Hipertensión Secundaria y sus Causas

Hipertensión Arterial Secundaria (HTA secundaria)

• Afecta generalmente a pacientes más jóvenes o con HTA refractaria.
• Identificar la causa puede mejorar la calidad de vida y disminuir la morbimortalidad cardiovascular (CV).
• Causas comunes: hiperaldosteronismo primario, síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAHOS), uso de drogas, y consumo de alcohol.
• Otras causas menos frecuentes incluyen feocromocitoma, paraganglioma, enfermedad de Cushing, disfunciones tiroideas, coartación aórtica y hiperparatiroidismo.

Hiperaldosteronismo Primario

• Representa la causa más frecuente de HTA secundaria, susceptible de tratamiento.
• Aumenta el riesgo de morbimortalidad CV, independientemente del control de la presión arterial (PA).
• Se caracteriza por producción incontrolada de aldosterona independiente de renina, resultando en reabsorción excesiva de sodio, HTA y hipokalemia.
• La severidad de la producción de aldosterona puede variar desde normotensión hasta diversos grados de HTA.

Tamizaje y Diagnóstico

• Tamizaje recomendado en pacientes con HTA severa y/o hipokalemia (espontánea o inducida por diuréticos).
• Considerar tamizaje en historia familiar de HTA temprana, enfermedades CV en menores de 40 años y antecedentes familiares relevantes.
• Medir la relación aldosterona/renina en base a la concentración plasmática de aldosterona y la actividad de renina.
• Tomar muestra 2 horas después de despertar y con el paciente sentado; la kalemia debe ser normal antes de la toma.

Criterios de Diagnóstico

• Resultado positivo: relación aldosterona/renina (RAR) > 20, aldosterona plasmática > 10 y actividad de renina plasmática < 1.
• Pacientes con hipokalemia, renina suprimida y aldosterona plasmática > 20 son considerados confirmados.
• Se deben realizar test confirmatorios tras un tamizaje positivo.

Manejo y Tratamiento

• Derivar a un centro especializado para estudios y tratamiento tras un tamizaje positivo.
• Realizar tomografía computarizada (TC) adrenal para detectar adenomas y evaluar anatomía venosa adrenal.
• La adrenalectomía laparoscópica o tratamiento con antagonistas de receptores de mineralocorticoides (ARM) puede tratar HTA, hipokalemia y reducir el riesgo cardiovascular.
• En adenomas o hiperplasia unilateral, se prefiere cirugía; en patología bilateral, se opta por ARM (espironolactona es el preferido).

Enfemedades Renovasculares

• Causa común y tratable de HTA secundaria, se origina por flujo arterial disminuido a los riñones.
• Predominancia de ateroesclerosis (90%) y displasia fibromuscular (10%), siendo esta última más común en mujeres menores de 50 años.
• Factores de riesgo para ateroesclerosis incluyen LDL elevado, HDL bajo, diabetes mellitus, HTA, tabaquismo y síndrome metabólico.
• Tamizaje recomendado en HTA resistente, aparición brusca de HTA, edema pulmonar “flash” y HTA de inicio temprano.

Diagnóstico y Manejo

• La angiografía renal es el estándar dorado para el diagnóstico de enfermedad renovascular.
• Otras técnicas diagnósticas incluyen ecografía Doppler, resonancia magnética (RM) y angio-TC.
• El tratamiento inicial suele ser médico; la angioplastia es más común en displasia fibromuscular. La cirugía es menos frecuente.
• Se recomienda el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), antagonistas de receptores de angiotensina II (ARA 2) y bloqueadores de canales de calcio (BCC) junto con el manejo de comorbilidades.

Este cuestionario profundiza en la hipertensión arterial secundaria, enfocándose en sus causas y su impacto en pacientes jóvenes y aquellos con hipertensión refractaria. A través de la historia clínica, se aprenden a identificar las intervenciones efectivas que pueden mejorar la calidad de vida y reducir la morbimortalidad cardiovascular.