Questions and Answers
¿Cuáles son las condiciones de un resultado positivo al medir la relación aldosterona/renina?
¿Cuál es el método más utilizado para la clasificación etiológica de la enfermedad renovascular?
¿Qué factor de riesgo es más común en pacientes mayores de 50 años con enfermedad renovascular ateroesclerótica?
¿Qué se debe monitorizar en pacientes que inician tratamiento con espironolactona?
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¿Cuál es el método diagnóstico de primera línea para la enfermedad renovascular?
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¿Cuáles son las recomendaciones previas a la toma de muestra para medir la relación aldosterona/renina?
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En pacientes con hiperkalemia y aldosterona plasmática > 20, ¿cuál es el enfoque recomendado?
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¿Qué se sospecha en un paciente con hipertensión de inicio brusco y soplo abdominal?
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¿Qué tipo de cirugía se prefiere en caso de adenoma o hiperplasia unilateral?
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¿Cuál de los siguientes es un tratamiento médico recomendado para la enfermedad renovascular?
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¿Cuál de las siguientes es una causa frecuente de hipertensión arterial secundaria?
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¿Qué condición se asocia con un mayor riesgo de morbimortalidad cardiovascular en pacientes con hipertensión secundaria?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el tamizaje del hiperaldosteronismo primario es correcta?
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¿Cuál es el efecto del exceso de aldosterona en el cuerpo?
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¿Qué define al hiperaldosteronismo primario?
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¿Cuál de los siguientes factores no indica un mayor riesgo de hipertensión secundaria?
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¿Qué puede causar la producción excesiva de aldosterona?
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¿Cómo se relaciona la severidad de la hipertensión con el riesgo cardiovascular en pacientes con hiperaldosteronismo?
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Study Notes
Hipertensión Arterial Secundaria (HTA secundaria)
- Afecta generalmente a pacientes más jóvenes o con HTA refractaria.
- Identificar la causa puede mejorar la calidad de vida y disminuir la morbimortalidad cardiovascular (CV).
- Causas comunes: hiperaldosteronismo primario, síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAHOS), uso de drogas, y consumo de alcohol.
- Otras causas menos frecuentes incluyen feocromocitoma, paraganglioma, enfermedad de Cushing, disfunciones tiroideas, coartación aórtica y hiperparatiroidismo.
Hiperaldosteronismo Primario
- Representa la causa más frecuente de HTA secundaria, susceptible de tratamiento.
- Aumenta el riesgo de morbimortalidad CV, independientemente del control de la presión arterial (PA).
- Se caracteriza por producción incontrolada de aldosterona independiente de renina, resultando en reabsorción excesiva de sodio, HTA y hipokalemia.
- La severidad de la producción de aldosterona puede variar desde normotensión hasta diversos grados de HTA.
Tamizaje y Diagnóstico
- Tamizaje recomendado en pacientes con HTA severa y/o hipokalemia (espontánea o inducida por diuréticos).
- Considerar tamizaje en historia familiar de HTA temprana, enfermedades CV en menores de 40 años y antecedentes familiares relevantes.
- Medir la relación aldosterona/renina en base a la concentración plasmática de aldosterona y la actividad de renina.
- Tomar muestra 2 horas después de despertar y con el paciente sentado; la kalemia debe ser normal antes de la toma.
Criterios de Diagnóstico
- Resultado positivo: relación aldosterona/renina (RAR) > 20, aldosterona plasmática > 10 y actividad de renina plasmática < 1.
- Pacientes con hipokalemia, renina suprimida y aldosterona plasmática > 20 son considerados confirmados.
- Se deben realizar test confirmatorios tras un tamizaje positivo.
Manejo y Tratamiento
- Derivar a un centro especializado para estudios y tratamiento tras un tamizaje positivo.
- Realizar tomografía computarizada (TC) adrenal para detectar adenomas y evaluar anatomía venosa adrenal.
- La adrenalectomía laparoscópica o tratamiento con antagonistas de receptores de mineralocorticoides (ARM) puede tratar HTA, hipokalemia y reducir el riesgo cardiovascular.
- En adenomas o hiperplasia unilateral, se prefiere cirugía; en patología bilateral, se opta por ARM (espironolactona es el preferido).
Enfemedades Renovasculares
- Causa común y tratable de HTA secundaria, se origina por flujo arterial disminuido a los riñones.
- Predominancia de ateroesclerosis (90%) y displasia fibromuscular (10%), siendo esta última más común en mujeres menores de 50 años.
- Factores de riesgo para ateroesclerosis incluyen LDL elevado, HDL bajo, diabetes mellitus, HTA, tabaquismo y síndrome metabólico.
- Tamizaje recomendado en HTA resistente, aparición brusca de HTA, edema pulmonar “flash” y HTA de inicio temprano.
Diagnóstico y Manejo
- La angiografía renal es el estándar dorado para el diagnóstico de enfermedad renovascular.
- Otras técnicas diagnósticas incluyen ecografía Doppler, resonancia magnética (RM) y angio-TC.
- El tratamiento inicial suele ser médico; la angioplastia es más común en displasia fibromuscular. La cirugía es menos frecuente.
- Se recomienda el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), antagonistas de receptores de angiotensina II (ARA 2) y bloqueadores de canales de calcio (BCC) junto con el manejo de comorbilidades.
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Description
Este cuestionario explora las causas y características de la hipertensión arterial secundaria. Se abordarán temas como el hiperaldosteronismo, el SAHOS y otros trastornos asociados. Esta información es crucial para el diagnóstico y tratamiento efectivo de pacientes jóvenes o con hipertensión refractaria.
