Clinica II 1º

Hemorragia Neumotórax Contraindicaciones

• Pacientes con insuficiencia respiratoria, arritmias cardiacas, IAM reciente, diátesis hemorrágica.

Toracocentesis

• Procedimiento invasivo para evacuar líquido en la cavidad pleural (hemotórax, derrames pleurales…).
• Se realiza una punción intercostal (por encima de la costilla, nunca por debajo).
• Medidas previas: posicionar al paciente, inclinándolo un poco hacia delante, y preparar el material (agujas, anestesia, llave de tres vías, jeringa de aspiración, reservorio para el líquido drenado, tubos para muestras, manguitos de presión).
• Se debe controlar la PA ya que puede haber compromiso vascular por déficit de laguna proteína como albumina produciendo hipotensión.
• Procedimiento: percusión de la zona, inyectar lidocaína para anestesiar la pleura y extraer el líquido.

Tratamiento

• Ventilación mecánica si drena > 3cc/kg/hora.
• Cirugía (Toracotomía) si:
  • Existe un deterioro hemodinámico sin otra justificación.
  • Persiste un drenaje superior a 1500 ml en las primeras 12-24 horas.
  • Drenaje superior a 200 ml/h en 4 horas.
  • Persistencia de la ocupación torácica (hemotórax coagulado).

Neumotórax

• Presencia de aire en la cavidad pleural que transforma la presión habitual negativa de dicha cavidad en positiva, con el consiguiente colapso del parénquima pulmonar.
• Ocupa parte del 15-40% de los Neumotórax.

Tipos de Neumotórax

• Abierto: procede del exterior (objeto penetrante).
• Cerrado:
  • Procede de las vías respiratorias del propio paciente.
  • Rotura de alvéolos o Rotura de bronquios subpleurales o Rotura de la pleura parietal.
• Traumático simple: se produce por la entrada de aire en el espacio pleural en principio de forma autolimitada y frecuentemente acompañado de derrame pleural sanguinolento (Hemoneumotórax).
• Clínica: depende del tamaño. Se estimulan los barorreceptores (seno carotideo y arco aórtico) y se produce la activación del centro vasoactivo, produciendo un Inotropismo/cronotropismo positivo y vasoconstricción.