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Questions and Answers
¿Cuál es la principal forma de transmisión de la coccidioidomicosis?
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¿Qué factores de riesgo están asociados con la coccidioidomicosis grave o diseminada?
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¿Cuáles son las dos especies de Coccidioides identificadas como causantes de coccidioidomicosis?
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¿Cuál es el periodo de incubación típico para la coccidioidomicosis?
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¿Qué sucede con las artroconidias al invadir el huésped?
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¿Qué área geográfica tiene una alta prevalencia de coccidioidomicosis?
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¿Cómo se describe la forma filamentosa del hongo en el ambiente?
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¿Cuál de las siguientes condiciones no representa un factor de riesgo para coccidioidomicosis?
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¿Qué tipo de esporas se liberan en los tejidos infectados por el hongo?
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¿Cuál es otro nombre común para la coccidioidomicosis?
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¿Cuál es la forma más común de presentación sintomática de la histoplasmosis?
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¿Qué órgano o tejido es menos probable que se vea afectado por la histoplasmosis?
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La reactivación de la histoplasmosis puede estar asociada a qué condición inmunológica?
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¿Cuál es el tratamiento de elección para la histoplasmosis?
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¿Qué porcentaje de las infecciones por histoplasmosis son asintomáticas?
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La histoplasmosis se considera una condición definitoria de SIDA si se presenta en qué forma?
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¿Qué característica define al hongo causante de la histoplasmosis?
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¿Cuál de los siguientes síntomas no es característico de la neumonía aguda por histoplasmosis?
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En pacientes inmunocompetentes con enfermedad leve, ¿cuál es la recomendación sobre el tratamiento?
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La histoplasmosis generalmente puede causar síntomas que van desde:
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¿Cuál de los siguientes síntomas no está asociado con infecciones fúngicas en pacientes inmunocompetentes?
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En el contexto de la inmunodeficiencia celular, ¿qué característica define a un paciente con leve infección por hongos?
En el contexto de la inmunodeficiencia celular, ¿qué característica define a un paciente con leve infección por hongos?
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¿Cuál es el principal modo de propagación de la levadura en pacientes con inmunodeficiencia celular?
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En caso de reactivación de la enfermedad, ¿cuál de los siguientes síntomas no es típico de la histoplasmosis diseminada progresiva?
En caso de reactivación de la enfermedad, ¿cuál de los siguientes síntomas no es típico de la histoplasmosis diseminada progresiva?
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¿Qué porcentaje de los pacientes afectados son generalmente asintomáticos?
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¿Cuál de las siguientes condiciones auxiliares podría sugerir la infección en un paciente inmunocomprometido?
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En el tratamiento de la histoplasmosis, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta?
En el tratamiento de la histoplasmosis, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta?
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¿Qué manifestación clínica es más probable en un paciente con histoplasmosis pulmonar aguda?
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¿Cuál de las siguientes características no describe a un paciente con histoplasmosis diseminada progresiva?
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¿Qué síntomas generales se observan en la histoplasmosis?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor la histoplasmosis pulmonar cavitaria crónica?
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¿Qué factor de riesgo está principalmente asociado con la histoplasmosis diseminada progresiva?
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¿Dónde se considera que la histoplasmosis tiene una prevalencia notable?
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¿Cuál es el mecanismo principal de infección por histoplasmosis en el cuerpo humano?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la histoplasmosis es incorrecta?
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¿Qué papel juegan los macrófagos en la patogenia de la histoplasmosis?
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¿Qué actividad es un factor de riesgo general para la histoplasmosis?
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¿Cuál de las siguientes condiciones aumenta el riesgo de histoplasmosis en individuos mayores?
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¿Cuál es un ejemplo de un agente inmunosupresor que incrementa el riesgo de histoplasmosis diseminada?
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¿Cómo se distingue la histoplasmosis de otras infecciones respiratorias comunes?
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Study Notes
MICOSIS PROFUNDAS
- Esta presentación trata sobre micosis profundas, específicamente Coccidioidomicosis, Histoplasmosis y Candidiasis Invasiva.
COCCIDIOIDOMICOSIS
- Endémica en el suroeste de Estados Unidos (Arizona, California, Nuevo México y oeste de Texas) y parte de América Central y del Sur (Guatemala, Honduras, Brasil, Argentina, Colombia).
- También se conoce como Fiebre del Valle de San Joaquín y Fiebre del desierto.
- Causada por dos especies de Coccidioides: immitis y posadasii.
- Hongos dimórficos: artroconidias (forma ambiental) y esférulas con endosporas (forma en el huésped).
- Vía de transmisión: Inhalación de esporas en el aire (artroconidias).
- Periodo de incubación: 7 a 21 días.
- Factores de riesgo:
- Vivir o viajar a zonas endémicas.
- Exposición a polvo y suciedad.
- Ocupaciones que implican aerosolización de suelo.
- Inmunocompromiso (VIH, malignidad, transplantes, enfermedades autoinmunes).
- Edad avanzada.
- Embarazo.
- Sexo masculino.
- 60% de las infecciones son asintomáticas.
- Neumonía aguda (forma más común): 7 a 21 días después de la exposición. Síntomas incluyen cefalea, fiebre, tos, dolor torácico, malestar general, fatiga, derrame pleural, erupción cutánea.
- Enfermedad diseminada (menos del 5% en pacientes sintomáticos, más común en inmunosuprimidos): aparición semanas o meses después de la exposición. Síntomas cutáneos, úlceras, abscesos, linfadenopatías, huesos, articulaciones, meninges.
- Diagnóstico: Historia clínica, examen físico, pruebas serológicas (IgM e IgG anticcoccidioides), pruebas con microscopio, cultivo de tejidos y exámenes de imagen.
