Guía IDSA para la Infección por Clostridioides difficile (CDI) Capítulo 1
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Questions and Answers

¿Cuál es el criterio principal para indicar pruebas para la infección por Clostridioides difficile (CDI)?

  • Diarrhea significativa (tres o más heces no formadas en 24 horas) (correct)
  • Fiebre mayor a 38°C
  • Historia de antibióticos recientes
  • Presencia de dolor abdominal

    • ¿Cuál es la recomendación para el tratamiento de episodios iniciales no severos de CDI?

  • Ciprofloxacina oral durante 10 días
  • Vancomicina oral durante 10 días (correct)
  • Fidaxomicina oral durante 7 días
  • Metronidazol oral durante 7 días

    • ¿Qué es recomendable realizar en pacientes con episodios recurrentes de CDI?

  • Administrar una dosis única de metronidazol
  • Cambiar a un antibiótico diferente en cada recurrencia
  • Realizar un curso prolongado de vancomicina en dosis decrecientes (correct)
  • Realizar un trasplante de microbiota fecal en la primera recurrencia

    • ¿Cuál es la opción de tratamiento para episodios severos complicados de CDI?

    <p>Vancomicina oral más metronidazol intravenoso</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es una medida de control de infecciones para pacientes con CDI?

    <p>Aislamiento de contacto</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la ventaja de utilizar pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) para la detección de CDI?

    <p>Mayor sensibilidad que las pruebas de toxinas</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la recomendación para el tratamiento de episodios iniciales severos de CDI?

    <p>Vancomicina oral durante 10 días</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es una opción válida para la detección de CDI?

    <p>Un enfoque de pruebas múltiples</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el tratamiento básico del SIADH con síntomas de encefalopatía hiponatrémica?

    <p>Restricción hídrica</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es lo más importante al tratar la hiponatremia aguda?

    <p>Identificar la causa subyacente</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la fórmula para calcular el déficit de sodio?

    <p>Déficit de sodio = (Na deseado - Na actual) × peso corporal (kg) × 0.6</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el límite seguro para corregir la hiponatremia en 24 horas?

    <p>8 mEq/L</p> Signup and view all the answers

    ¿Por qué es importante monitorizar los niveles de sodio sérico durante el tratamiento?

    <p>Para evitar complicaciones graves</p> Signup and view all the answers

    ¿Quéfactores se deben considerar al determinar la velocidad de corrección de la hiponatremia aguda?

    <p>La gravedad de los síntomas y la rapidez con la que se ha desarrollado la hiponatremia</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento de la hiponatremia aguda?

    <p>Evitar complicaciones graves</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la tasa de corrección inicial recomendada para la hiponatremia aguda?

    <p>0.5 a 1 mEq/L/hora</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de soluciones se utilizan para tratar la hiponatremia aguda?

    <p>Soluciones hipertónicas</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se debe hacer después de estabilizar al paciente con hiponatremia?

    <p>Abordar la causa subyacente de la hiponatremia</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la medida más efectiva para prevenir la infección por Clostridium difficile?

    <p>Lavado de manos con jabón y agua</p> Signup and view all the answers

    ¿Por qué no se recomiendan pruebas para demostrar la cura después del tratamiento de la infección por Clostridium difficile?

    <p>Porque los pacientes pueden seguir excretando toxinas o ADN bacteriano por un tiempo prolongado después de la resolución de los síntomas</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la finalidad del uso de guantes y batas en el cuidado de pacientes con infección por Clostridium difficile?

    <p>Prevenir la transmisión de la infección</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el mecanismo principal por el cual se produce la hipokalemia en un paciente con vómitos persistentes?

    <p>Pérdida de potasio por el vómito</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la causa principal de la acidosis metabólica hiperclorémica?

    <p>Administración de grandes volúmenes de Solución Fisiológica</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la implicación principal del hallazgo de acidosis metabólica hiperclorémica?

    <p>Riesgo de deterioro de la función renal</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la causa principal de la hiponatremia aguda?

    <p>Administración accidental de hormona antidiurética</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la medida más efectiva para prevenir la hiponatremia postquirúrgica?

