Historia de la Pediatría en Chile

Inicios de la Enseñanza de Pediatría y Fundación de Hospitales en Chile

• A principios del siglo XX, Chile presentaba altas tasas de mortalidad infantil.
• La escasez de instalaciones médicas apropiadas y malas condiciones sanitarias dificultaron el tratamiento de enfermedades infantiles.
• Hasta 1940, las muertes infantiles representaron una proporción grande de los fallecimientos en Santiago, causadas principalmente por enfermedades infecciosas y falta de acceso a atención médica especializada.
• La pediatría en Chile inició con las primeras cátedras médicas en la Universidad de Chile, influenciadas por modelos europeos.
• En 1835, la Universidad de Chile impartió la primera cátedra llamada "Principios y Práctica de la Cirugía, la Cirugía Clínica y la Obstetricia y Enfermedades de niños", dirigida por el Dr. Lorenzo Sazié en la Casa de Huérfanos.
• En 1874, se estableció la cátedra de Enfermedades de Niños con el Dr. Francisco Javier Tocornal, pero no tuvo mucho éxito por falta de interés de los estudiantes.
• En 1888, el Dr. Roberto del Río retomó la enseñanza pediátrica como materia electiva en el Hospital San Juan de Dios, logrando estabilizar el programa y formar a los primeros pediatras.
• En 1892, el Consejo superior de higiene pública urgió al gobierno a crear un hospital para niños.
• El avance en la enseñanza de la pediatría mejoró el diagnóstico de enfermedades infantiles, pero persistían creencias populares y remedios caseros sin sustento médico.

Fundación de Hospitales Pediátricos

• A finales del siglo XIX se hizo necesaria la creación de hospitales especializados para niños, debido a las altas tasas de mortalidad infantil y enfermedades contagiosas.
• Los hospitales generales tenían uso de medicamentos no adecuados aconsejados por personal no médico.
• En 1902 se creó el Patronato Nacional de la Infancia, con el Hospital Roberto del Río como primer hospital pediátrico, debido a un brote de sarampión, tos ferina, y difteria.
• En 1919, el Hospital Manuel Arriarán empezó a atender pacientes ambulatorios, abriendo un área pediátrica en 1921 para niños hospitalizados.
• En 1914 se creó el Hospital de Niños y Cuna con el apoyo de damas católicas, transformándose luego en un hospital con servicios de urgencias, cirugía y atención especializada en 1932.
• En 1947 se fundó el Hospital Luis Calvo Mackenna en honor al pediatra que trabajó en la casa nacional del niño.
• En 1947 se fundó el Instituto de Rehabilitación Infantil en el Hospital Luis Calvo Mackenna, administrado por la sociedad pro-ayuda al niño lisiado, luego llamada Teletón Chile.
• En 1956, se creó el centro de prematuros, seguido por el servicio de psiquiatría infantil en 1960 y el centro oncológico infantil en 1968.
• La creación de hospitales mejoró la atención médica infantil y la formación de profesionales, disminuyendo las infecciones intrahospitalarias.
• Los pediatras notaron que la hospitalización prolongada podía afectar el bienestar emocional del niño al separarlo de su familia.

Sociedad Chilena de Pediatría

• En 1912, se realizó el Primer Congreso Nacional de Protección a la Infancia, examinando estrategias para disminuir la mortalidad infantil y perfeccionar la formación de pediatras.
• En 1922, se creó la Sociedad Chilena de Pediatría (SOCHIPE) para perfeccionar e impulsar la investigación clínica pediátrica e higiene infantil.
• En 1924, se publicaron los primeros Archivos Chilenos de Pediatría.
• La revista fue limitada por falta de presupuesto, reapareciendo en 1930 como la Revista Chilena de Pediatría, ahora Andes Pediatría.
• Gracias a la pediatría y las políticas de salud pública, Chile experimentó una rápida transición epidemiológica y demográfica por el descubrimiento de antibióticos y vacunas, notables pediatras y mejores recursos terapéuticos.
• La mortalidad infantil disminuyó de más del 300‰ en el siglo XIX a aproximadamente 6,5‰ en la actualidad.
• El enfoque de la pediatría cambió de solo la supervivencia infantil a mejorar la calidad de vida y el bienestar del niño en todas las etapas.
• Los niños eran internados sin sus padres pero,en 2005, pasaron a estar acompañados las 24 horas.
• Estancia media reducida a 2 días para una pronta reinserción familiar y para evitar el síndrome de hospitalización.
• Los niños cuentan con apoyo psicopedagógico para continuar su educación.
• Los hospitales han realizado la especialización asistencial por la complejidad de los casos, centrándose en ciertas patologías.
• La mortalidad en la UCI actualmente no supera el 4%.
• La mortalidad pediátrica en sala no debería existir, los niños deben fallecer en su domicilio con su familia.

