Hipertensión Secundaria y sus Causas

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Questions and Answers

¿Cuál de las siguientes condiciones está menos asociada con la hipertensión arterial secundaria?

Hipo o hipertiroidismo

Diabetes mellitus tipo 2 (correct)

Hiperaldosteronismo primario

Síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAHOS)

¿Qué factor no es un riesgo asociado al hiperaldosteronismo primario en comparación con la hipertensión primaria?

Aumento de morbimortalidad cardiovascular

Fibrosis en órganos diana

Mayor control de la presión arterial (correct)

Desarrollo de disfunción endotelial

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el tamizaje del hiperaldosteronismo primario es correcta?

Es recomendable realizar en pacientes con hipertensión primaria moderada.

Se sugiere en hipertensión resistente y con hipokalemia. (correct)

No es necesario en pacientes con hipertensión severa.

Es un procedimiento costoso y complejo.

¿Cuál de las siguientes causas de hipertensión secundaria es menos común?

Feocromocitoma Signup and view all the answers

¿Qué mecanismo se asocia con la producción excesiva de aldosterona en pacientes con hipertensión secundaria?

Producción no suprimible de aldosterona autónoma Signup and view all the answers

¿Cuál de estas condiciones podría llevar a un diagnóstico de hipertensión resistente?

Control de la presión arterial con 4 o más antihipertensivos Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes es un dato clínico que justificaría el tamizaje para hiperaldosteronismo primario?

Historia familiar de hipertensión a edad temprana Signup and view all the answers

¿Qué enfermedad se asocia con un aumento de la producción de aldosterona y subsecuente desarrollo de hipertensión?

Enfermedad de Cushing Signup and view all the answers

¿Cuál es el resultado positivo para la relación aldosterona/renina según los criterios establecidos?

RAR > 20 con aldosterona > 10 y renina plasmática < 1 Signup and view all the answers

¿Cuál es el manejo inicial recomendado para pacientes con patología bilateral?

Tratamiento con ARM, especialmente Espironolactona Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes situaciones indica la necesidad de tamizaje para HTA renovascular?

HTA de inicio progresivo y difícil de controlar Signup and view all the answers

¿Cuál es la causa más frecuente de enfermedad renovascular en pacientes mayores de 50 años?

Ateroesclerosis Signup and view all the answers

¿Qué se debe hacer si el resultado del tamizaje es positivo para aldosteronismo primario?

Derivar al paciente a un centro especializado Signup and view all the answers

¿Qué estudios se utilizan como pruebas confirmatorias para el diagnóstico de aldosteronismo primario?

Carga de Na oral y test de supresión de Fludrocortisona Signup and view all the answers

¿Qué efecto adverso se debe monitorizar al iniciar Espironolactona en pacientes con hipertensión?

Alteración de la función renal Signup and view all the answers

¿Cuál es el GS (gold standard) para el diagnóstico de enfermedad renovascular?

Angiografía renal Signup and view all the answers

¿Cuál es el factor de riesgo más común asociado a la ateroesclerosis en enfermedad renovascular?

Tabaquismo Signup and view all the answers

¿Qué tipo de obra se recomienda antes de realizar la toma de muestra de renina y aldosterona?

El paciente debe estar sentado y después de despertar Signup and view all the answers

Study Notes

Hipertensión Arterial Secundaria (HTA secundaria)

Afecta generalmente a pacientes más jóvenes o con HTA refractaria.
Identificar la causa puede mejorar la calidad de vida y disminuir la morbimortalidad cardiovascular (CV).
Causas comunes: hiperaldosteronismo primario, síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAHOS), uso de drogas, y consumo de alcohol.
Otras causas menos frecuentes incluyen feocromocitoma, paraganglioma, enfermedad de Cushing, disfunciones tiroideas, coartación aórtica y hiperparatiroidismo.

Hiperaldosteronismo Primario

Representa la causa más frecuente de HTA secundaria, susceptible de tratamiento.
Aumenta el riesgo de morbimortalidad CV, independientemente del control de la presión arterial (PA).
Se caracteriza por producción incontrolada de aldosterona independiente de renina, resultando en reabsorción excesiva de sodio, HTA y hipokalemia.
La severidad de la producción de aldosterona puede variar desde normotensión hasta diversos grados de HTA.

Tamizaje y Diagnóstico

Tamizaje recomendado en pacientes con HTA severa y/o hipokalemia (espontánea o inducida por diuréticos).
Considerar tamizaje en historia familiar de HTA temprana, enfermedades CV en menores de 40 años y antecedentes familiares relevantes.
Medir la relación aldosterona/renina en base a la concentración plasmática de aldosterona y la actividad de renina.
Tomar muestra 2 horas después de despertar y con el paciente sentado; la kalemia debe ser normal antes de la toma.

Criterios de Diagnóstico

Resultado positivo: relación aldosterona/renina (RAR) > 20, aldosterona plasmática > 10 y actividad de renina plasmática < 1.
Pacientes con hipokalemia, renina suprimida y aldosterona plasmática > 20 son considerados confirmados.
Se deben realizar test confirmatorios tras un tamizaje positivo.

Manejo y Tratamiento

Derivar a un centro especializado para estudios y tratamiento tras un tamizaje positivo.
Realizar tomografía computarizada (TC) adrenal para detectar adenomas y evaluar anatomía venosa adrenal.
La adrenalectomía laparoscópica o tratamiento con antagonistas de receptores de mineralocorticoides (ARM) puede tratar HTA, hipokalemia y reducir el riesgo cardiovascular.
En adenomas o hiperplasia unilateral, se prefiere cirugía; en patología bilateral, se opta por ARM (espironolactona es el preferido).

Enfemedades Renovasculares

Causa común y tratable de HTA secundaria, se origina por flujo arterial disminuido a los riñones.
Predominancia de ateroesclerosis (90%) y displasia fibromuscular (10%), siendo esta última más común en mujeres menores de 50 años.
Factores de riesgo para ateroesclerosis incluyen LDL elevado, HDL bajo, diabetes mellitus, HTA, tabaquismo y síndrome metabólico.
Tamizaje recomendado en HTA resistente, aparición brusca de HTA, edema pulmonar “flash” y HTA de inicio temprano.

Diagnóstico y Manejo

La angiografía renal es el estándar dorado para el diagnóstico de enfermedad renovascular.
Otras técnicas diagnósticas incluyen ecografía Doppler, resonancia magnética (RM) y angio-TC.
El tratamiento inicial suele ser médico; la angioplastia es más común en displasia fibromuscular. La cirugía es menos frecuente.
Se recomienda el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), antagonistas de receptores de angiotensina II (ARA 2) y bloqueadores de canales de calcio (BCC) junto con el manejo de comorbilidades.

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Description

Este cuestionario profundiza en la hipertensión arterial secundaria, enfocándose en sus causas y su impacto en pacientes jóvenes y aquellos con hipertensión refractaria. A través de la historia clínica, se aprenden a identificar las intervenciones efectivas que pueden mejorar la calidad de vida y reducir la morbimortalidad cardiovascular.