Hepatitis Víricas en Pediatría

Hepatitis Víricas en Pediatría

• Hepatitis es causada por virus hepatotropos, la mayoría de ARN, excepto el VHB (ADN).
• Detección del agente patógeno y cantidad del virus es crucial para el diagnóstico serológico.
• Transmisión fecal-oral (tipos A y E), y parenteral (otros tipos).
• Incubación más larga en transmisión parenteral.
• Hepatitis D es un virus defectivo que requiere una coinfección con VHB.
• VHB es una causa frecuente de hepatitis grave en algunos lugares.
• Hepatitis D se relaciona con deltavirus.
• Hepatitis A tiene un periodo de incubación de 15-40 días.
• Hepatitis B tiene un periodo de incubación de 50-180 días.
• Hepatitis C tiene un periodo de incubación de 15-180 días.
• Hepatitis E tiene un periodo de incubación de 14-60 días.
• Otros virus hepatotropos (VEB, CMV, Parvovirus B19) también pueden causar hepatopatías en niños.

Formas de Contagio

• Fecal-oral:
  • El enfermo.
  • Secreciones del enfermo.
  • Ropa.
  • Utensilios.
  • Agua.
  • Alimentos (vegetales, mariscos).
  • Contagio común en ambientes infantiles.
• Parenteral:
  • Transfusiones.
  • Contacto íntimo (secreciones).
  • Transmisión vertical (madre-hijo).
  • Utensilios contaminados con sangre.
  • No hay brotes epidémicos comunes.

Transmisión Vertical

• Transmisión durante el embarazo, la lactancia materna no parece aumentar el riesgo.
• VHB tiene alta contagiosidad y alta incidencia de cronicidad (95%).
• VHC tiene una contagiosidad media y menor posibilidad de cronicidad.
• No hay vacunas para la prevención de VHC.

Epidemiología

• VHA: alta incidencia en niños de 5-15 años, frecuente en lugares con higiene deficiente.
• VHB: alto número de portadores crónicos alrededor del mundo. Prevalencia baja en España.
• VHC: 1-2% de la población de España tiene la infección.
• La principal causa de hepatitis crónicas en niños de España es el VHC.

Sintomatología

• La mayoría de las infecciones son asintomáticas o con síntomas leves.
• Ictericia puede ser signo temprano pero no siempre presente; y el examen es fundamental.
• Aumento de bilirrubina y transaminasas son datos analíticos importantes en el diagnóstico.

Complicaciones

• Encefalopatía hepática: Complicación grave con hiperamoniemia, edema cerebral y fallo renal.
• Insuficiencia renal aguda: Frecuente en casos graves de hepatitis.
• Infecciones: Mayor frecuencia de infecciones bacterianas.
• Alteraciones hemodinámicas: Shock tóxico.
• Diagnóstico etiológico: Basado en la sospecha, principalmente edad del paciente y descartando trastornos metabólicos.

Pronóstico

• Hepatitis A: generalmente benigna, con evolución favorable.
• Hepatitis B: alto riesgo de cronicidad.
• Hepatitis C: alto riesgo de cronicidad.

Tratamiento

• Medidas comunes (reposo, dieta).
• Medicamentos antivirales para casos crónicos.
• Soporte para funciones vitales si es necesario.
• Consideración de trasplante hepático como tratamiento de última opción.
• Datos analíticos importantes en el mal pronóstico incluyen bilirrubina alta, INR alto y factor V bajo.

Profilaxis

• VHA y VHE: Control de alimentos, higiene personal, tratamiento de aguas residuales. Vacunación de viajeros a zonas de riesgo.
• VHB: Vacunación, inmunoglobulina humana anti-B.
• VHC: No hay vacunas disponibles para la prevención de la VHC.