Ambiente Terapéutico Pediátrico

• El ambiente terapéutico es la interacción entre personal de salud, paciente y familia para estimular la salud o rehabilitación, facilitando la curación con infraestructura y personal.
• El propósito es satisfacer las necesidades del paciente pediátrico, desarrollar relaciones personales, contribuir a la integración y prevenir infecciones.
• Ahora se prioriza que los niños estén acompañados por su familia, cambiando la antigua idea de mantenerlos alejados para una mejor recuperación.
• La enfermería pediátrica se centra en curar sin causar daño, guiada por la evidencia, conociendo las políticas de la institución, dialogando constantemente con la familia y permitiendo la participación activa del paciente en su hospitalización.
• El modelo de adaptación de Roy considera estímulos internos y externos, promoviendo la adaptación del individuo y cuidados integrales.
• El Hospital San Borja Arriarán presentó en 1989 el proyecto piloto de acompañamiento materno, permitiendo en 1998 que las madres acompañaran a niños terminales, y concretando el hospital amigo en 2001.
• Hagstrom identificó seis fuentes de estrés para los padres: separación, enfermedad, sufrimiento, estrés emocional, físico, financiero y laboral, que son mitigados con un ambiente acogedor, preparación, participación de los padres en el plan de atención, y apoyo al bienestar familiar.
• Las fuentes de estrés para el niño incluyen la separación de los padres, la inclusión en un ambiente extraño, la pérdida de control, la falta de información, la restricción del espacio vital, el dolor y las intervenciones quirúrgicas.

Adaptación del Niño a la Hospitalización

• Los factores que influyen en la adaptación a la hospitalización incluyen la edad, la personalidad del niño, hospitalizaciones previas, la experiencia durante la hospitalización, la presencia de la madre, la duración de la hospitalización y la enfermedad.
• Esos factores pueden ser abordados adaptando el rol de la enfermera a las necesidades del niño, ajustando el entorno, usando elementos de interés para el niño, y facilitando la comunicación de una manera apropiada para su edad.
• El ambiente físico debe promover la curación y la relajación, controlando el ruido, ofreciendo iluminación adecuada.
• Se recomienda un ambiente térmicamente aislado, acústico y con acceso a la luz solar y espacio apropiado para los padres, priorizando colores claros, vestimenta amigable y acceso a juguetes, libros, salas de lactancia etc.

Intervenciones de Enfermería y Adaptación a la Hospitalización

• El objetivo es identificar cómo se adaptan los niños y sus familias a la hospitalización y determinar las intervenciones de enfermería para promover dicha adaptación.
• Una Scoping Review basada en el método del Joanna Briggs Institute (JBI), analizando estudios publicados entre 2012 y 2019 en las bases de datos PUBMED, MEDLINE y CINAHL.
• Se analizaron 14 artículos que incluían:
• 2 revisiones sistemáticas de la literatura
• 7 estudios cualitativos
• 5 estudios cuantitativos
• Los niños hospitalizados presentan desafíos emocionales, la ansiedad, el miedo, el llanto y la irritabilidad y dificultades para dormir y aislamiento.
• Las reacciones más comunes incluyen ansiedad, miedo, llanto, irritabilidad, dificultades para dormir o, en algunos casos, retraimiento.
• Las intervenciones de enfermería recomendadas, son comunicación efectiva, terapia de juego, técnicas de relajación y adaptación.
• Entre los padres se encuentran sentimientos de impotencia y culpa, preocupación por el bienestar del niño e incertidumbre respecto al tratamiento y dificultad con el equilibrio familiar.
• Es crucial proporcionar información y apoyo emocional, fomentar la participación de los padres y crear grupos de apoyo.
• Las estrategias efectivas son el juego terapéutico, el apoyo emocional, participación de los padres en la cura del niño, técnicas de relajación, música y animales.
• Es fundamental un enfoque centrado en la familia, donde la comunicación y el apoyo emocional son fundamentales para la adaptación a la hospitalización.
• Es primordial ayudar a manejar el dolor, facilitar elementos de apoyo y fomentar la esperanza.
• Reacciones según la edad:

1. Hasta los 4 meses: el estrés es secundario a la separación de los padres.
2. 18 a 36 meses: aterra la separación de sus padres, experimentando desesperación y miedo al abandono.
3. Más de 3 años: se teme al dolor, pero toleran mejor la separación.
4. En preescolar: presentan egocentrismo y les cuesta diferenciar entre fantasía y realidad.
5. Escolar: experimentan miedo a la enfermedad.
6. Adolescentes: muestran miedos sobre su imagen física y el aburrimiento.

• Las fases de la hospitalización son tres: protesta, desesperación y desprendimiento.
• La atención debe incluir a la familia, el intercambio de información y la colaboración, educándola para mejorar el apego y disminuir el estrés.

