Ictericia y Hiperbilirrubinemia en Recién Nacidos
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Questions and Answers

¿Qué porcentaje de los niños nacidos a término presenta ictericia durante la primera semana de vida?

  • 30%
  • 40%
  • 80%
  • 60% (correct)

    • ¿Cuál es la causa principal de la coloración amarilla de la piel en la hiperbilirrubinemia neonatal?

  • Acumulación de bilirrubina conjugada
  • Acumulación de bilirrubina no conjugada (correct)
  • Disminución de glóbulos rojos
  • Aumento de hematocrito

    • ¿Qué enzima es responsable de la conversión de bilirrubina no conjugada en bilirrubina conjugada?

  • Oxigenasa del grupo hemo
  • Glutamato descarboxilasa
  • Glucuronil transferasa (correct)
  • Biliverdina reductasa

    • ¿Cuál es el ritmo normal de producción de bilirrubina en neonatos?

    <p>6-8 mg/kg/24 h</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué agente contribuye al catabolismo del grupo hemo en los neonatos?

    <p>Sistema reticuloendotelial</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un síntoma común de la hiperbilirrubinemia en recién nacidos?

    <p>Coloración amarilla de la piel y los ojos</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tiene la prematuridad sobre la incidencia de ictericia en neonatos?

    <p>La incrementa</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué parte del cuerpo es esencial para la captación de bilirrubina en neonatos?

    <p>Hígado</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el porcentaje de niños nacidos a término que presenta aumentos significativos de los niveles de bilirrubina no conjugada al ser alimentados al pecho?

    <p>2%</p> Signup and view all the answers

    La zona de alto riesgo para la ictericia asociada a la lactancia materna está definida por cuál percentil?

    <p>Percentil 95</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué ocurre con la bilirrubinemia si se interrumpe la lactancia materna?

    <p>Desciende rápidamente</p> Signup and view all the answers

    Según el contenido, la ictericia por lactancia materna tiene su aparición más crítica en los primeros días de vida cuando?

    <p>Aparece antes de las 24 horas</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un signo de alerta en el aumento de bilirrubina sérica?

    <p>Aumento de 5 mg/dl/24 h</p> Signup and view all the answers

    La zona de riesgo intermedio se subdivide en cuántas zonas de riesgo?

    <p>Tres zonas</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué sustancia se ha implicado en la ictericia por lactancia materna?

    <p>β-glucuronidasa</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la máxima concentración de bilirrubina no conjugada que se puede alcanzar en la zona de alto riesgo?

    <p>10-30 mg/dl</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes factores puede aumentar la hiperbilirrubinemia no conjugada?

    <p>Infecciones</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la primera manifestación clínica de la hiperbilirrubinemia en neonatos?

    <p>Ictericia</p> Signup and view all the answers

    ¿A qué concentración sérica, generalmente, la ictericia alcanza las plantas de los pies?

    <p>20 mg/dl</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la consecuencia más grave de la hiperbilirrubinemia si no se trata?

    <p>Encefalopatía bilirrubínica aguda (kernicterus)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de hipopigmentación pueden presentar los neonatos con hiperbilirrubinemia grave?

    <p>Ictericia en la piel</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué actividad enzimática se altera en la hiperbilirrubinemia no conjugada?

    <p>Transferasa de glucurónido</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo secundario para la hiperbilirrubinemia en recién nacidos?

    <p>Infecciones</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué medida es crítica para neonatos con ictericia que aparece durante las primeras 24 horas de vida?

    <p>Considerar la ictericia como patológica</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué condiciones pueden causar hiperbilirrubinemia en el recién nacido?

    <p>Defectos enzimáticos graves</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una causa importante que se debe comprobar en el cribado neonatal?

    <p>Enfermedades metabólicas</p> Signup and view all the answers

    La lactancia materna exclusiva es especialmente recomendable en los casos de:

    <p>Pérdida excesiva de peso</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se puede verificar para descartar infecciones en recién nacidos con ictericia?

    <p>Hemograma completo</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes virus es parte del conjunto de infecciones TORCH que deben ser evaluadas?

    <p>Citomegalovirus</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones podría indicar un cuadro de hemólisis en un recién nacido?

    <p>Hijo de madre diabética y macrosómico</p> Signup and view all the answers

    La ictericia que aparece en el segundo o tercer día de vida generalmente se considera:

    <p>Fisiológica, pero puede ser indicativa de una anomalía</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué signo podría sugerir un riesgo bajo de ictericia en un recién nacido?

