asociados.

Streptococcus pneumoniae

Dipocos cocos gram-positivos en cadenas cortas.
Crecimiento en presencia de Optoquina, a 5 o 10% de CO2 y consumo de glucosa (producción de ácido).
Toxinas para la bacteria.
Capsula específica para tipificación.
Pérdida de capsulas en estudios de cultivo, pero rápida generación cuando es inoculado en cobayos.