    <p>Evitar la administración accidental de hormona antidiurética</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el mecanismo principal por el cual se produce la hipokalemia en un paciente con vómitos persistentes y alcalosis metabólica?

    <p>Pérdida de potasio por el vómito</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la implicación principal del hallazgo de hipokalemia en un paciente con vómitos persistentes y alcalosis metabólica?

    <p>Riesgo de deterioro de la función renal</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el objetivo principal al corregir la hiponatremia?

    <p>Evitar exceder 8 mEq/L en 24 horas</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo se calcula el déficit de sodio?

    <p>Déficit de sodio = (140 mEq/L - 120 mEq/L) × 50 kg × 0.6</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la tasa de reposición de sodio por hora necesaria para alcanzar un nivel de 140 mEq/L desde 120 mEq/L en un paciente de 70 kg?

    <p>50 mEq/h</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el paso inicial para la reposición de sodio en la práctica clínica?

    <p>Inicio del tratamiento bajo supervisión médica</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se vigila cuidadosamente durante la infusión de la solución de NaCl?

    <p>Los signos clínicos del paciente, como la diuresis y la respuesta cardiovascular</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuántos mEq de sodio hay en 100 ml de solución salina al 3%?

    <p>513 mEq</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la concentración de cloruro de sodio en una solución salina al 3%?

    <p>3 gramos de NaCl por cada 100 ml de solución</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el objetivo de la monitorización clínica durante la reposición de sodio?

    <p>Detectar cualquier cambio que pueda indicar una respuesta inadecuada a la reposición de sodio</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es fundamental para la corrección de la hiponatremia?

    <p>Ajustar la tasa de reposición de sodio según la respuesta clínica del paciente</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el papel del equipo multidisciplinario en la corrección de la hiponatremia?

    <p>Colaborar para garantizar un manejo integral y seguro</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la cantidad de mEq de sodio por litro que equivale a 1 gramo de NaCl por cada 100 ml de solución?

    <p>171 mEq</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la causa más probable de una hiponatremia con osmolalidad plasmática disminuida y osmolalidad urinaria menor a 100 mOsm/kg?

    <p>Polidipsia</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la estrategia adecuada para tratar una hiponatremia con volumen extracelular aumentado?

    <p>Eliminar agua, restringir líquidos, diuréticos</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la causa más probable de hipernatremia no oligúrica con una osmolalidad urinaria muy baja?

    <p>Polidipsia</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la característica principal de la púrpura trombocitopénica trombótica (PTT)?

    <p>Todas las anteriores</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el tratamiento principal para la púrpura trombocitopénica trombótica (PTT)?

    <p>Plasmaféresis y reposición de factores de coagulación</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la consecuencia más grave de la hipofosfatemia severa?

    <p>Todas las anteriores</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la forma adecuada de reponer fosfato en un paciente con hipofosfatemia severa?

    <p>Por vía endovenosa, en forma de fosfato de sodio o de potasio</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la afirmación INCORRECTA sobre la hipofosfatemia severa?

    <p>Es importante aumentar inmediatamente el aporte calórico, ya que probablemente la desnutrición sea la causa de hipofosfatemia</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la osmolalidad urinaria característica en la polidipsia?

    <p>Menor a 100 mOsm/kg</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el riesgo asociado con aumentar inmediatamente el aporte calórico en un paciente con hipofosfatemia severa?

    <p>Síndrome de realimentación</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es NGAL en el contexto de la lesión renal aguda?

    <p>Una proteína que se une a la gelatinasa de los neutrófilos</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el propósito principal de utilizar NGAL en la lesión renal aguda?

    <p>Identificar la lesión renal aguda temprana</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es KDIGO en el contexto de la lesión renal aguda?

    <p>Una organización global dedicada a mejorar los resultados en pacientes con enfermedades renales</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el propósito principal de utilizar la clasificación KDIGO en la lesión renal aguda?

    <p>Identificar y clasificar la gravedad de la lesión renal aguda</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es RIFLE en el contexto de la lesión renal aguda?

    <p>Un sistema de clasificación para la lesión renal aguda</p> Signup and view all the answers

    ¿Por qué es importante corregir la causa de la hipofosfatemia?

    <p>Porque se asocia con aumento del fosfato intracelular</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la ventaja de utilizar NGAL en la lesión renal aguda?

