Hypothyroïdie postopératoire

Pourquoi l'hypothyroïdie ne se manifeste-t-elle jamais de façon aiguë en postopératoire immédiat?

Quel est le traitement administré après une thyroïdectomie totale?

Quel est le délai après l'intervention pour évaluer la fonction thyroïdienne?

Quel est le nom de la molécule utilisée en hormone substitutive?

Quel est l'objectif de l'hormonothérapie thyroïdienne substitutive?

Quel est le taux de calcémie inférieur à qui définit une hypocalcémie transitoire?

Dans quels cas le risque d'hypoparathyroïdie est absent?

Quel est le délai pour évaluer la fonction parathyroïdienne après une thyroïdectomie?

Quel est le traitement administré en cas de paresthésies?

Quel est le signe qui prend valeur dans la mesure où il était absent en préopératoire?

Quel est le traitement administré en cas de crampes?

Quel est le pourcentage d'hypoparathyroïdie définitive dans les centres spécialisés?

Quel est le taux de calcémie équivalent à 2 mmol l–1?

L'hypothyroïdie ne se manifeste pas de manière aiguë en postopératoire immédiat.
Cela est dû à la durée de vie des hormones thyroïdiennes.
La demi-vie de la T4 est de 7 à 8 jours.
En cas de thyroïdectomie totale, l'hormonothérapie thyroïdienne substitutive (L-thyroxine) est débutée le lendemain de l'intervention.
L'évaluation de la fonction thyroïdienne est effectuée 6 semaines après l'intervention.

L'incidence des hypocalcémies transitoires varie de 1,6 à 50 % selon les équipes après les thyroïdectomies totales et subtotales.
L'hypocalcémie disparaît spontanément en quelques jours ou semaines.

L'hypoparathyroïdie définitive concerne moins de 2 % des thyroïdectomies dans les centres spécialisés.
Le diagnostic repose sur le bilan phosphocalcique réalisé au cours des 2 premiers jours postopératoires.

Le diagnostic est confirmé par le dosage de la parathormone, de la 25-OH vitamine D et du magnésium en cas d'hypocalcémie.

Les manifestations de l'hypoparathyroïdie aiguë se caractérisent par une hyperexcitabilité neuromusculaire, allant de paresthésies péribuccales et des extrémités digitales au risque de laryngospasme.
Le signe de Chvostek est utilisé pour confirmer le diagnostic.

Aucun traitement de suppléance n'est administré pour les hypocalcémies asymptomatiques.
L'apparition de paresthésies conduit à l'administration quotidienne de calcium (3 à 6 g) et de magnésium.
La survenue de crampes impose la mise en place d'un traitement calcique par voie i.v. comprenant un bolus de deux ampoules de gluconate de calcium à 10 % relayé par une perfusion continue pendant 24 heures.