Questions and Answers
¿Qué se debe hacer cuando hay algo no previsto en los Lineamientos técnicos?
Se debe resolver a petición de parte, por medio de escrito dirigido al Titular de esta Cartera de Estado.
¿Cuándo entran en vigencia los presentes Lineamientos técnicos?
A partir de la fecha de oficialización por parte de la Titular.
¿Cuál es el Nivel de evidencia I?
¿Cuál de los siguientes no es un nivel de evidencia mencionado?
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¿De qué fuente se tomaron los criterios para calificar los niveles de evidencia?
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¿Cuáles son las 4 'T' que se deben considerar al identificar la causa e iniciar el tratamiento?
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¿Qué debe hacer el Asistente 1 al acudir al llamado del código?
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¿Cuál de los siguientes parámetros no se considera para evaluar el estado de la paciente?
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El coordinador puede detener un procedimiento en la sala de operaciones si es necesario.
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¿Cuál es la dosis recomendada de Oxitocina para el manejo de la atonía uterina?
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¿Qué acciones deben ser realizadas de forma simultánea al activar el código rojo?
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Asocia los medicamentos con su uso en la hemorragia obstétrica:
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¿Qué se debe asegurar durante el traslado de un paciente en estado crítico?
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¿Cuál es la causa principal de las muertes de mujeres durante el embarazo?
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El 85% a 90% de las muertes por hemorragia obstétrica pueden ser evitadas con medidas adecuadas.
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La hemorragia obstétrica ocurre en _ millones de mujeres cada año.
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¿Cuál fue la primera causa de mortalidad materna en 2014 en El Salvador?
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¿Cuáles son algunos de los factores de riesgo para la hemorragia post parto? (Seleccione todos los que correspondan)
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¿Quiénes son los usuarios del Código Rojo?
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¿Qué artículo de la Constitución de la República establece que la salud es un bien público?
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¿Qué se espera lograr con la implementación del Código Rojo?
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¿Cuál es una causa de inversión uterina?
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Los signos de choque hipovolémico son generalmente obvios en la gestante.
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¿Cuánto porcentaje de volumen circulante se puede tolerar generalmente sin cambios clínicos significativos?
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La hemorragia obstétrica severa se considera una pérdida de todo el volumen sanguíneo en un periodo de ______ horas.
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Asocia los siguientes tipos de hemorragia con su porcentaje de pérdida de volumen:
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¿Cuál de los siguientes métodos no se recomienda para la reposición de volumen en el choque hipovolémico?
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La coagulación intravascular diseminada (CID) se instala en la primera hora de iniciado el sangrado.
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¿Cuáles son los principios fundamentales del manejo del choque hemorrágico en la gestante?
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El manejo activo del tercer periodo del parto incluye la administración de ______.
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Study Notes
Introducción
- La hemorragia obstétrica es la principal causa de muerte materna, con 536,000 mujeres fallecidas anualmente a nivel mundial.
- El 99.9% de estas muertes ocurren en países en desarrollo, como El Salvador.
- Se estima que el 85-90% de las muertes por hemorragia obstétrica son evitables con intervenciones adecuadas.
- En el último quinquenio, El Salvador registró 411 muertes maternas; el 46% fueron por causas directas y la hemorragia obstétrica es la tercera causa de muerte materna.
Datos sobre hemorragia posparto
- Un estudio en el Hospital Nacional de la Mujer reveló que el 30.3% de los partos estudiados presentaron hemorragia postparto, 4.9% de ellos severa.
- La estimación visual de la hemorragia presenta una correlación deficiente con la medición directa (47%).
Objetivos del Código Rojo
- Proveer lineamientos técnicos para atender de forma rápida a mujeres con hemorragia postparto.
- Establecer un equipo multidisciplinario para mejorar la atención de estas complicaciones.
- Asegurar la disponibilidad de recursos para manejar la hemorragia obstétrica.
Marco legal
- La salud es un bien público según el artículo 65 de la Constitución de El Salvador.
