Hjertefunksjon og EKG Kriterier

Kriterier for STEMI

• ST-elevasjon over 1 mm i minst to tilførende avledninger
• Unntak for V2-3:
  • Minst 2,5 mm hos menn under 40
  • Minst 2,0 mm hos menn over 40
  • Minst 1,5 mm hos kvinner

Q-takk ved infarkt

• Patologiske Q-takker oppstår timer etter infarkt og varer livet ut
• Kriterier:
  • Høyde over 1/3 av R-takk
  • Varighet over 0,04 sekunder

T-endinger ved infarkt

• Først T-peak innen 0-2 timer (iskemi)
• Deretter T-inversjon som kan være til stede i måneder til år

Nedreveggsinfarkt

• Avledninger: II, III, aVF
• Koronarkar: RCA

Fremreveggsinfarkt

• Avledninger: V1-V6
• Koronarkar: LAD

Lateralinfarkt

• Avledninger: I, aVL, V5-6
• Koronarkar: CX

Bakre veggsinfarkt

• Ingen spesifikke avledninger, se etter resiproke forandringer i V1
• Koronarkar: RCA

J-point

• Knekk mellom S og T som indikerer fysiologisk ST-elevasjon hos unge friske

Årsaker til T-inversjoner

• Ventrikkel hypertrofi
• Grenblokk (Bundle Branch Block)
• Iskemi (symmetrisk)

Typer AV-blokk

• Type 1: PQ > 0.21 s, alle overledes
• Type 2:
  • Mobitz type 1: Progressiv PQ-forlengelse etterfulgt av blokkering
  • Mobitz type 2: PQ > 0.21 s med tilfeldige blokkeringer
• Type 3: Total blokk, ingen overledes

Normal PQ tid

• PQ-tid mellom 0.12 s og 0.21 s

Lang PQ tid

• PQ-tid > 0.21 s indikerer AV-blokk

Kriterier for høyre grenblokk

• QRS > 0.12 s
• RSR' (kaninører) med ST-depresjon og T-inversjon i V1-2
• Resiproke forandringer i laterale avledninger (I, V5-6, aVL)

Kriterier for venstre grenblokk

• QRS > 0.12 s
• Bred R-takk med ST-depresjon og T-inversjon i I, V5-6, aVL
• Resiproke forandringer i V1-2, mulig aksedeviering til venstre

Oversikt over ulike "blokker"

• Sinus blokk, AV-blokk, Grenblokk, Hemiblokk (fremre, bakre eller septal fasikkel)

Kriterier for fremre venstre hemiblokk

• Aksedeviering mot venstre
• Ingen andre årsaker til aksedevieringen
• Smal QRS, ingen ST- eller T-forandringer

Kriterier for bakre venstre hemiblokk

• Aksedeviering mot høyre
• Ingen andre årsaker til aksedevieringen
• Smal QRS, ingen ST- eller T-forandringer

Bedømming av venstre ventrikkel hypertrofi

• Sokolow-Lyon kriterier: S-takk i V2 + R-takk i V5 > 35 mm
• Cornell-kriteriene: (R-takk i aVL + S-takk i V3) × QRS-bredde i ms > 2440

Beregning av frekvens

• 50 mm papir: 600 / antall store ruter
• Eksempler med store ruter (1 rute = 600, 2 ruter = 300, osv.)
• 25 mm papir: 300 / antall store ruter

Sekunder per rute

• 50 mm papir: Stor rute = 0,1 s, Liten rute = 0,02 s
• 25 mm papir: Stor rute = 0,2 s, Liten rute = 0,04 s

Millivolt per stor rute

• 1 stor rute (10 mm) = 0,5 mV

Bigeminy og trigeminy

• Bigeminy: 1 normal QRS for hver VES
• Trigeminy: 2 normale QRS for hver VES

Wolf-Parkinson-White Syndrome

• Preeksitasjonssyndrom forårsaket av aksessorisk bunt (Kent)
• Funksjoner: Delta-bølge, PQ-tid < 0,12 s, QRS > 0,12 s

Ventrikkel-takykardi

• Mer enn 3 VES på rad

Frekvens ved atrieflimmer

• Frekvens over 350, karakterisert av elektrisk kaos

Frekvens ved atrieflutter

• Frekvens mellom 220-300, forårsaket av reentry

Mekanismer bak arytmi

• Reentry (sirkelstrøm)
• Fokal mekanisme

Wenchebach AV blokk

• Mobitz type 2, PQ-tid > 0,21 med tilfeldig manglende overledninger

Når kan vi se ST-elevasjon

• STEMI, J-point elevasjon hos unge friske, Takotsubo syndrom, Akutt perikarditt, Akutt myokarditt, Hyperkalemi, Lungeemboli, Brugada syndrom

Brugada syndrom

• ST-elevasjon i V1-V3, arvelig, assosiert med Na kanal defekt, kan føre til SCD

EKG funn ved hyperkalemi

• Høy, spiss T-bølge
• Bred QRS
• Flat P-bølge
• Forlenget QT tid

EKG funn ved hypokalemi

• Flat T-bølge
• U-bølge
• ST-depresjon

EKG funn ved hyperkalsemi

• Forkortet QT tid

EKG funn ved hypokalsemi

• Lang QT tid

Normalverdi QTc

• Menn: under 0,44 s (440 ms)
• Kvinner: under 0,46 s (460 ms)

Beregning av QTc

• QT-tid delt på roten av RR-intervall, kjent som Bazzets formel