Untitled Quiz

Podcast

Play an AI-generated podcast conversation about this lesson

Questions and Answers

Apa tujuan utama dari resusitasi pada kehilangan darah akut?

Menormalkan tekanan darah

Mendukung pengiriman oksigen ke organ vital (correct)

Memperbaiki kesadaran pasien

Meningkatkan suhu tubuh pasien

Mengapa konsentrasi hemoglobin dalam darah harus dipertahankan selama resusitasi?

Karena hemoglobin membantu mendinginkan tubuh

Karena hemoglobin penting untuk transportasi oksigen (correct)

Karena hemoglobin berpengaruh terhadap detak jantung

Karena hemoglobin berperan dalam pembekuan darah

Dalam kasus syok hipovolemik derajat III, berapa persen kehilangan darah dari Estimated Blood Volume (EBV) yang diharapkan?

45-60%

30-45% (correct)

15-25%

25-35%

Jika EBV pasien tersebut diperkirakan sekitar 3900 ml, berapa estimasi kehilangan darah yang dialami pasien?

1200-1750 ml Signup and view all the answers

Berapa estimasi kehilangan volume plasma yang diperkirakan dalam kasus ini?

720-800 ml Signup and view all the answers

Apa fungsi utama vasopressor dalam CPR?

Meningkatkan tekanan perfusi koroner Signup and view all the answers

Dalam resusitasi cairan untuk pasien ini, berapa total kristaloid yang diberikan?

2250 ml Signup and view all the answers

Berapa lama durasi kerja obat vaso aktif yang termasuk kategori non-katekolamin?

5–15 menit Signup and view all the answers

Vasopressor yang manakah yang tidak memiliki properti inotropik?

Fenilefrin Signup and view all the answers

Apa jumlah koloid yang diberikan dalam resusitasi cairan pasien ini?

750 ml Signup and view all the answers

Apa gejala fisik yang menunjukkan pasien mengalami syok hipovolemik?

Kesadaran somnolen dan akral dingin Signup and view all the answers

Bagaimana vasopressor meningkatkan aliran perfusi organ dalam keadaan syok sirkulasi?

Dengan meningkatkan tekanan perfusi normal Signup and view all the answers

Latihan mekanisme mana yang tidak berkaitan dengan vasopressor?

Mendorong relaksasi otot polos Signup and view all the answers

Apa yang dimaksud dengan inotropik dalam konteks inotropes?

Meningkatkan kontraktilitas jantung Signup and view all the answers

Apa akibat utama dari penggunaan vasopressor pada pasien dengan hipotensi refrakter?

Meningkatkan tekanan perfusi organ Signup and view all the answers

Obat apa yang termasuk dalam kategori katekolamin?

Dopamin Signup and view all the answers

Apa efek inotropes yang dominan pada keadaan jantung yang gagal?

Meningkatkan curah jantung (CO) Signup and view all the answers

Di antara inotropes, agen mana yang pertama kali digunakan jika terjadi hipotensi sistemik?

Inodilators Signup and view all the answers

Apa yang terjadi pada CO jika fenomena bradikardia refleks muncul akibat penggunaan fenilefrin?

CO menurun Signup and view all the answers

Apa karakteristik dari inotropes yang berfungsi sebagai inodilators?

Meningkatkan inotropy dan vasodilatasi Signup and view all the answers

Apa dampak peningkatan venous tone akibat inotropes tertentu?

Meningkatkan tekanan venous return Signup and view all the answers

Dalam keadaan syok kardiogenik, mengapa inodilators dipilih sebagai agen terapeutik pertama?

Karena meningkatkan kontraktilitas tanpa meningkatkan afterload Signup and view all the answers

Bagaimana fenomena vasodilatasi berpengaruh pada beberapa inotropes?

Mengurangi kebutuhan oksigen jantung Signup and view all the answers

Apa yang harus diperhatikan saat menggunakan fenilefrin pada pasien dengan disfungsi jantung?