- El Ministerio de Salud es responsable de emitir normas y coordinar actividades en el ámbito de la salud según el Código de Salud.
Ámbito de aplicación
- Los lineamientos están dirigidos al personal de salud del Sistema Nacional de Salud y del Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS).
Población blanco del Código Rojo
- Mujeres gestantes o en el puerperio que presenten hemorragia obstétrica severa.
Factores de riesgo para hemorragia postparto
- Alteraciones de la contractilidad uterina como la atonía.
- Ruptura e inversión uterina, a menudo relacionadas con factores como la multiparidad o la sobrestimulación con oxitócicos.
- Retención de restos placentarios y lesiones del canal del parto.
Prevención
- Identificación de anemia y factores de riesgo durante el embarazo.
- Implementación del manejo activo del tercer período (MATEP) para prevenir hemorragias.
- Las intervenciones del MATEP deben incluir administración de oxitocina y masaje uterino después del part.
Intervenciones del manejo activo
- Administración de 10 unidades de oxitocina intramuscular al ingresar.
- Tracción controlada del cordón y masaje uterino como prácticas obligatorias para prevenir hemorragias postparto.### Choque Hipovolémico en Gestantes
- Signos y síntomas son sutiles y tardíos debido al aumento del volumen circulatorio de hasta 50%.
- La pérdida de hasta 15% del volumen sanguíneo (aproximadamente 1000 ml) es tolerada sin cambios significativos en pulso y presión arterial.
- Pérdidas superiores a 1000 ml conllevan cambios en la perfusión y signos tempranos de hipoxia cerebral, como agitación mental.
- La eliminación urinaria es un indicador clave de perfusión y se debe evaluar en casos de choque hipovolémico.
Hemorragias en Gestantes
- Existe riesgo de hemorragia desde el inicio hasta el final de la gestación; el 90% ocurren dentro de las primeras 24 horas postparto.
- Inicio del sangrado activa mecanismos hemostáticos: coagulación y fibrinólisis. La gestante presenta hipercoagulabilidad desde el segundo trimestre.
- Respuesta vasomotora incluye activación del sistema simpático y redistribución de volumen hacia órganos vitales, manteniendo la perfusión por aproximadamente 30 minutos.
Consecuencias del Choque Hipovolémico
- Hipoxia y acidosis tisular pueden desarrollarse; liberación de radicales libres altera la función celular.
- Coagulación intravascular diseminada (CID) puede instaurarse dentro de la primera hora del inicio del sangrado bajo condiciones de hipovolemia.
- Acción efectiva para controlar el sangrado y recuperar volemia debe iniciarse dentro de los primeros 20 minutos para aumentar probabilidades de supervivencia.
Definición y Manejo de Hemorragia Obstétrica Severas
- Hemorragia obstétrica severa se define como pérdida total de volumen sanguíneo en 24 horas o sangrado superior a 150 ml/min.
- Manejo activo de la tercera fase del parto es crucial; incluye administración de oxitocina, tracción del cordón umbilical y masaje uterino.
- En casos de atonía uterina, se recomienda el uso inicial de uterotónicos; si hay falta de respuesta, se pueden hacer intervenciones conservadoras como balón de taponamiento.
Clasificación del Choque Hemorrágico
- Los signos de choque se clasifican por porcentaje de volumen perdido y sus efectos en presión arterial, pulso y estado de conciencia.
- El diagnóstico es sencillo en etapas avanzadas, pero difícil en fases iniciales, pudiendo subestimar la pérdida real de sangre.
Principios Fundamentales en el Manejo del Choque Hemorrágico
- Priorizar siempre la condición materna sobre la fetal y trabajar en equipo entrenado.
- La reposición de volumen tras el choque debe cumplir con una relación de 3 ml de cristaloides por cada ml de sangre perdida.
- La corrección de alteraciones en la coagulación debe iniciarse tras la primera hora de hemorragia; se debe considerar posible CID.