- Tratamiento: Fluconazol (3-6 meses). En casos graves o falla al tratamiento con azoles: Anfotericina B IV.
HISTOPLASMOSIS
- Enfermedad micótica causada por Histoplasma capsulatum.
- Afecta principalmente los pulmones.
- Hongos dimórficos.
- Levadura intracelular (forma en el huésped).
- Macroconidias (forma ambiental).
- Afecta a pacientes inmunocompetentes e inmunodeprimidos (VIH en fase SIDA).
- Formas clínicas: Pulmonar aguda (síntomas leves a graves, autolimitada), Pulmonar cavitaria crónica (enfermedad progresiva con necrosis y fibrosis, similar a tuberculosis), diseminada progresiva (enfermedad progresiva sintomática, en pacientes con inmunodeficiencia celular deficiente).
- Epidemiologia: Endémica en los Estados Unidos (zonas con áreas de vegetación, excremento de murciélagos y aves), México y otras regiones de América central y del Sur, Sudeste de Asia, Sur de Europa y Africa.
- Factores de riesgo: Actividades con exposición a suelo contaminado con excrementos (aves, murciélagos), espeleología, limpieza de excrementos, demolición de edificios, exposición a materiales en descomposición. SIDA (CD4<150 cel/mcL), edades extremas, receptores de trasplantes, malignidades hematológicas, agentes inmunosupresores.
- Diagnóstico: Historia clínica, examen físico, pruebas serológicas, pruebas de microscopía, cultivo de tejidos, exámenes radiológicos (RX, TC).
- Tratamiento: Leve: itraconazol. Grave: anfotericina B liposomal 1-2 semanas, y posterior itraconazol.
CANDIDIASIS INVASIVA
- Infección fúngica sistémica causada por especies de Candida, generalmente Candida albicans.
- Infección del torrente sanguíneo (candidemia) o sus complicaciones: endoftalmitis, endocarditis, candidiasis renal, hepatoesplénica, meningitis.
- Factores de riesgo: Admisión a UCI (larga estancia), administración de antibióticos de amplio espectro, catéteres venosos centrales, ventilación mecánica, nutrición parenteral, cirugías recientes (especialmente abdominales), inmunocompromiso, trasplante de órganos, diabetes, insuficiencia renal, hemodiálisis.
- Etiología: al menos 15 especies conocidas por afectar a humanos, Candida albicans (más común), Candida parapsilosis, Candida tropicalis, Candida glabrata, Candida krusei, Candida lusitaniae, Candida auris. Forman parte de la flora normal de humanos.
- Patogénesis: Colonización inicial de las superficies mucosas o piel. Pérdida de la integridad física (cirugías, dispositivos intravasculares, neutropenia). Factores de riesgo.
- Cuadro clínico: signos de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) con fiebre, shock séptico, síntomas asociados a la enfermedad, incluyendo lesiones cutáneas (abscesos, úlceras, etc). Fiebre persistente.
- Diagnóstico: Sospecha clínica, condición predisponente (trasplantes, inmunocomprometidos, etc). Pruebas Hemocultivos/cultivos de otros focos. Baja sensibilidad de hemocultivos (50%). Ensayos complementarios: Beta-d-glucano, ensaya de manano.
- Tratamiento: Antifúngico (ejem. Equinocandinas IV (casos graves/crítico)).
ASPERGILOSIS INVASIVA
- Infección oportunista e invasiva por hongos Aspergillus.
- Principalmente afecta pacientes inmunocomprometidos.
- Factores de riesgo: Inmunosupresores (neoplasias hematológicas, trasplante, VIH, corticoesteroides), patología pulmonar destructiva (fibrosis pulmonar o cavitaciones). Comorbilidades: Enfermedad hepática descompensada, neumonía reciente, estancia prolongada en UCIA, tuberculosis previa.
- Epidemiología: Mundialmente presente como mohos ambientales.
- Patogénesis: inhalación de esporas, inoculación lesiones cutáneas, consumo productos contaminados. Periodo de incubación: variable. Las manifestaciones dependen de la inmunidad del paciente y la extensión del daño.
- Manifestaciones clínicas: Se caracterizan por signos y síntomas inespecíficos (fiebre, tos, disnea), dependiendo del órgano afectado (pulmonar, SNC, ocular, etc)
- Diagnóstico: Examen radiológico de tórax (ejem. nódulos, halo, etc). Cultivo y pruebas serológicas como pruebas serológicas de galactomanano o beta-glucanos.
- Tratamiento: Voriconazol (primera opción), Anfotericina B liposomal en casos Graves. Isavuconazol, posaconazol como opciones alternativas.
MUCORMICOSIS
- Infección fúngica causada por hongos del orden de los Mucorales (ejem. Rhizopus, Mucor, Rhizomucor, Cunninghamella, Lichtheimia o Absidia, etc.).
- Factores de riesgo: Diabetes mellitus, neoplasias hematológicas (trasplantes), neutropenia prolongada, uso crónico de esteroides.
- Mecanismos de transmisión: principales son inhalación de esporas, inoculación directa, traumas o quemaduras, ingestión de alimentos contaminados. Esporas termotolerantes, ambientales.
- Patogénesis: germinación, propagación, invasión vascular, afectación hematógena.
- Manifestaciones Clínicas: variadas incluyendo Rinorrea, ulceraciones, y afectación ocular, nasal o pulmonar.
- Diagnóstico: tomografía de toráx (ejem. hallazgos como masas, nódulos, halo, etc), biopsia con microscopía (a veces hifas no septadas, etc).
- Tratamiento: Antifúngico empírico (p.ej. voriconazol, o posaconazol...). Manejo de complicaciones.
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