Perlu digunakan dengan hati-hati karena risiko penurunan CO Signup and view all the answers

Apa yang dimaksud dengan cardiac output dalam konteks hemodinamik?

Jumlah darah yang dipompa oleh jantung per menit. Signup and view all the answers

Faktor mana yang tidak mempengaruhi stroke volume?

Kondisi fisik jantung saat istirahat. Signup and view all the answers

Komponen mana yang bukan merupakan parameter hemodinamik primer?

Volume akhir sistolik. Signup and view all the answers

Apa hubungan antara cardiac output (CO) dan mean arterial pressure (MAP)?

CO merupakan salah satu determinan utama MAP. Signup and view all the answers

Apakah yang dimaksud dengan total peripheral resistance (TPR)?

Daya tahan pembuluh darah terhadap aliran darah. Signup and view all the answers

Apa yang terjadi jika stroke volume (SV) menurun?

Denyut jantung (HR) dapat meningkat untuk mempertahankan CO. Signup and view all the answers

Manakah yang merupakan faktor yang tidak mempengaruhi kinerja miokardial secara langsung?

Usia pasien. Signup and view all the answers

Bagaimana pengaruh sistem saraf simpatis terhadap hemodinamik?

Meningkatkan denyut jantung dan vasokonstriksi. Signup and view all the answers

Apa yang paling tepat menggambarkan penyebab utama dari shock sirkulasi?

Penurunan aliran vena Signup and view all the answers

Apa yang dimaksud dengan tujuan resusitasi sekunder dalam pengobatan shock sirkulasi?

Mencapai tekanan rata-rata arteri (MAP) lebih dari 60–65 mmHg Signup and view all the answers

Apa peran utama norepinefrin dalam tubuh?

Bertindak sebagai neurotransmitter utama dalam sistem saraf pusat dan sistem saraf simpatik Signup and view all the answers

Apa yang diharapkan dari terapi vasoaktif dalam pasien kritis?

Mencapai tekanan darah yang optimal dan perfusi jaringan Signup and view all the answers

Mengapa vasopressor dapat digunakan dalam resusitasi shock sirkulasi?

Karena mereka meningkatkan resistensi vaskular sistemik (SVR) untuk menormalkan MAP Signup and view all the answers

Apa yang terjadi pada fungsi sel dan organ saat terdapat aliran darah jaringan yang tidak memadai?

Deteriorasi umum fungsi sel dan organ Signup and view all the answers

Apa pendekatan pertama untuk memastikan resusitasi efektif dalam pengelolaan shock?

Memastikan status volume yang memadai dengan mengoreksi hipovolemia Signup and view all the answers

Apa yang menjadi pertimbangan dalam pemilihan agen vasoaktif untuk pasien yang kritis?

Pengalaman klinis dan preferensi dokter Signup and view all the answers

Apakah efek norepinefrin terhadap vaskularisasi dan volume darah dibandingkan dengan epinefrin?

Meningkatkan SVR dan MAP dengan peningkatan HR dan CO yang kurang jelas Signup and view all the answers

Apa langkah pertama dalam manajemen sirkulasi pada pasien dengan syok?

Memastikan status volume yang cukup dan mengoreksi hipovolemia Signup and view all the answers

Berapa persen dari berat badan kering total laki-laki dan perempuan akan terdiri dari total cairan tubuh?

60% untuk laki-laki dan 50% untuk perempuan Signup and view all the answers

Apa resiko jika terjadi under-resuscitation pada pasien kritis?

Peningkatan kejadian morbiditas dan mortalitas Signup and view all the answers

Apa kriteria yang digunakan untuk mengevaluasi responsifitas cairan setelah tantangan cairan?

Peningkatan output jantung minimal 12-15% Signup and view all the answers

Berapa banyak dari larutan saline yang terinfus akan didistribusikan ke dalam plasma?

25% dari larutan saline Signup and view all the answers

Apa komposisi dari total cairan tubuh pada populasi umum?