    <p>Edad materna &lt; 25 años</p> Signup and view all the answers

    Cuando se observa ictericia después del tercer día y durante la primera semana, se debe sospechar:

    <p>Posible septicemia o infección urinaria</p> Signup and view all the answers

    La iguana del síndrome de Crigler-Najjar se presenta típicamente en:

    <p>El segundo o tercer día de vida</p> Signup and view all the answers

    La aparición de ictericia por extravasación sanguínea es más común en:

    <p>Recién nacidos prematuros</p> Signup and view all the answers

    La bilirrubina transcutánea (BTc) es útil para detectar:

    <p>Niveles de bilirrubina en sangre</p> Signup and view all the answers

    La ictericia de la lactancia materna se caracteriza por

    <p>Apresar más tarde que la ictericia fisiológica</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones sugiere atresia biliar en un recién nacido con ictericia?

    <p>Persistencia de ictericia por más de 14 días</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué factor podría interferir con la conjugación de la bilirrubina en lactantes?

    <p>Presencia de pregnandiol</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el nivel de bilirrubina sérica que puede considerarse preocupante en recién nacidos a término?

    <p>Superior a 12 mg/dl</p> Signup and view all the answers

    La fototerapia es beneficiosa especialmente en qué contexto?

    <p>Si la ictericia se presenta sin factores de riesgo</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se debe considerar si la ictericia persiste por más de 2 semanas en un recién nacido?

    <p>Posible atresia biliar</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la característica principal de la zona de alto riesgo para la ictericia asociada a la lactancia materna?

    <p>Se delimita por el percentil 95</p> Signup and view all the answers

    Durante qué periodo específico la bilirrubina sérica debe aumentar a un ritmo superior a 5 mg/dl/24 h para considerar que hay un riesgo significativo de ictericia?

    <p>En las primeras 24-36 horas de vida</p> Signup and view all the answers

    La lactancia materna puede causar un aumento de bilirrubina no conjugada. ¿Qué ocurre si se interrumpe la lactancia?

    <p>La bilirrubinemia disminuye rápidamente</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se entiende por zona de riesgo intermedio en relación con los niveles de bilirrubina en neonatos?

    <p>Es donde se observan los máximos niveles de 10-30 mg/dl</p> Signup and view all the answers

    La bilirrubina no conjugada puede ser particularmente alta en neonatos sanos. ¿Qué elemento se ha implicado en esta condición?

    <p>La β-glucuronidasa</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un indicativo de que se debe buscar la causa de la ictericia en neonatos?

    <p>Aumento de bilirrubina a un ritmo de 6 mg/dl en 24 h</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué concentración de bilirrubina no conjugada se considera crítica después del séptimo día de vida?

    <p>Por encima de 25 mg/dl</p> Signup and view all the answers

    En qué situación se necesita realizar un seguimiento más exhaustivo de un neonato con ictericia?

    <p>Si la ictericia persiste tras la tercera semana</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la bilirrubina no conjugada es correcta?

    <p>Es liposoluble y no polar.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la función principal de la uridina difosfato glucuronosiltransferasa (UGT1A1) en neonatos?

    <p>Conjugar bilirrubina no conjugada en bilirrubina conjugada.</p> Signup and view all the answers

    La producción de bilirrubina en neonatos se caracteriza por ser:

    <p>Significativamente más alta que en adultos.</p> Signup and view all the answers

    La ictericia puede ser causada por varios factores. ¿Cuál de los siguientes no se considera un factor de riesgo para la hiperbilirrubinemia en neonatos?

    <p>Consumo de alimentos ricos en carbohidratos.</p> Signup and view all the answers

    La coloración amarilla de la piel en la ictericia neonatal es principalmente causada por:

    <p>La acumulación de bilirrubina no conjugada en la piel.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes factores puede afectar la conjugación de la bilirrubina en neonatos?

    <p>La presencia de polimorfismos en UGT1A1.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la ictericia fisiológica neonatal es correcta?

    <p>La ictericia fisiológica es causada por la inmadurez del hígado neonatal.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué característica distingue a la ictericia por lactancia materna de otros tipos de ictericia neonatal?

    <p>Puede estar asociada a un déficit enzimático en el recién nacido.</p> Signup and view all the answers

    La bilirrubina directa o conjugada se forma principalmente por:

    <p>La conversión de bilirrubina no conjugada por la acción de la UGT.</p> Signup and view all the answers

    En neonatos, la incidencia de ictericia es mayor en:

    <p>Los que presentan un inicio tardío de la alimentación.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones puede causar ictericia neonatal después de la primera semana de vida?

    <p>Hepatitis viral.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la tasa normal de aumento de bilirrubina en neonatos que experimentan ictericia fisiológica?

    <p>5 mg/dl cada 24 horas.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones puede estar asociada con el síndrome hemofagocítico familiar>

    <p>Infección por citomegalovirus.</p> Signup and view all the answers

    La ictericia neonatal puede ser confundida con varias condiciones. ¿Cuál de las siguientes no se considera parte del diagnóstico diferencial de ictericia en recién nacidos después de la primera semana de vida?

