Hepatitis A: Notas de estudio

• Las siguientes son notas de estudio detalladas sobre las diferentes cepas de hepatitis

Hepatitis A

• El virus de la hepatitis A (VHA) es un virus ARN monocatenario sin envoltura con simetría cúbica.
• Solo hay un serotipo del VHA.
• La hepatitis A nunca se vuelve crónica.
• El VHA es estable a -20°C.
• Una vez que una persona se recupera del VHA, queda inmune al virus de por vida.

Componentes del sistema

• VHA
• Anti-VHA
• IgM Anti-VHA

Epidemiología

• La transmisión ocurre por vía fecal-oral y de persona a persona.
• La transmisión generalmente suele ser por alimentos crudos o agua contaminada.
• Los alimentos marinos como los camarones y las ostras se asocian a la transmisión.
• El hacinamiento en instituciones psiquiátricas, centros de atención para niños con síndrome de Down y centros para homosexuales se relacionan con la transmisión.
• No existen portadores crónicos.

Patogenia

• El virus entra por vía oral, seguido de un período de incubación de 2 a 6 semanas (promedio de 15 días).
• El virus se replica en el intestino delgado y el duodeno, luego ingresa al torrente sanguíneo (vía hematógena) y se replica en las células hepáticas.
• El anticuerpo IgG específico protege contra el virus.

Síntomas

• Período preictérico: Los síntomas incluyen fiebre, anorexia, mialgia y diarrea.
• Periodo ictérico: Los síntomas incluyen ictericia (coloración amarillenta de la piel y las mucosas) y vómitos.
• La hepatitis A anictérica es más común en los niños.
• La recuperación espontánea ocurre en el 99% de los casos.

Complicaciones

• Insuficiencia renal
• Eritema multiforme
• Hepatitis aguda fulminante

Diagnóstico

• Los análisis hematológicos revelan niveles elevados de TGO (transaminasa glutámico-oxalacética), TGP (transaminasa glutámico-pirúvica), bilirrubina total y bilirrubina directa.
• La serología IgM e IgG para la hepatitis A identifican una infección aguda (IgM) o convalecencia (IgG).
• Los títulos elevados de IgM indican una enfermedad activa.
• Los títulos elevados de IgG indican convalecencia (recuperación de la enfermedad).

Hepatitis B

• El virus de la hepatitis B (VHB) es un virus de ADN de doble cadena envuelto.

• Es relativamente pequeño y tiene una transcriptasa inversa.

• El VHB es estable a 37°C durante 60 minutos.

• Se transmite a través de la sangre (transfusiones, uso compartido de agujas), fluidos corporales y a través de la placenta.

• El VHB solo infecta a los humanos.

• Pertenece a la familia Hepadnaviridae.

• Tiene dos partes: una pequeña de sentido positivo (+) y una grande de sentido negativo (-).

• Ag de superficie (Ag de Australia)

• Ag central (core)

• Ag E de bajo peso molecular

• La cubierta contiene HBsAg y lípidos.

• El período de incubación varía de 50 a 180 días.

• Se encuentra en sangre, saliva y semen.

• La hepatitis aguda o crónica y causa hepatocarcinoma.

• Componentes del sistema

  • HBsAg
  • HBeAg
  • HBcAg
  • Anti-HBs
  • Anti-HBe
  • Anti-HBc
  • IgM anti-HBc

Morfología

• El VHB tiene tres formas:
  • Partículas esféricas de 22 nm de diámetro.
  • Formas tubulares o filamentosas de 22 nm de diámetro y más de 200 nm de longitud.
  • Partículas de Dane de 42 nm de diámetro y de forma circular.
• La superficie contiene el Ag HBsAg y lípidos, que rodean un centro interior con una nucleocápside que contiene HBcAg.
• El genoma tiene cuatro estructuras abiertas que codifican siete péptidos.

Hepatitis B aguda vs. Hepatitis B crónica

• Hepatitis B aguda
  • Puede persistir en la sangre de por vida.
  • Se caracteriza por la presencia de síntomas que duran varias semanas o meses.
• Hepatitis B crónica
  • Persistencia del antígeno de superficie durante más de 6 meses sin aparición de anticuerpos.
  • Hepatitis crónica persistente
  • Hepatitis crónica activa
• La infección crónica conduce a fibrosis progresiva, cirrosis, ascitis (acumulación de líquido) y carcinoma hepatocelular.
• Cuando el hígado se lesiona durante la fase aguda y no se recupera, da lugar a cirrosis (cicatrización) del hígado, cáncer de hígado, insuficiencia hepática y muerte.

Diagnóstico

• Detección serológica de la infección crónica: HBsAg (presente) y HBeAg (ausente).
• Niveles elevados de alanina aminotransferasa (ALT).
• Niveles elevados de bilirrubina.
• Biopsia hepática.