    <p>Es más sensible y específico para la detección temprana de la lesión renal aguda</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el papel de NGAL en la monitorización de la lesión renal aguda?

    <p>Evaluar la respuesta al tratamiento y la progresión de la enfermedad</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué pacientes pueden beneficiarse de la monitorización de NGAL en la lesión renal aguda?

    <p>Pacientes que han sido sometidos a cirugías mayores, especialmente cirugía cardíaca</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el tipo de síndrome cardiorrenal que se caracteriza por la insuficiencia cardíaca aguda que causa lesión renal aguda?

    <p>Tipo 1</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es el beneficio principal del uso de diuréticos ahorradores de potasio en el tratamiento del síndrome cardiorrenal?

    <p>Bloquear la acción de la aldosterona en el túbulo colector</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el objetivo principal del monitoreo estrecho de los electrolitos y la función renal en el tratamiento del síndrome cardiorrenal?

    <p>Ajustar la dosis de diuréticos según la respuesta clínica</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el objetivo principal del manejo de ICA-AKI?

    <p>Mejorar la función renal</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es una estrategia de tratamiento para pacientes con síndrome cardiorrenal y resistencia a diuréticos?

    <p>Todos los above</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el tipo de diurético que actúa en la porción ascendente gruesa del asa de Henle, inhibiendo el transporte de cloro y sodio?

    <p>Diuréticos de asa</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es el mecanismo de acción del octreótido en el tratamiento del síndrome hepatorrenal?

    <p>Reducción del flujo sanguíneo esplácnico y disminución de la presión portal</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la ventaja del tratamiento con terlipresina en comparación con octreótido en el síndrome hepatorrenal?

    <p>Mayor eficacia en revertir la insuficiencia renal</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es una causa común de resistencia a diuréticos en pacientes con síndrome cardiorrenal?

    <p>Todas las above</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el beneficio principal del uso de combinación de diuréticos en el tratamiento del síndrome cardiorrenal?

    <p>Potenciar el efecto diurético</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es el síndrome cardiorrenal?

    <p>Una condición caracterizada por insuficiencia cardíaca y lesión renal aguda</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es una terapia adicional que se puede considerar en pacientes con síndrome cardiorrenal y sobrecarga de volumen?

    <p>Ultrafiltración</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo se puede tratar el síndrome cardiorrenal con diuréticos?

    <p>Con diuréticos de asa para reducir la carga de volumen</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el objetivo del tratamiento con octreótido en el síndrome hepatorrenal?

    <p>Reducir la presión portal y mejorar la perfusión renal</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento del síndrome cardiorrenal con diuréticos?

    <p>Aliviar la congestión y mejorar los síntomas de sobrecarga de volumen</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es una complicación potencial del uso de diuréticos en pacientes con síndrome cardiorrenal?

    <p>Todas las above</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es la ventaja del tratamiento con la combinación de octreótido y midodrina en el síndrome hepatorrenal?

    <p>Aumentar la presión arterial sistémica y mejorar la perfusión renal</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la indicación principal del tratamiento con terlipresina en el síndrome hepatorrenal?

    <p>Síndrome hepatorrenal tipo 1</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo se administra la terlipresina en el tratamiento del síndrome hepatorrenal?

    <p>Por vía intravenosa en bolos o infusión continua</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la razón principal por la que la terlipresina es preferida sobre el octreótido en el tratamiento del síndrome hepatorrenal?

    <p>Mayor eficacia en revertir la insuficiencia renal</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la característica clave que distingue a la alcalosis metabólica de la alcalosis respiratoria?

    <p>Aumento del bicarbonato</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es la principal causa de la acidosis metabólica en un paciente con vómitos persistentes?

    <p>Pérdida de bicarbonato</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el criterio principal para definir la lesión renal aguda (AKI) según los criterios KDIGO?

    <p>Aumento de la creatinina sérica en ≥0.3 mg/dL (≥26.5 μmol/L) en 48 horas</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el efecto del aumento de la estimulación adrenérgica en la producción de lactato?

    <p>Aumenta la producción de lactato</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la característica principal del tipo 1 de Síndrome Hepatorrenal (SHR)?