Organización del Código Rojo
- Un equipo eficiente para manejar el código rojo debe incluir un coordinador, asistente 1 y asistente 2, cada uno con funciones claras.
- Activación del código rojo ocurre al detectar alteraciones significativas en el estado de conciencia, perfusión, pulso o presión arterial sistólica.
- Las acciones deben ejecutarse simultáneamente, asegurando que todos los miembros del equipo cumplan con sus funciones sin duplicaciones.
Evaluación Clínica
- Evaluar consciencia, perfusión, pulso y presión arterial para determinar el grado de choque y activar el código rojo si es necesario.
- El abordaje rápido y efectivo es esencial, ya que la supervivencia se ve comprometida si no hay recuperación en la primera hora del choque.### Banco de Sangre
- Disponibilidad de unidades de glóbulos rojos empacados O Rh- o O Rh+.
- Verificación de existencia de plaquetas, crioprecipitados y plasma fresco congelado.
- Procesamiento urgente de la prueba cruzada para envío adicional de sangre si es necesario.
Sala de Operaciones
- Quirófano debe estar disponible, con posibilidad de detener un procedimiento si es necesario.
- Mantener líquidos a 37ºC utilizando el dispositivo disponible.
Laboratorio Clínico
- Un recurso debe realizar exámenes urgentes de pacientes con código rojo.
- Procesar exámenes solicitados sin necesidad de firma o sello del médico, identificados con “código rojo”.
Reanimación y Diagnóstico (1 a 20 minutos)
- Estrategia OVM: oxígeno, vías intravenosas y monitorización de signos vitales.
- Suministrar oxígeno con mascarilla Venturi o cánula nasal.
- Canalizar dos venas con catéteres N° 16-18 Fr.
- Obtener muestras para hemoglobina, tipeo Rh, prueba cruzada y coagulación.
- Administrar solución salina normal o solución Hartman a 37°C.
- Evaluar causa del sangrado y determinar diagnósticos diferenciales según trimestre de gestación.
Manejo de Hemorragia Post Parto
- Aplicar la nemotécnica de las 4 T (tonos, trauma, tejidos, trombocitopatía).
- Manejo de atonía uterina: oxitocina en infusión con posible adición de ergonovina.
- Si insatisfacción con medicamentos, utilizar Misoprostol sub-lingual.
Estabilización (20 a 60 minutos)
- Iniciar transfusión de sangre tipo específica según urgencia.
- Mantener vigilancia de signos de perfusión y signos clínicos.
- Administrar plaquetas en caso de conteo inferior a 50,000/ml.
- Proporcionar plasma fresco congelado si pruebas de coagulación alteradas.
Manejo Avanzado (60 minutos)
- Monitorizar coagulación para prevenir coagulación intravascular diseminada (CID).
- Asegurar recursos quirúrgicos y transfusiones necesarias.
- Realizar intervenciones quirúrgicas avanzadas si el sangrado persiste.
Escenarios Específicos
- Pacientes menores de edad deben recibir atención inmediata en el centro más cercano ante situaciones de emergencia.
- Cumplimiento de lineamientos técnicos durante el traslado, incluyendo monitoreo continuo y atención médica adecuada.
Disposiciones Generales
- Responsabilidad del personal involucrado en el cumplimiento de lineamientos.
- Los lineamientos entraron en vigencia a partir de su oficialización el 11 de agosto de 2015.
Aplicación de Niveles de Evidencia
- Incluye criterios para calificar la evidencia científica utilizada en la elaboración de lineamientos.
Bibliografía
- Referencias a diversas guías y artículos que sustentan los lineamientos y procedimientos descritos.
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Description
Este cuestionario evalúa el conocimiento sobre los lineamientos técnicos para la implementación del Código Rojo en el Ministerio de Salud de El Salvador. Se enfoca en aspectos clave de los protocolos de atención y normativa vigente. Ideal para profesionales de la salud y estudiantes interesados en la regulación sanitaria.
