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Questions and Answers
¿Cuáles son las condiciones de un resultado positivo al medir la relación aldosterona/renina?
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¿Cuál es el método más utilizado para la clasificación etiológica de la enfermedad renovascular?
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¿Qué factor de riesgo es más común en pacientes mayores de 50 años con enfermedad renovascular ateroesclerótica?
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¿Qué se debe monitorizar en pacientes que inician tratamiento con espironolactona?
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¿Cuál es el método diagnóstico de primera línea para la enfermedad renovascular?
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¿Cuáles son las recomendaciones previas a la toma de muestra para medir la relación aldosterona/renina?
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En pacientes con hiperkalemia y aldosterona plasmática > 20, ¿cuál es el enfoque recomendado?
En pacientes con hiperkalemia y aldosterona plasmática > 20, ¿cuál es el enfoque recomendado?
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¿Qué se sospecha en un paciente con hipertensión de inicio brusco y soplo abdominal?
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¿Qué tipo de cirugía se prefiere en caso de adenoma o hiperplasia unilateral?
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¿Cuál de los siguientes es un tratamiento médico recomendado para la enfermedad renovascular?
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¿Cuál de las siguientes es una causa frecuente de hipertensión arterial secundaria?
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¿Qué condición se asocia con un mayor riesgo de morbimortalidad cardiovascular en pacientes con hipertensión secundaria?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el tamizaje del hiperaldosteronismo primario es correcta?
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¿Cuál es el efecto del exceso de aldosterona en el cuerpo?
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¿Qué define al hiperaldosteronismo primario?
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¿Cuál de los siguientes factores no indica un mayor riesgo de hipertensión secundaria?
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¿Qué puede causar la producción excesiva de aldosterona?
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¿Cómo se relaciona la severidad de la hipertensión con el riesgo cardiovascular en pacientes con hiperaldosteronismo?
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Study Notes
Hipertensión Arterial Secundaria (HTA secundaria)
- Afecta generalmente a pacientes más jóvenes o con HTA refractaria.
- Identificar la causa puede mejorar la calidad de vida y disminuir la morbimortalidad cardiovascular (CV).
- Causas comunes: hiperaldosteronismo primario, síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAHOS), uso de drogas, y consumo de alcohol.
- Otras causas menos frecuentes incluyen feocromocitoma, paraganglioma, enfermedad de Cushing, disfunciones tiroideas, coartación aórtica y hiperparatiroidismo.
Hiperaldosteronismo Primario
- Representa la causa más frecuente de HTA secundaria, susceptible de tratamiento.
- Aumenta el riesgo de morbimortalidad CV, independientemente del control de la presión arterial (PA).
- Se caracteriza por producción incontrolada de aldosterona independiente de renina, resultando en reabsorción excesiva de sodio, HTA y hipokalemia.
- La severidad de la producción de aldosterona puede variar desde normotensión hasta diversos grados de HTA.
Tamizaje y Diagnóstico
- Tamizaje recomendado en pacientes con HTA severa y/o hipokalemia (espontánea o inducida por diuréticos).
- Considerar tamizaje en historia familiar de HTA temprana, enfermedades CV en menores de 40 años y antecedentes familiares relevantes.
- Medir la relación aldosterona/renina en base a la concentración plasmática de aldosterona y la actividad de renina.
- Tomar muestra 2 horas después de despertar y con el paciente sentado; la kalemia debe ser normal antes de la toma.
Criterios de Diagnóstico
- Resultado positivo: relación aldosterona/renina (RAR) > 20, aldosterona plasmática > 10 y actividad de renina plasmática < 1.
- Pacientes con hipokalemia, renina suprimida y aldosterona plasmática > 20 son considerados confirmados.
- Se deben realizar test confirmatorios tras un tamizaje positivo.
Manejo y Tratamiento
- Derivar a un centro especializado para estudios y tratamiento tras un tamizaje positivo.
- Realizar tomografía computarizada (TC) adrenal para detectar adenomas y evaluar anatomía venosa adrenal.
- La adrenalectomía laparoscópica o tratamiento con antagonistas de receptores de mineralocorticoides (ARM) puede tratar HTA, hipokalemia y reducir el riesgo cardiovascular.
- En adenomas o hiperplasia unilateral, se prefiere cirugía; en patología bilateral, se opta por ARM (espironolactona es el preferido).
Enfemedades Renovasculares
- Causa común y tratable de HTA secundaria, se origina por flujo arterial disminuido a los riñones.
- Predominancia de ateroesclerosis (90%) y displasia fibromuscular (10%), siendo esta última más común en mujeres menores de 50 años.
- Factores de riesgo para ateroesclerosis incluyen LDL elevado, HDL bajo, diabetes mellitus, HTA, tabaquismo y síndrome metabólico.
- Tamizaje recomendado en HTA resistente, aparición brusca de HTA, edema pulmonar “flash” y HTA de inicio temprano.
Diagnóstico y Manejo
- La angiografía renal es el estándar dorado para el diagnóstico de enfermedad renovascular.
- Otras técnicas diagnósticas incluyen ecografía Doppler, resonancia magnética (RM) y angio-TC.
- El tratamiento inicial suele ser médico; la angioplastia es más común en displasia fibromuscular. La cirugía es menos frecuente.
- Se recomienda el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), antagonistas de receptores de angiotensina II (ARA 2) y bloqueadores de canales de calcio (BCC) junto con el manejo de comorbilidades.
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Description
Este cuestionario explora las causas y características de la hipertensión arterial secundaria. Se abordarán temas como el hiperaldosteronismo, el SAHOS y otros trastornos asociados. Esta información es crucial para el diagnóstico y tratamiento efectivo de pacientes jóvenes o con hipertensión refractaria.