Escalas de Valoración del Dolor en Recién Nacidos

• La evaluación del dolor es crucial para garantizar una atención adecuada y minimizar posibles consecuencias.
• A lo largo de los años, se han desarrollado diversas escalas para medir el dolor en neonatos, basadas en observaciones de cambios fisiológicos y comportamentales.

1. Escala PIPP (Premature Infant Pain Profile): Recién nacidos entre 28 y 40 semanas de edad gestacional.
2. Cambios en la frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno, acciones faciales y estado neuroconductual.
3. La puntuación total oscila entre 0 y 6, donde de 6 o menos indica ausencia de dolor o dolor leve.
4. Escala NIPS (Neonatal Infant Pain Scale): Recién nacidos entre 28 y 38 semanas de gestación.
5. Comprende seis parámetros: expresión facial, llanto, patrón respiratorio, postura y estado de excitación.
6. La puntuación va de 0 a 7, donde 0 indica ausencia de dolor y 7 representa el máximo dolor.
7. Escala CRIES: Recién nacidos postoperatorios
8. Evalúa llanto, necesidad de oxígeno, cambios en signos vitales, expresión facial y sueño.
9. Cada parámetro puntúa de 0 a 2, con un máximo de 10. Un resultado de 5 o más sugiere analgesia.
10. Escala FLACC: Lactantes mayores de 1 mes y niños menores de 4 años, por lo general después de una cirugía o para trauma.
11. Analiza la cara, el movimiento de piernas, actividad, el llanto y la capacidad de conciliar el sueño.
12. Cada parámetro puntua de 0 a 2.
13. Escala N-PASS (Neonatal Pain, Agitation, and Sedation Scale): Recién nacidos desde el nacimiento y hasta los 100 días.
14. Evalúa la expresión facial, el tono muscular, el llanto, las constantes vitales y el estado de alerta.
15. Cada parámetro se puntúa de -2 a +2.
16. Escala COMFORT: Recién nacidos y niños en estado crítico, ventilación mecánica.
17. Observa si la ventilación es asistida o espontanea, el estado de alerta, el tono muscular, los movimientos espontáneos, la expresión facial, la frecuencia cardíaca y la presión arterial
18. Los resultados se encuentran entre 7 y 35.

Seguridad del Paciente Pediátrico

• La comunicación es clave en la seguridad del paciente, ya que información inadecuada deriva en errores.
• Una comunicación eficaz tiene información clara, precisa y completa para todos los asistentes.
• Con esto, se disminuyen los errores, y se asegura la continuidad de asistencia entre turnos y servicios.
• Problemas comunes incluyen errores de información, comunicación ineficiente y terminología ambigua.
• Se recomienda un uso de formatos estructurados, y se debe verificar que la información está bien comprendida.
• En la atención, se prioriza una comunicación clara con los pacientes y familiares.
• El rol de la enfermera es crucial para prevenir eventos, identificando factores de riesgo y desarrollando estrategias.
• Los eventos adversos frecuentes son errores en la administración de medicamentos, comunicación y la identificación del paciente.
• Es importante fomentar la notificación de errores para analizarlos y prevenirlos, implementando sistemas anónimos.
• En las conclusiones, para la seguridad son necesarios, seguridad en la administración de farmacos, identificacion del paciente, prevencion de infecciones y facilitar una mejor comunicacion.
• Sirve de ayuda la escala de Humpty Dumpty que evalúa los riesgos de caídas en pacientes pediátricos mediante distintos parámetro clínicos.

Examen Neurológico

• Examen de nervios craneales es importante para niños preescolares.
• Se debe testear el nervio olfatorio y abducente a través de diferentes movimientos.
• Es necesario testear la función facial, la sensibilidad o la audición, al igual que la lengua al hacer movimientos.
• También se evalúa glosofaríngeo y vago (IX y X) para evaluar la funcion de la laringe y faringe.
• El accesorio espinal (XI) es observado por la funcion del trapecio, y el hipogloso(XII) por la movilidad.

Escala de Glasgow

• Esta escala evalúa la función del cerebro sobre la base de las respuestas de un paciente.
• Distinguen la apertura de los ojos, la respuesta verbal y la respuesta motora del paciente.

Escala de Norton

• Evalúa los riesgos de desarrollar llagas o ulceras por presión a partir del estado mental, la actividad o incluso la incontinencia
• Si el índice es 12 puntos o menos, el paciente presenta un alto riesgo de ulcera

Examen Físico Pediátrico

• El análisis debe ser céfalo-caudal y tiene un enfoque general para todos, considerando importante mantenerlos bajo temperaturas cálidas.
• Se debe medir el peso con una balanza, y si es un bebe sin ropa, los más grandes ligeros.
• En menores de 2 años se recomiendan comenzar con el examen pulmonar y cardiaco.
• También se debe tomar la temperatura axilar para ver su situación, además del pulso y frecuencia respiratoria para analizar cada variable de forma correcta.
• Para el cráneo, evaluar la forma y los sonidos, además del tabique nasal, cavidad bucal y oídos.