    <p>Aumento de la creatinina sérica a más del doble del valor inicial en menos de 2 semanas</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es la característica clave de la acidosis metabólica?

    <p>Disminución del bicarbonato</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el objetivo del tratamiento del Síndrome Hepatorrenal (SHR)?

    <p>Mejorar la función renal y aumentar la supervivencia</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la respuesta del cuerpo a la alcalosis metabólica?

    <p>Disminución de la ventilación</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es la característica clave de la alcalosis metabólica cloruro sensible?

    <p>Disminución del cloruro sanguíneo</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es el ICA-AKI?

    <p>Una definición y clasificación de la lesión renal aguda (AKI) en pacientes con cirrosis</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es el tratamiento principal para la alcalosis metabólica cloruro sensible?

    <p>Administración de solución salina</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el estadio 1 de la clasificación de ICA-AKI?

    <p>Aumento de la creatinina sérica de ≥0.3 mg/dL (≥26.5 μmol/L) o aumento de 1.5 a 2 veces el valor basal</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el efecto del aumento de la estimulación adrenérgica en la acidosis láctica?

    <p>Aumenta la producción de lactato</p> Signup and view all the answers

    ¿Por qué es importante la definición de ICA-AKI?

    <p>Porque considera las particularidades fisiopatológicas de la disfunción renal en la cirrosis</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el beneficio principal de la detección temprana de la lesión renal aguda en pacientes con cirrosis?

    <p>Permite una identificación más temprana de la AKI, lo que es crucial para la intervención y el manejo oportuno</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es la característica clave de la acidosis láctica?

    <p>Aumento de la producción de lactato</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es el tratamiento definitivo y potencialmente curativo para pacientes con Síndrome Hepatorrenal (SHR)?

    <p>Trasplante hepático</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la respuesta del cuerpo a la acidosis metabólica?

    <p>Aumento de la ventilación</p> Signup and view all the answers

    ¿Por qué es importante la evaluación temprana y precisa del Síndrome Hepatorrenal (SHR)?

    <p>Porque el SHR es una enfermedad grave que requiere un manejo especializado</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la ventaja principal de la definición de ICA-AKI?

    <p>Considera las particularidades fisiopatológicas de la disfunción renal en la cirrosis</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la función principal de la administración de solución fisiológica en la alcalosis metabólica cloruro sensible?

    <p>Restablecer los niveles de cloruro en el cuerpo</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la característica principal de la alcalosis metabólica cloruro resistente?

    <p>No responden a la administración de cloruro</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el tipo de alcalosis metabólica que se caracteriza por una baja concentración de cloruro en sangre?

    <p>Alcalosis metabólica hipoclorémica</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la condición que contribuye a la alcalosis metabólica cloruro resistente?

    <p>Hiperaldosteronismo</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el factor de riesgo principal para desarrollar acidosis metabólica por metformina?

    <p>Todas las anteriores</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la característica principal de la alcalosis metabólica con hiperaldosteronismo?

    <p>Aumenta la reabsorción de sodio y bicarbonato</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el tipo de alcalosis metabólica que se caracteriza por una respuesta a la administración de cloruro?

    <p>Alcalosis metabólica cloruro sensible</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la causa principal de la alcalosis metabólica cloruro resistente?

    <p>No se debe a pérdidas de cloruro</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el tipo de alcalosis metabólica que se caracteriza por una elevada concentración de cloro urinario?

    <p>Alcalosis metabólica cloruro resistente</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la implicación principal del hallazgo de alcalosis metabólica cloruro resistente?

    <p>Indica una condición que no responde a la administración de cloruro</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la principal complicación asociada con la metformina en pacientes con hipoxia?

    <p>Acidosis láctica</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es la causa principal de la acidosis metabólica hiperclorémica en entornos clínicos?

    <p>Uso de cantidades elevadas de solución fisiológica</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento de la acidosis metabólica hiperclorémica?

    <p>Corregir el desequilibrio ácido-base</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es necesario monitorear continuamente en el tratamiento de la acidosis metabólica hiperclorémica?

    <p>Todas las opciones anteriores</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la causa principal de la exacerbación de la acidosis láctica en pacientes tratados con metformina?