25% adalah plasma dan 75% adalah cairan interstisial Signup and view all the answers

Apa yang dimaksud dengan 'fluid challenge' dalam konteks resusitasi?

Cairan yang diberikan untuk meningkatkan preload ventrikel Signup and view all the answers

Study Notes

Modul

Judul modul: Konsep Patomekanisme 1 & Konsep Dasar Penatalaksanaan Masalah Kesehatan
Pokok bahasan: "TATALAKSANA PADA GANGGUAN HEMODINAMIK AKUT"
Pemateri: dr. Kinanti Narulita Dewi, M.Si, Sp.An-TI
Fakultas: Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung

Capaian Pembelajaran

Menjelaskan definisi dan komponen/parameter hemodinamik
Menjelaskan fisiologi sistem saraf simpatis sebagai target/titik tangkap kerja obat hemodinamik
Menjelaskan penanganan farmakologis pada komplikasi akut gangguan hemodinamik
Menjelaskan penanganan non-farmakologis pada komplikasi akut gangguan hemodinamik

Hemodinamik

Istilah "hemodinamik" berasal dari bahasa Yunani yang berarti "kekuatan darah".
Studi tentang sifat-sifat fisik sirkulasi darah, termasuk fungsi jantung.
Fisiologi pembuluh darah perifer dan hukum-hukum fisik yang mengontrol aliran darah.

Parameter Hemodinamik

Parameter primer: denyut jantung (HR) dan tekanan darah (BP)
Parameter lanjutan: stroke volume (SV), cardiac output (CO), dan total peripheral resistance (TPR)

Fisiologi

Penyebab utama kegagalan sirkulasi ditandai dengan rendahnya CO.
CO adalah hasil dari stroke volume (SV) dan denyut jantung (HR), serta penentu utama MAP dan pengiriman oksigen (DO2).
Persamaan: CO = SV × HR; MAP = CO × SVR; DO2 = CaO2 × CO (dalam dL/menit); CaO2 (kadar oksigen) = (Hb × 1.34 × SaO2) + (PaO2 × 0.0031)

Persamaan Hemodinamik

CO = HR × SV
CI = CO/BSA
SV = EDV - ESV
MAP = CO × SVR
MAP = ⅔ tekanan diastolik + ⅓ tekanan sistolik
SVR = [(MAP - CVP) / CO] × 80
PVR = [(tekanan PAP rata-rata - wedge) / CO] × 80

Fisiologi dan Fungsi Jantung

Optimalisasi SV dan HR akan meningkatkan CO, MAP, dan DO2
Fungsi dan kinerja miokard ditentukan oleh lima faktor lain, selain inotropi (kontraktilitas);
Detak jantung dan irama (sinkronisasi atrioventrikuler)
Aliran darah miokard
Beban awal
Beban akhir
Fungsi diastolik

Kegagalan Sirkulasi

Kembalinya darah vena menurun
Depresi miokard
Aliran darah jaringan yang tidak memadai
Penyerahan oksigen yang tidak memadai ke sel
Keluaran jantung yang tidak memadai → aliran darah jaringan yang tidak memadai
Rusaknya sel dan organ secara umum

Syok Sirkulatorik

Kurangnya pasokan oksigen ke jaringan, biasanya dalam keadaan hipotensi.
66% syok distributif adalah yang paling sering (termasuk syok septik).
Syok Hipovolemik, Kardiogenik, Obstruktif, Distributif.

Hipotensi

Tekanan darah arteri sistolik <90 mmHg dan/atau
Tekanan darah arteri rata-rata (MAP) <60-70 mmHg

Tujuan Resusitasi

Mempertahankan pengiriman oksigen organ di semua jenis syok sirkulatorik
Resusitasi primer: Segera kembalikan tekanan perfusi organ normal dengan MAP > 60-65 mmHg
Resusitasi sekunder: Segera kembalikan DO2 yang adekuat

Resusitasi Primer

Karena CO adalah penentu MAP dan DO2, resusitasi lebih lanjut difokuskan pada peningkatan CO.
Namun, MAP adalah produk CO dan SVR, oleh karena itu sementara meningkatkan SVR dengan vasopresor untuk mencapai MAP > 60-65 mmHg dapat diterima selama resusitasi sekunder berlangsung.

