Imagerie Médicale et Traitements Tumoraux

Radiologie Digestive - Imagerie du Foie

• Objectifs: Comprendre l'anatomie du foie, les techniques d'exploration hépatique, les pathologies normales et pathologiques du foie, et comment les identifier par imagerie.
• Prérequis: Anatomie du foie et bases des différentes méthodes d'imagerie.
• Pathologies étudiées:
  • Pathologies hépatiques (tumorales, kystiques, diffuses, traumatiques).
  • Tumeurs malignes (métastases et hépatocarcinome).
  • Tumeurs bénignes (angiome hépatique, hyperplasie nodulaire focale, adénome hépatocytaire).
  • Abcès hépatiques
  • Kystes hydatiques
  • Cirrhose hépatique
  • Pathologies Traumatiques (hématomes)

Techniques d'Exploration

• Abdomen sans préparation (ASP): Moins utile, utile pour identifier des calcifications, aérobilie, abcès sous-phréniques ou pathologies pulmonaires associées. Préciser les conditions et les limites de l'ASP.
• Échographie et écho-doppler: Examen de première intention, bon pour l'étude du foie. Disponible, anodin et reproductible, souvent suffisant pour le diagnostic. La technique dépend du matériel (sonde de 3,5 MHz) et nécessite un jeûne de 6h. L'échographie Doppler est utile pour les pathologies vasculaires et tumorales.
• Tomodensitométrie (TDM): Permet d'étudier le comportement vasculaire d'une lésion (temps artériel, portal et tardif). Nécessite une injection d'un produit de contraste iodé.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM): Plus sensible que le scanner. Inconvénients: plus onéreuse et moins disponible. Intéressante pour les formations tumorales. Employée avec et sans produit de contraste.

Pathologies Hépatiques Spécialisées

• Métastases Hépatiques:

  • Tumeurs malignes les plus courantes. Détectabilité facile par échographie. Diagnostic plus simple en cas de cancer connu ou de lésions multiples. Surveillance recommandée.

• Hépatocarcinome (CHC):

  • Tumeur maligne primitive la plus fréquente du foie.
  • Diagnostic basé sur la clinique, la biologie, l'imagerie et la ponction-biopsie.
  • Augmente souvent l'alpha-foeto-protéines.
  • Peut être trouvé fortuitement ou lors d'une surveillance d'une cirrhose.
  • Présente des signes cliniques comme des masses ou des douleurs.
  • Variétés de profils (infiltrant, nodulaire) à identifier par échographies avec et sans contraste; également sur TDM ou IRM.
  • En cas de découverte en TDM et IRM, l'aspect va dépendre du type de lésion (rond, hypodense, hypervascularisé...)

• Angiome hépatique:

  • Tumeur bénigne la plus fréquente.
  • Caractérisé chez les femmes jeunes. Découverte fortuite. Rarement accident hémorragique.
  • Jamais de dégénérescence.
  • Les aspects échographiques et les aspects TDM et IRM sont précisés.

• Hyperplasie nodulaire focale (HNF):

  • Deuxième tumeur bénigne la plus fréquente.
  • Découverte fortuite.
  • Toujours bénigne.
  • Imagerie TDM et Échographie sont précises.

• Adénome hépatocytaire:

  • Tumeur bénigne, souvent chez des femmes en relation avec la prise de contraceptifs oraux.
  • Présente un aspect dépendant de la taille de la lésion (homogène, non homogène).
  • Pas de signe précis sur l'échographie, mais précisément sur la TDM et IRM.

• Kystes hydatiques:

  • Kystes fréquemment trouvés dans les zones d'endémie. Cinq types, classés par l'échographie.
  • Le diagnostic nécessite un bilan préopératoire avec des examens TDM ou IRM, avec ou sans produit de contraste.

• Abcès hépatique:

  • Clinique évocatrice avec douleurs, fièvre, hépatomégalie et leucocytose.
  • Lésion hypoéchogène en échographie.
  • Aspect hypodense en TDM avec une prise de contraste périphérique.

• Stéatose hépatique:

  • Surcharge lipidique des hépatocytes, liée à des facteurs comme le diabète, l'obésité ou l'hyperlipidémie.
  • Aspect hyperéchogène homogène.

• Cirrhose hépatique:

  • Histologiquement caractérisée par la fibrose et les nodules de régénération.
  • Causes : hépatites virales, abus d'alcool, cirrhose biliaire primitive.
  • Aspects échographiques, TDM et IRM précisés.

Pathologie Traumatique

• Hématome intra hépatique
• Hématome périhépatique
• Contusion hépatique
• Fracture hépatique
• Épanchement péritonéal (conséquence probable de traumatisme)

Conclusion

• L'échographie reste l'examen de première intention
• La TDM et l'IRM sont utilisées pour approfondir le diagnostic, notamment en cas de doutes ou pour les explorations pré-opératoires.
• Il est important de connaitre les caractéristiques imageologiques de chaque pathologie.