    <p>Albinismo.</p> Signup and view all the answers

    La bilirrubina indirecta en la sangre del cordón umbilical normal oscila entre:

    <p>1 - 3 mg/dl.</p> Signup and view all the answers

    ¿A qué relación se debe principalmente la elevación de bilirrubina en la ictericia fisiológica neonatal?

    <p>Limitación en la conjugación de bilirrubina en el hígado inmaduro.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes combinaciones puede provocar hiperbilirrubinemia indirecta sin signos de hemólisis?

    <p>Déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa y mutación de la UDP-glucuronil transferasa</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué factor puede aumentar el riesgo de encefalopatía bilirrubínica en recién nacidos?

    <p>Asfixia durante el parto</p> Signup and view all the answers

    La ictericia fisiológica exagerada en un recién nacido es principalmente debida a:

    <p>Déficit de glucuronil transferasa de bilirrubina</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué condición se puede considerar como un signo de alerta en el recién nacido con hiperbilirrubinemia?

    <p>Hiperbilirrubinemia grave en la primera semana</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los factores que afectan la bilirrubina en neonatos es correcta?

    <p>La asfixia puede contribuir a mayores niveles de bilirrubina</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de bilirrubina es principalmente afectada por la inactividad de la glucuronil transferasa en neonatos?

    <p>Bilirrubina indirecta</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la principal causa de hiperbilirrubinemia en los neonatos con síndrome de Gilbert?

    <p>Inactividad de la glucuronil transferasa</p> Signup and view all the answers

    La mucosa intestinal en los neonatos puede jugar un papel en la hiperbilirrubinemia por:

    <p>Alterar la flora intestinal que afecta la excreción de bilirrubina</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    ### Ictericia Asociada a la Lactancia Materna

    • Alrededor del 2% de los bebés nacidos a término alimentados con leche materna presentan aumentos significativos en los niveles de bilirrubina no conjugada (ictericia por leche materna) después del séptimo día de vida.
    • Los niveles de bilirrubina pueden alcanzar hasta 10-30 mg/dl durante la segunda o tercera semana.
    • Si se interrumpe la lactancia, la bilirrubinemia disminuye rápidamente y suele alcanzar valores normales en unos días.
    • Se desconoce la causa exacta de la ictericia por leche materna, pero se ha implicado a la β-glucuronidasa, responsable de la desconjugación de la bilirrubina.

    ### Hiperbilirrubinemia en el Recién Nacido

    • La hiperbilirrubinemia es un problema común en los recién nacidos, generalmente benigno.
    • Alrededor del 60% de los niños nacidos a término y el 80% de los prematuros presentan ictericia durante la primera semana de vida.
    • La ictericia es causada por la acumulación de bilirrubina no conjugada (indirecta) en la piel.
    • La bilirrubina no conjugada es un producto final del catabolismo de la proteína del grupo hemo.

    ### Metabolismo de la Bilirrubina

    • La bilirrubina no conjugada se convierte en bilirrubina conjugada (directa) por la acción de la glucuronil transferasa en los hepatocitos durante el proceso de conjugación.
    • La bilirrubina conjugada es hidrosoluble y elimina del cuerpo por la orina y las heces.
    • El ritmo de producción de bilirrubina en el neonato es de 6-8 mg/kg/24 h, a diferencia de los adultos que es de 3-4 mg/kg/24 h.

    ### Etiología de la Hiperbilirrubinemia

    • La hiperbilirrubinemia no conjugada puede aparecer o aumentar por cualquier factor que:
      • Aumente la cantidad de bilirrubina que tiene que metabolizar el hígado (anemias hemolíticas, policitemia, hematomas o hemorragias internas, acortamiento de la vida de los hematíes).
      • Altere o limite la actividad de la transferasa (déficit genético, hipoxia, infecciones, hipotiroidismo).
      • Compita con la transferasa o la bloquee (fármacos)

    ### Manifestaciones Clínicas

    • La ictericia progresa de forma cefalocaudal, iniciando en la cara y avanzando hacia el abdomen y los pies a medida que aumentan los niveles de bilirrubina.
    • Los recién nacidos con hiperbilirrubinemia grave pueden presentar letargo y dificultades para alimentarse, y evolucionar a encefalopatía bilirrubínica aguda (kernicterus) sin tratamiento.

    ### Diagnóstico Diferencial

    • La ictericia presente al nacer o que aparece durante las primeras 24 horas de vida es considerada patológica y requiere atención médica inmediata.
    • La ictericia que aparece en el segundo o tercer día de vida suele ser fisiológica, pero puede indicar una anomalía más grave.
    • La ictericia no hemolítica familiar (síndrome de Crigler-Najjar) y la ictericia de la lactancia materna de comienzo precoz también aparecen en el segundo o tercer día.
    • La ictericia que aparece después del tercer día y durante la primera semana puede deberse a sepsis o infección urinaria.

