Hormonas y Comunicación Hormonal

¿Qué son las hormonas?

• Las hormonas son sustancias químicas producidas por una glándula, que viajan en el torrente sanguíneo hacia tejidos u órganos.
• Se clasifican según su derivación: Aminas, esteroides, péptidos, proteínas, hormonas derivadas de ácidos grasos y gases.
• Ejemplos de esteroides conocidos: Hidrocortisona, Prednisona, Metilprednisolona, Dexametasona, Cortisona y Betametasona.

Comunicación Hormonal

• Existen 4 ejes hormonales fundamentales: Adrenal, Tiroideo, Somático y Gonadal.
• Modos de comunicación:
  • Autocrina: La célula se envía mensajes a sí misma.
  • Paracrina: Comunicación entre células cercanas.
  • Endocrina: Comunicación a larga distancia a través del torrente sanguíneo.

Eje Hipotálamo-Hipófisis-Suprarrenal

• El hipotálamo secreta la hormona liberadora de corticotropina (CRH).
• La hipófisis responde secretando la hormona adrenocorticotropa (ACTH).
• La ACTH estimula la corteza suprarrenal para liberar glucocorticoides.

Diabetes: Diagnóstico y Valores

• Glicemia en ayunas: superior a 126 mg/dl.
• Glucemia 2 horas posprandial: superior a 200 mg/dl.
• Glucemia al azar: superior a 200 mg/dl.
• Hemoglobina glicosilada: superior a 6.5%.

Retroalimentación Hormonal

• Negativa: Un producto causa un efecto para disminuir su propia producción.
• Positiva: Un producto causa un efecto para aumentar su propia producción.

Insuficiencia Suprarrenal

• Se define como una deficiencia relativa o absoluta de glucocorticoides (75-90%).
• Causas:
  • Trastornos autoinmunes.
  • Infecciones (tuberculosis, citomegalovirus).
  • Trastornos vasculares (vasculitis).
  • Medicamentos (opioides, antifúngicos, levotiroxina).
• Síntomas: Shock, náusea, vómito, diarrea, deshidratación.
• Diagnóstico: 4 "H" (Hipotensión, Hiponatremia, Hiperpotasemia, Hipercalcemia).
• Tratamiento: Solución salina, Hidrocortisona (200 mg en bolo y 50mg 6h después), fludrocortisona.

Hipofunción Hipofisaria (Hipopituitarismo)

• Deficiencia en la secreción de una o más hormonas de la hipófisis anterior.
• Panhipopituitarismo: Deficiencia completa de la secreción hormonal.

Hipófisis: Estructura y Función

• Neurohipófisis: Contiene los núcleos supraóptico y paraventricular, encargados de la producción de oxitocina y ADH.
  • Oxitocina: Disminuye la actividad del SNC y del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal.
  • ADH: Regula la osmolaridad plasmática.
• Adenohipófisis: Produce las siguientes hormonas:
  • GH: Estimula el crecimiento, lipólisis e inhibe la insulina.
  • TSH: Estimula la producción de hormona tiroidea.
  • ACTH: Estimula la generación de glucocorticoides y andrógenos.
  • LH/FSH: Regula la ovulación, formación del cuerpo lúteo, producción de estrógenos y progesterona en ovarios, y la producción de testosterona y espermatogonia en testículos.

Enfermedades de la Hipófisis

• Apoplejía Hipofisaria: Síndrome clínico con cefalea intensa, alteración visual y colapso hemodinámico. - Tx: Agonistas dopaminérgicos, estabilización hemodinámica, intervención quirúrgica.
• Síndrome de Sheehan: Necrosis hipofisaria postparto por hemorragia uterina y hipotensión. - Tx: Esteroides (hidrocortisona).
• Hipófisis Autoinmunitaria:
  • AHL (adenohipófisis): Altera la producción de GH, TSH, ACTH, LH, FSH y prolactina.
  • NHL (tubuloendohipofisis): Se manifiesta con hipotiroidismo, deficiencia de ACTH y diabetes insípida.

Neoplasias Tiroideas

• Son las neoplasias endocrinas más comunes.
• Representan el 3% de todas las neoplasias malignas.
• Predominio en mujeres 3:1.
• Alto riesgo entre 45 y 55 años.

Factores Etiológicos

• Radiación ionizante.
• Mutaciones puntuales en receptores tirosinacinasa y cinasas serina-treonina, deleciones en supresores tumorales.
• Exposición a radiación ionizante en la niñez.
• Tiroditis de Hashimoto, poliposis adenomatoso familiar, enfermedad de Cowden.

Clasificación de las Neoplasias Tiroideas

• Diferenciado:
  • Papilar.
  • Folicular.
• Medular.
• Indiferenciado.
• Misceláneo.

Cáncer Diferenciado de Tiroides

• Generalmente se presenta como un nódulo tiroideo.
• Predomina en mujeres.
• Su patogenia se asocia con mutaciones en genes involucrados en la proliferación y diferenciación celular.
• Patrones de Diseminación: - Local: Afecta músculos pretiroideos (53%) y nervio laríngeo recurrente. - Invasión traqueal y laringe (6%).