Resusitasi Sekunder

Pertama, pastikan status volume adekuat (koreksi hipovolemia)
Kemudian, berikan agen aktiv pengaktif lain jika diperlukan
Pantau titik akhir resusitasi yang terbukti dalam terapi terarah (GDT)

Fisiologi Sistem Simpatis

Deskripsi sistem saraf simpatis pada tingkat anatomi.
Deskripsi proses neurokimia yang dilakukan sistem saraf simpatis.

Transmisi Neurokimia

Deskripsi mekanisme neurotransmitter.

Sintesis, Penyimpanan, dan Penghentian Aktivitas Norepinefrin

Penjelasan mengenai sintesis, penyimpanan, dan penghentian Aktivitas Norepinefrin.

Epinferin vs Norepinferin

Neuron adrenergik melepaskan norepinefrin sebagai neurotransmitter utama.
Neuron ini terdapat di sistem saraf pusat (SSP) dan sistem saraf simpatis, yang menghubungkan ganglion dengan organ efektor.
Obat-obatan adrenergik bekerja pada reseptor adrenergik, baik secara prasinaptik pada neuron atau pascasinaptik pada organ efektor.

Lokasi Reseptor Adrenergik α dan β

Lokasi reseptor α-adrenergik dan reseptor β-adrenergik pada jaringan utama.

Efek Katekolamin pada Otot Polos Vaskular

Penjelasan mengenai efek katekolamin terhadap otot polos vaskular, khususnya untuk relaksasi dan kontraksi.

Efek Katekolamin pada Jantung

Penjelasan mengenai efek katekolamin pada jantung, khususnya untuk kronotrop positif dan inotrop positif.

Akar dan aksi reseptor adrenergik

Mekanisme aksi reseptor adrenergik

Agen Vaskular

Tidak ada satu pun agen yang unggul
Di populasi umum pasien kritis: pemilihan agen didasarkan pada pengalaman klinis dan preferensi
Meta-analisis 23 RCT: membandingkan agen vasoaktif yang umum digunakan (dopamin, norepinefrin, epinefrin, fenilefrin, vasopresin, dan terlipresin), baik sendiri-sendiri maupun dalam kombinasi dengan dobutamin atau dopexamin → tidak menunjukkan perbedaan mortalitas.

Vasopresor

Digunakan terutama untuk CPR dan pengobatan syok sirkulasi.
Manfaat klinis utama: meningkatkan MAP untuk meningkatkan perfusi organ dengan cepat.
Beberapa vasopresor memiliki sifat inotropik juga, dan efek dominannya bergantung pada dosis.
Untuk CPR, vasopresor menyebabkan vasokonstriksi sistemik yang signifikan, dengan preferensi meningkatkan tekanan koroner untuk mengembalikan aliran darah miokard, pengiriman oksigen, dan sirkulasi spontan.
Pada syok sirkulasi dengan hipotensi refrakter, dapat meningkatkan pemulihan klinis secara signifikan melalui pemulihan dan pemeliharaan tekanan perfusi organ normal.
Gangguan distributif: vasopresor memperbaiki defisit SVR yang mendasar untuk mengembalikan tekanan perfusi organ.

Mekanisme Kerja Vasopressor

Vasopressor bekerja melalui reseptor alfa-1 pada otot polos arteri dan vena.
Efeknya mencakup peningkatan resistensi vaskular sistemik dan pulmonal, serta peningkatan aliran balik vena.