Hepatitis C

• El virus de la hepatitis C (VHC) es un virus ARN de cadena positiva de la familia Flaviviridae, género Hepacivirus.
• Tiene 6 genotipos y más de 70 subtipos.
• Fue el primer virus descubierto por clonación molecular.
• No existe una vacuna disponible.
• El VHC tiene una proteína central codificada
• El VHC tiene 2 glicoproteínas de la envoltura
• El VHC tiene varias proteínas estructurales

Estructura

• Envoltura externa de lípidos-glicoproteínas
• Nucleocápside icosaédrica
• Agente etiológico más común de la hepatitis postransfusional

Componentes del sistema

• Anti-VHC
• VHC

Epidemiología

• Transmisión no suele ser de madre a hijo.
• Puede estar presente en la saliva de pacientes con VIH.
• El uso de inmunoglobulinas intravenosas se ha relacionado con la transmisión.
• Los grupos de riesgo incluyen a los pacientes que han recibido transfusiones previas y a los que usan o han usado drogas inyectables.
• Período de incubación: 6 a 12 semanas
• Aproximadamente el 90% de los pacientes dan positivo al anti-VHC a los 5 meses de la infección.
• Se relaciona con la hepatitis insidiosa (enfermedad de progresión lenta) y la hepatitis crónica (10-18 años).
• Causa hepatitis crónica en el 70-80% de los casos.
• La mayoría de las infecciones son asintomáticas o leves.
• El 20-30% presenta ictericia.
• El 10-20% presenta malestar general, anorexia y dolor abdominal.

Diagnóstico

• Inmunoensayos enzimáticos (EIA)
• Los ensayos basados en ácidos nucleicos detectan la presencia de ARN-VHC circulante y se utilizan para tipificar los aislados de VHC.

Hepatitis D (delta)

• El VHD es un virus ARN monocatenario cuyo núcleo contiene el antígeno Delta, lo que lo hace defectuoso.
• Requiere la presencia del VHB para la replicación.
• Utiliza la cubierta/cápside del VHB.
• Se recomienda la vacunación contra el VHB para las personas susceptibles.

Coinfección

• La coinfección se produce cuando un individuo susceptible se expone simultáneamente al VHB y al VHD.

Superinfección

• La superinfección se produce cuando un individuo portador crónico del VHB se expone al VHD.
• HDag (antígeno D)
• Anti-VHD (anticuerpos contra el antígeno D)
• Las vías de transmisión incluyen la sexual, parenteral, el uso de drogas, las transfusiones, la diálisis y la vertical (de madre a hijo).

Epidemiología

• El VHD tiene una distribución cosmopolita.
• El período de incubación oscila entre 2 y 12 semanas.
• La hepatitis crónica activa puede provocar cirrosis y hepatocarcinoma.
• La hepatitis fulminante es una complicación en el 20% de los casos.

Manifestaciones

• Infección simultánea por el virus D y el virus de la hepatitis B: puede causar hepatitis fulminante.
• La clínica es indistinguible de la hepatitis A y B.
• Superinfección por el virus D en pacientes con hepatitis B crónica: puede causar recaídas de ictericia o cirrosis crónica.
• La tasa de mortalidad es del 20%.

Diagnóstico

• La detección del antígeno en los hepatocitos confirma la infección.
• Medición de los anticuerpos IgG e IgM de 3 semanas de contagio

Hepatitis E

• El VHE es un virus ARN no envuelto de sentido positivo, similar al VHA.
• Es un Calicivirus con espículas en su superficie y transmisión entérica.
• La epidemiología y el curso clínico son similares a los de la hepatitis A.
• No existe una forma crónica.
• Es más grave en mujeres embarazadas.
• El período de incubación varía de 15 a 45 días.

Genoma

• El genoma del VHE tiene tres marcos de lectura abiertos (ORF):
• El primer ORF codifica las proteínas estructurales necesarias para la replicación viral.
• El segundo ORF codifica las proteínas estructurales.
• El tercer ORF codifica las funciones desconocidas.

Transmisión

• Se encuentra en las heces de personas y animales (monos) infectados.
• Se transmite por el consumo de alimentos o agua contaminados (vía entérica).
• La transmisión de persona a persona es poco frecuente o ausente en comparación con el VHA.
• El 0.5 - 3% de los casos evolucionan a hepatitis aguda fulminante, especialmente en mujeres embarazadas.

Diagnóstico

• Determinación de anticuerpos séricos (IgG e IgM).
• Los anticuerpos IgG anti-VHE son detectables hasta 14 años después de la infección.

Hepatitis G

• El virus de la hepatitis G (VHG) es un virus ARN de cadena simple con genoma relacionado con la hepatitis C y pertenece a la familia Flaviviridae.
• Es producida por el virus G
• Puede coexistir con la hepatitis B o C.
• 29% de homología de aminoácidos con la hepatitis C
• Se transmite por vía parenteral, sangre, transfusiones sanguíneas, uso de drogas intravenosas y perinatal.
• Solo se detectan anticuerpos de tipo IgG.
• La fase aguda solo se detecta por PCR.
• La coinfección con el VHC es frecuente.
• No hay vacuna ni tratamiento disponibles.