    <p>Todas las opciones anteriores</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es necesario hacer en pacientes con acidosis metabólica hiperclorémica associate con shock séptico?

    <p>Proporcionar soporte respiratorio y cardiovascular</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la consecuencia más grave de la acidosis metabólica hiperclorémica?

    <p>Mortalidad</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es fundamental para la corrección de la acidosis metabólica hiperclorémica?

    <p>Corregir el desequilibrio ácido-base</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la medida más efectiva para prevenir la acidosis metabólica hiperclorémica?

    <p>Reducir la cantidad de solución fisiológica</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es necesario considerar al determinar la velocidad de corrección de la acidosis metabólica hiperclorémica?

    <p>Todas las opciones anteriores</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de desequilibrio ácido-base se puede desarrollar como resultado de la administración excesiva de solución fisiológica?

    <p>Acidosis metabólica hiperclorémica</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto pueden tener los diuréticos de asa en el equilibrio ácido-base?

    <p>Provocar acidosis metabólica</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la característica más importante para considerar al momento de tomar una muestra de hemocultivo?

    <p>Desinfección de la piel y el tiempo transcurrido de la última dosis de antibiótico</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuándo se considera una muestra respiratoria apta para su procesamiento en laboratorio de microbiología?

    <p>Células epiteliales &lt; 10/cpo y leucocitos &gt; 25/cpo</p> Signup and view all the answers

    ¿Por qué se agregaría clindamicina en una fascitis necrotizante por Streptococcus pyogenes?

    <p>Porque no se ve afectada por el efecto inóculo e inhibe la síntesis de toxinas</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de desequilibrio ácido-base se puede desarrollar como resultado de la administración de diuréticos de asa?

    <p>Acidosis metabólica hiperclorémica</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la implicación principal del hallazgo de acidosis metabólica hiperclorémica?

    <p>Aumento de cloruro en la sangre</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué característica es fundamental para considerar al momento de tomar una muestra de hemocultivo?

    <p>Desinfección de la piel</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la causa principal de la acidosis metabólica hiperclorémica?

    <p>Aumento de cloruro en la sangre</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de desequilibrio ácido-base se puede desarrollar como resultado de la pérdida de cloruro en la orina?

    <p>Acidosis metabólica hiperclorémica</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Guía IDSA para la Infección por Clostridioides difficile (CDI)

    Diagnóstico

    • Indicación para pruebas: Solo en pacientes con diarrea significativa (tres o más heces no formadas en 24 horas).
    • No realizar pruebas en pacientes asintomáticos.
    • Métodos de prueba:
      • Pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT): Recomendadas por su alta sensibilidad y especificidad.
      • Pruebas de toxinas mediante inmunoensayo: Pueden ser utilizadas, pero tienen menor sensibilidad que la NAAT.
      • Enfoque de pruebas múltiples (por ejemplo, GDH seguido de una prueba de toxina y NAAT si GDH es positivo): Es una opción válida.

    Tratamiento

    • Episodios iniciales no severos:
      • Vancomicina oral: 125 mg cuatro veces al día durante 10 días.
      • Fidaxomicina: 200 mg dos veces al día durante 10 días.
      • Metronidazol: 500 mg tres veces al día durante 10 días, solo si vancomicina o fidaxomicina no están disponibles.
    • Episodios iniciales severos:
      • Vancomicina oral: 125 mg cuatro veces al día durante 10 días.
      • Fidaxomicina: 200 mg dos veces al día durante 10 días.
    • Episodios recurrentes:
      • Primer episodio recurrente: Misma estrategia que el episodio inicial, o un curso prolongado de vancomicina en dosis decrecientes o un curso pulsado.
      • Segundo episodio recurrente o más:
        • Vancomicina en régimen prolongado y pulsado.
        • Fidaxomicina si no se utilizó previamente.
        • Transplante de microbiota fecal (TMF) después de múltiples recurrencias o fallo en el tratamiento con antibióticos.
    • Episodios severos complicados (con hipotensión, shock, íleo o megacolon):
      • Vancomicina oral: 500 mg cuatro veces al día más metronidazol intravenoso: 500 mg cada 8 horas.
      • Considerar la administración rectal de vancomicina si hay íleo.

