Hipertensión Arterial

Hipertensión Arterial

• La hipertensión arterial aumenta al doble el riesgo de enfermedades cardiovasculares como la cardiopatía coronaria, insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad cerebrovascular, insuficiencia renal y arteriopatía periférica.
• La hipertensión diastólica con una amplia diferencia de presión no se presenta en casos de hipotermia, insuficiencia aórtica, tirotoxicosis, fístula arteriovenosa y conducto arterioso persistente.
• La hipertensión arterial se clasifica en cinco tipos, incluyendo prehipertensión, hipertensión tipo I (leve), tipo II (moderada), tipo III (severa) y severa persistente.

Mecanismos de Regulación de la Presión Arterial

• El sistema de renina-angiotensina-aldosterona regula la presión arterial a través de las propiedades vasoconstrictoras de la angiotensina II y las propiedades de retención de sodio de la aldosterona.
• La renina es una proteasa de aspartilo sintetizada en la forma de una proenzima inactiva, la prorrenina.
• Los estímulos primarios de la secreción de renina incluyen la disminución del transporte de NaCl en la región distal de la rama ascendente gruesa del asa de Henle, la disminución de la presión o el estiramiento dentro de la arteriola renal aferente, y la estimulación de tipo simpático de las células reninógenas.

Remodelación Vascular

• La remodelación por hipertrofia o eutrofia del músculo liso vascular hace que disminuya el calibre interior del vaso, aumentando la resistencia periférica y la presión arterial.
• El transporte iónico por parte de las células de músculo liso vascular puede contribuir a las anomalías propias de la hipertensión en cuanto al tono y la proliferación vasculares.

Tipos de Hipertensión

• La hipertensión arterial puede clasificarse en hipertensión de bata blanca (cifras normales en consulta médica pero elevadas en casa) y hipertensión enmascarada (cifras normales en consulta médica pero elevadas en casa).
• Las mujeres menores de 40 años con sospecha de hipertensión secundaria deben ser evaluadas para detectar estenosis de la arteria renal causada por displasia fibromuscular.
• La disección aórtica es una causa potencialmente mortal de hipertensión secundaria que puede manifestarse con una diferencia de presión arterial entre el brazo derecho y el izquierdo.

Diagnóstico

• En el diagnóstico se deben identificar otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular y causas secundarias de hipertensión.
• Se recomienda realizar mediciones fiables de la presión arterial.
• Se recomienda realizar pruebas de detección de hiperaldosteronismo primario al menos una vez a todos los pacientes con hipertensión.

Causas de Hipertensión

• Las causas más comunes de hipertensión en adultos incluyen: hiperaldosteronismo, enfermedad del parénquima renal, y displasia fibromuscular.
• Las lesiones funcionalmente importantes por lo común ocluyen más del 70% del diámetro interior de la arteria renal afectada.

Tratamiento

• Se recomienda el tratamiento ABCD: ARA (antagonistas del receptor de angiotensina).

Signos y Síntomas

• Los pacientes con displasia fibromuscular suelen presentar un soplo en el abdomen o en el flanco.

Hipertensión Arterial Sistémica

• La hipertensión arterial sistémica (HAS) se define como una presión arterial (PA) de ≥ 130/80 mmHg según las directrices de American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA), y ≥ 140/90 mmHg según los criterios de Eighth Joint National Committee (JNC 8).
• La HAS se diagnostica con dos o más lecturas de PA en reposo durante dos o más visitas extrahospitalarias.
• La HAS sistólica aislada es un factor de riesgo cardiovascular en ancianos, pero no en jóvenes.
• La disección aórtica puede manifestarse con una diferencia de PA entre el brazo derecho y el izquierdo.
• Las causas más comunes de HAS secundaria en adultos son: disfunción tiroidea, displasia fibromuscular, enfermedad del parénquima renal.
• Las nefropatías son las causas más frecuentes de HAS secundaria.
• El aldosteronismo primario esporádico tiene dos orígenes frecuentes: adenoma productor de aldosterona e hiperplasia de ambas suprarrenales.
• El síndrome de Cushing se caracteriza por la producción excesiva de cortisol y se observa en el 75-80% de los sujetos con este síndrome.
• Los feocromocitomas son tumores secretores de catecolaminas que se localizan en la médula suprarrenal o tejido extrasuprarrenal (paraganglioma) y causan HAS.
• La hipercalcemia es una causa de HAS.
• Para diagnosticar HAS, es necesario realizar una anamnesis y exploración física, identificar otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular y causas secundarias de HSA, y medir la PA de forma fiable.
• Las pruebas de detección de hiperaldosteronismo primario se recomiendan al menos una vez en todos los pacientes con HAS.
• El tratamiento de la HAS se basa en el método ABCD:
  • A: ARA (Anti-receptor de Angiotensina)

Este cuestionario abarca los conceptos clave sobre la hipertensión arterial, su riesgo asociado a enfermedades cardiovasculares y la clasificación de tipos de hipertensión. También se exploran los mecanismos de regulación de la presión arterial, incluyendo el sistema de renina-angiotensina-aldosterona. Prepárate para medir tus conocimientos sobre este importante tema de salud.