    ### Factores de Riesgo

    • Factores de Riesgo Secundarios:
      • Valor de BST o BTc antes del alta en la zona de riesgo intermedio (37-38 semanas de edad gestacional).
      • Ictericia visible antes del alta.
      • Hermano mayor con ictericia.
      • Recién nacido macrosómico, hijo de madre diabética.
      • Edad materna ≥ 25 años.
      • Sexo masculino.
    • Riesgo Disminuido:
      • Valor de BST o BTc antes del alta en la zona de riesgo bajo.
      • ≥41 semanas de edad gestacional.
      • Alimentación exclusiva con biberón.
      • Raza negra.
      • Alta del hospital después de 72 horas.

    ### Tratamiento

    • Fototerapia
    • Exanguinotransfusión

    ### Seguimiento

    • Enzimas hepáticas, INR, TORCH/sepsis, comprobación del cribado de enfermedades metabólicas, glucemia, sanguíneos, urocultivos y hemocultivos, PCR del CMV y del VHS.

    Ictericia Neonatal

    • La hiperbilirrubinemia es un problema común en los recién nacidos, generalmente benigno.
    • Aproximadamente el 60% de los bebés nacidos a término y el 80% de los prematuros presentan ictericia durante la primera semana de vida.
    • La coloración amarilla de la piel se debe a la acumulación en la piel de bilirrubina no conjugada, producto del catabolismo del grupo hemo.
    • La bilirrubina no conjugada (indirecta) se convierte por acción de la glucuronil transferasa en bilirrubina conjugada (directa), hidrosoluble y polar.
    • La bilirrubina sérica aumenta en los primeros días de vida, alcanzando un máximo entre el segundo y el cuarto día.
    • La ictericia fisiológica disminuye a partir del quinto o séptimo día, y generalmente desaparece en la primera o segunda semana.

    Causas de Ictericia Patológica

    • La ictericia que persiste más de dos semanas o se asocia a heces acólicas (blancas) y orina oscura sugiere atresia biliar.
    • La hiperbilirrubinemia patológica puede ser causada por una sobrecarga de bilirrubina o por un déficit en la capacidad del hígado para conjugar la bilirrubina.
    • La ictericia por leche materna se presenta en el 2% de los bebés alimentados al pecho, con niveles de bilirrubina que pueden alcanzar los 10-30 mg/dl.
    • La causa exacta de la ictericia por leche materna es desconocida, pero se ha relacionado con la β-glucuronidasa de la leche materna, que desconjuga la bilirrubina.
    • La ictericia patológica es más probable en los recién nacidos que presentan:
      • Ictericia durante las primeras 24-36 horas de vida.
      • Aumento de la bilirrubina sérica a un ritmo superior a 5 mg/dl/24 h.
      • Bilirrubina sérica superior a 12 mg/dl en los nacidos a término (sin factores de riesgo) y 10-14 mg/dl en prematuros.
      • Ictericia que persiste después de 10-14 días.
      • Bilirrubina directa superior a 2 mg/dl.

    Factores que pueden interferir con la conjugación de la bilirrubina

    • Pregnandiol
    • Ácidos grasos libres presentes en la leche materna

    Tratamiento de la ictericia

    • La fototerapia puede ser beneficiosa para reducir los niveles de bilirrubina en la sangre.

    Posibles consecuencias de la hiperbilirrubinemia

    • La encefalopatía bilirrubínica, una condición seria que puede provocar daño cerebral, puede ocurrir en recién nacidos con niveles altos de bilirrubina, especialmente los prematuros.

    Otras condiciones que pueden causar ictericia

    • Septicemia
    • Hepatitis
    • Galactosemia
    • Hipotiroidismo
    • Anemia hemolítica congénita

    Valores de referencia para la bilirrubina

    • La concentración normal de bilirrubina indirecta en la sangre del cordón umbilical es de 1-3 mg/dl.
    • La bilirrubina indirecta en la sangre del recién nacido aumenta a un ritmo inferior a 5 mg/dl/24 h.
    • Los valores normales de bilirrubina indirecta en el recién nacido varían según la edad y el peso. Se utilizan percentiles para determinar si la bilirrubina está en un rango normal, elevado o alto riesgo.

    Algoritmo para el diagnóstico de ictericia neonatal

    • La evaluación de la ictericia en el recién nacido incluye:

      • Historia clínica completa, incluyendo el riesgo de hiperbilirrubinemia.
      • Examen físico para evaluar la gravedad de la ictericia.
      • Determinación de los niveles de bilirrubina a través de análisis de sangre.

    • Si el recién nacido presenta ictericia, el médico determinará si es fisiológica o patológica.

    • Si la ictericia es patológica, se realizarán exámenes adicionales para determinar la causa.

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