Questions and Answers
¿Qué es la historia clínica?
Es un documento legal y obligatorio que narra los sucesos y comprobaciones realizadas por el médico durante la asistencia de un paciente.
La historia clínica solo se utiliza en establecimientos públicos de salud.
False
¿Cuál de los siguientes es un principio de la historia clínica?
¿Qué debe incluir la anamnesis en la historia clínica?
Signup and view all the answers
¿Quién es considerado propietario de la historia clínica según la tendencia doctrinaria?
Signup and view all the answers
El __________ es el documento donde se recogen los datos sobre la salud del paciente.
Signup and view all the answers
La historia clínica es inviolable y no puede ser accedida por personas no autorizadas.
Signup and view all the answers
¿Qué aspectos deben considerarse en la conservación y custodia de la historia clínica?
Signup and view all the answers
Study Notes
Historia Clínica: Definición y Regulación
- La historia clínica (HC) es un documento legal e indispensable en la atención sanitaria.
- Registra de manera ordenada todos los eventos y verificaciones realizadas por el equipo médico durante la asistencia de un paciente.
- Abarca desde el ingreso del paciente hasta su egreso por alta o fallecimiento.
Historia Clínica en Odontología
- Debe reflejar la relación entre el odontólogo y el paciente, incluyendo anamnesis, exploraciones y ficha dental.
-
Principios importantes:
- Integridad: La HC es un documento en constante elaboración.
- Confidencialidad: Protección de datos, imposición de medidas para evitar accesos no autorizados.
- Unicidad: Cada paciente tiene una HC única en cada establecimiento sanitario.
- Inviolabilidad: La HC es inviolable y su acceso está restringido.
Aspectos Jurídicos y Médico-Legales
- Obligatoriedad: Requiere su elaboración por necesidad odonto-asistencial y no solo por imposición legal.
- Propiedad: Hay debate sobre si pertenece al odontólogo o a la institución asistencial.
- Confidencialidad: Fortalece el secreto médico, incluso en situaciones complejas.
- Conservación y Custodia: La correcta conservación de la HC es crucial para garantizar su utilidad.
Partes de la Historia Clínica
-
Anamnesis:
- Recoge datos de filiación e identificación del paciente.
- Incluye el motivo de consulta, enfermedad actual y antecedentes personales y familiares.
-
Examen Clínico:
- Inspección: Observación del tórax y lesiones superficiales.
- Percusión: Evaluación de tamaño y densidad de los órganos.
- Palpación y Auscultación: Evaluación de movimientos respiratorios y otros signos clínicos.
Studying That Suits You
Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.
Description
La historia clínica es un documento indispensable en la atención sanitaria, actuando como un registro legal y obligatorio. Este quiz explora su definición, importancia y funciones en la práctica médica. Conocer sobre la historia clínica es esencial para entender su papel en el cuidado de los pacientes.
