Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)

La Chlamydia trachomatis es una causa común de uretritis, cervicitis y uretritis postgonocócica.
El diagnóstico se realiza por amplificación del ácido nucleico de muestras de orina o hisopo.
Las infecciones por Chlamydia trachomatis (inmunotipos D-K) afectan al 50% de los casos de uretritis no gonocócica y cervicitis.
La uretritis postgonocócica también es común.
El linfogranuloma venéreo (serovaredes L1, L2, L3) es una afección causada por la Chlamydia trachomatis.
Los microorganismos causales de la epididimitis, prostatitis o proctitis pueden incluir Ureaplasma urealyticum o Mycoplasma genitalium
En mujeres, la infección se puede presentar en el cérvix y la uretra, produciendo dolor abdominal crónico e infertilidad.
El periodo de incubación de la infección en mujeres es de 7 a 14 días.
El 25% de las mujeres infectadas desarrolla uretritis , presentando un síndrome de piuria/disuria.
Las mujeres pueden presentar drenaje linfático a glándulas perirrectales, proctitis con tenesmo, secreción purulenta, inflamación del tejido rectal, cicatrización crónica, estreñimiento y estenosis rectal, y fístulas rectovaginales o perianales.
Los varones pueden presentar lesiones vesiculares o ulcerativas en los genitales externos, bubones inguinales, fístulas con drenaje y cicatrización.
La aparición de la lesión varía en hombres entre 3 y 30 días después de la exposición con una pápula o ulceración pequeña que puede pasar desapercibida inicialmente.
Las infecciones por clamidia pueden ser asintomáticas en las mujeres, pero se pueden manifestar como cervicitis, salpingitis o enfermedad pélvica inflamatoria (EPI).
Sintomatología en EPI: dolor abdominal, dolor al mover el útero y sus apéndices, secreción vaginal purulenta, presencia de leucocitos en secreción vaginal.
La secreción uretral por Chlamydia es mucoide o acuosa y puede presentar disuria.
El periodo de incubación es de 5 a 10 días.
La proctitis por Chlamydia puede presentarse en hombres que tienen sexo con hombres (HSH).
Las complicaciones a largo plazo incluyen embarazo ectópico e infertilidad.
Las etapas de la infección secundaria incluyen linfadenopatía, síntomas sistémicos (fiebre, cefalea, mialgias), y posible formación de un bubón.
La etapa terciaria puede llevar a la elefantiasis genital.
El diagnóstico de Chlamydia se realiza mediante amplificación de ácido nucleico.
El análisis de orina puede mostrar piuria, pero el frotis no revelará bacterias y el cultivo puede ser negativo.
La presencia de piuria sin bacteriuria en mujeres jóvenes y sexualmente activas es una indicación de sospecha de uretritis por Chlamydia trachomatis.
El tratamiento puede utilizar doxiciclina, eritromicina, azitromicina, levofloxacino.
Se deben evaluar las posibles reacciones cruzadas con otras clamidias y determinar la enfermedad activa o no.

Gonorrea

La gonorrea es causada por Neisseria gonorrhoeae.
La transmisión es sexual.
La infección se concentra en la uretra y el cuello uterino.
Puede ascender en mujeres a endometritis y salpingitis (enfermedad pélvica inflamatoria).
El periodo de incubación es de 2 a 8 días en varones y menos de 2 semanas en mujeres.
El diagnóstico se realiza mediante amplificación de ácido nucleico, cultivo en medio selectivo (Thayer-Martin) o observación de diplococos gramnegativos en el exudado.
La secreción uretral es generalmente purulenta y profusa en hombres, con disuria.
Las mujeres pueden ser asintomáticas o presentar secreción purulenta, vaginitis, cervicitis, bartolinitis, y en otras situaciones infecciones rectales o sangrado intermenstrual.
El tratamiento puede utilizar Ceftriaxona, Cefixima, Doxiciclina.

Chancroide

El chancroide es causado por Haemophilus ducreyi.
Es una infección con un periodo de incubación de 3 a 5 días.
Se caracteriza por una úlcera blanda dolorosa, eritema circundante y bordes socavados.
La mitad de los pacientes presenta linfadenitis inguinal unilateral.
El diagnóstico se establece por criterio clínico y se requiere un cultivo para el diagnóstico definitivo.
El tratamiento utiliza ceftriaxona, azitromicina, o eritromicina.

Herpes Simple

El herpes simple es causado por el virus del herpes simple (VHS), tipo 1 y 2.
La transmisión se produce por contacto estrecho.
La infección puede estar presente sin ninguna sintomatología.
Se manifiesta con vesículas pequeñas en grupo sobre una base eritematosa, especialmente en áreas bucolabial y genital.
Puede presentar síntomas acompañados de ardor o picazón, neuralgia, fiebre, cefalea, malestar general, mialgias, y linfadenopatía regional.
El diagnóstico se hace por criterio clínico, y puede utilizar cultivo de tejido o detección de ADN, y la confirmación por prueba de anticuerpo fluorescente directo.
El tratamiento utiliza antivirales como aciclovir, valaciclovir.

Sífilis

La sífilis es causada por Treponema pallidum.
La transmisión se da por contacto íntimo durante la fase infecciosa.
La fase primaria comienza con un chancro, ulceración indolora en el punto de inoculación, con base limpia y bordes firmes endurecidos.
Se acompaña de linfadenopatía regional.
En la fase secundaria, la infección diseminada afecta piel y mucosas con exantema que incluye palmas y plantas. Condiloma plano.
La sífilis terciaria afecta diversos órganos, incluyendo neurosífilis, cardiosífilis y sífilis gomosa.
El diagnóstico se realiza mediante visualización directa de treponemas, mediante prueba de VDRL y RPR, en biopsia de tejidos y pruebas de TPPA o FTA-ABS.
El tratamiento puede usar penicilina G benzatínica, doxiciclina o tetraciclina.
Se debe considerar la reacción de Jarisch-Herxheimer, una reacción inmunitaria por liberación de endotoxinas.

Trichomoniasis

La tricomoniasis es causada por el protozoo Trichomonas vaginalis.
Causa una secreción purulenta, asociada a irritación vulvar, disuria, dispareunia, de color amarillento verdoso y fétida.
El diagnóstico lo proporciona una extensión en fresco.
El tratamiento usa metronidazol , tinidazol.

Candidiasis Vulvovaginal

La candidiasis es causada por Candida albicans.
Entre sus síntomas se encuentra el prurito perivaginal, dolor vulvar, disuria, eritema de labios genitales y secreción blanquecina a requesón.
Se considera que factores como diabetes mellitus, uso de antibióticos, estrógenos y anticonceptivos aumentan el riesgo de infección.
El diagnóstico se basa en criterio clínico y en algunos casos requerirá confirmación por cultivo. El tratamiento de la candidiasis puede ser con fluconazol u otros compuestos azólicos.

Vaginosis Bacteriana

La vaginosis bacteriana es una enfermedad polimicrobiana.
Los síntomas incluyen secreción homogénea, poco espesa y grisácea, con olor a pescado.
No causa irritación intensa a diferencia de otras infecciones de transmisión sexual.
Se usa metronidazol, clindamicina en crema, o metronidazol en gel como tratamiento.