Klasifikasi Vasopressor

Vasokonstriktor murni (misalnya, fenilefrin)
Inoconstriktor (misalnya, norepinefrin)
Inodilator (misalnya, dobutamin)

Agen Adrenergik

Katekolamin endogen (dopamin, epinefrin, norepinefrin)
Non-katekolamin sintetis (efedrin, fenilefrin)

Agonis Simpatomimetik

Katekolamin mengandung gugus katekol dan dimetabolisme cepat oleh katekol-O-metiltransferase dan monoamine oxidase, dengan durasi aksi yang pendek (1-2 menit) dan ideal untuk titrasi.
Non-katekolamin dengan durasi aksi yang lebih panjang (5-15 menit), tidak dimetabolisme oleh katekol-O-metiltransferase.

Inotropika

Inotropi (kontraktilitas) mengacu pada kekuatan dan kecepatan kontraksi otot jantung.
Inotropik adalah obat yang menghasilkan inotropi positif (peningkatan kontraktilitas).
Inotropik berbeda dari vasopresor yang terutama menyebabkan vasokonstriksi dan peningkatan MAP berikutnya.
Beberapa inotropik memiliki sifat vasopresor, dengan efek dominan yang bergantung pada dosis.

Klasifikasi Inotropika

Inodilator (meningkatkan inotropi dan vasodilatasi)
Inoconstriktor (meningkatkan inotropi dan vasokonstriksi)

Cairan Intravena untuk Resusitasi

Penentuan volume intravaskuler secara klinis bisa sangat sulit pada pasien sakit kritis dan cedera.
Pemberian cairan dianggap sebagai langkah pertama resusitasi pasien yang tidak stabil secara hemodinamik.
Hiporusitasi → perfusi organ yang buruk
Hiperfusi → meningkatkan morbiditas dan mortalitas pada pasien sakit kritis.

Tantangan Cairan

Tidak ada protokol standar untuk tantangan cairan.
Tujuan utama adalah memastikan tantangan cairan akan meningkatkan preload ventrikel (yaitu, peningkatan volume diastolik akhir).
Tantangan cairan yang disukai dalam studi klinis adalah 500 ml larutan garam isotonik yang diberikan dalam 10-15 menit.
Respons cairan dievaluasi berdasarkan respons output jantung, yang dapat diukur secara noninvasif menggunakan teknik USG Doppler. Peningkatan output jantung minimal 12-15% setelah tantangan cairan digunakan sebagai bukti respons cairan.

Cairan Ekstraseluler

40% cairan tubuh total, terdiri dari cairan ekstravaskular (interstisial) dan intravaskular (plasma).
Perbandingan volume cairan interstisial dan plasma = volume plasma adalah sekitar 25% dari volume cairan interstisial.
Karena natrium menyamakan kesetimbangan di seluruh cairan ekstraselular, 75% larutan garam infus akan terdistribusi dalam cairan interstisial, dan 25% akan terdistribusi dalam plasma.

Resusitasi Koloid dan Kristaloid

Larutan elektrolit kaya natrium yang mendistribusikan seluruh ruang ekstraseluler, dan larutan ini memperluas volume ekstraseluler (molekul kecil yang dapat menyebar bebas dari kompartemen intravascular ke kompartemen interstisial).
Larutan elektrolit kaya natrium yang mengandung molekul besar yang tidak mudah keluar dari aliran darah. Molekul yang tertahan mempertahankan air di kompartemen intravascular, sehingga larutan koloid memperluas volume intravascular (volume plasma) terutama dalam beberapa jam pertama setelah infus.

Jenis Cairan Resusitasi

Deskripsi berbagai jenis cairan resusitasi, seperti albumin, larutan garam isotonik, dan larutan ringer laktat.

Larutan Kristaloid Umum

Data mengenai osmolaritas, tonisitas, pH, dan konsentrasi nutrisi utama dari berbagai larutan kristaloid.

Larutan Koloid Umum

Data mengenai osmolaritas, natrium, klorida, dan kalium dari berbagai larutan koloid.

Kasus Resusitasi Cairan

Deskripsi kasus klinis pasien dengan syok hipovolemik derajat III.
Pertanyaan mengenai perhitungan EBV, kehilangan darah, kehilangan volume plasma, dan resusitasi cairan pada pasien tersebut.

Studying That Suits You

Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.