    Prevención

    • Medidas de control de infecciones:
      • Aislamiento de contacto para pacientes con CDI.
      • Lavado de manos con jabón y agua (no solo desinfectantes a base de alcohol) para eliminar esporas de C.difficile.
      • Uso de guantes y batas al cuidar pacientes con CDI.
    • Gestión del uso de antibióticos:
      • Limitar el uso de antibióticos de amplio espectro y promover una política de administración de antimicrobianos para reducir el riesgo de CDI.

    Consideraciones Especiales

    • Pruebas para demostrar la cura:
      • No se recomiendan pruebas para demostrar la cura después del tratamiento, ya que los pacientes pueden seguir excretando toxinas o ADN bacteriano por un tiempo prolongado después de la resolución de los síntomas.
    • Tratamiento de infecciones asintomáticas:
      • No tratar a los portadores asintomáticos de C.difficile, ya que esto no ha demostrado ser efectivo para prevenir CDI.
    • Probiotics:
      • No hay suficiente evidencia para recomendar el uso rutinario de probióticos para la prevención de CDI en pacientes que reciben antibióticos.

    Hiponatremia

    • La hiponatremia aguda debe ser tratada con soluciones hipertónicas hasta revertir los síntomas o alcanzar un nivel de Na plasmático seguro.

    Cálculo del Déficit de Sodio

    • Déficit de sodio (mEq) = (Na deseado - Na actual) × peso corporal (kg) × 0.6

    Reposición de Sodio

    • La tasa de reposición de sodio por hora se calcula dividiendo el déficit de sodio total por 24 horas.
    • La tasa de reposición de sodio debe ser ajustada según la respuesta del paciente.

    Hipernatremia

    • La hipernatremia no oligúrica con una osmolalidad urinaria muy baja puede ser causada por polidipsia.
    • La polidipsia puede llevar a una hipernatremia debido al consumo excesivo de agua, que diluye los niveles de sodio en el cuerpo.

    Púrpura Trombocitopénica Trombótica (PTT)

    • La PTT es una enfermedad caracterizada por la formación de coágulos en los pequeños vasos sanguíneos de todo el cuerpo.
    • Causas: idiopática o secundaria a otras condiciones, como infecciones, embarazo, ciertos tipos de cáncer, trasplante de médula ósea o ciertos medicamentos.
    • Síntomas: fatiga, fiebre, hematomas o púrpura en la piel, síntomas de insuficiencia orgánica como confusión, alteración del estado mental, problemas renales y problemas neurológicos.
    • Tratamiento: plasmaféresis, reposición de factores de coagulación, corticosteroides y otros inmunosupresores.

    Hipofosfatemia

    • La hipofosfatemia severa (fosfatemia menor a 1 mEq/L) puede asociarse a hemólisis, disfunción plaquetaria y desplazamiento de la curva de disociación de hemoglobina hacia la izquierda.
    • Se repone por vía endovenosa, en forma de fosfato de sodio o de potasio.
    • Es importante intentar corregir la causa, ya que frecuentemente se asocia a aumento del fosfato intracelular.

    NGAL en lesión renal aguda (AKI)

    • NGAL es un biomarcador temprano y sensible para la lesión renal aguda.
    • Se expresa en varias células y tejidos, incluyendo los riñones.
    • Los niveles de NGAL en sangre y orina aumentan rápidamente después de una lesión renal, a menudo antes de que se observen cambios en los niveles de creatinina sérica.
    • Es más sensible y específico para la detección temprana de AKI en comparación con otros biomarcadores.### Ejemplos de Situaciones Clínicas
    • Pacientes Postoperatorios: NGAL puede ser utilizado para detectar AKI en pacientes que han sido sometidos a cirugías mayores, especialmente cirugía cardíaca.
    • Pacientes en Cuidados Intensivos: En unidades de cuidados intensivos, donde los pacientes están en riesgo de AKI debido a sepsis, choque, o uso de medicamentos nefrotóxicos, la monitorización de NGAL puede ser valiosa.

    KDIGO y RIFLE

    • KDIGO es una organización global dedicada a mejorar los resultados en pacientes con enfermedades renales a través del desarrollo y la implementación de directrices basadas en evidencia clínica.
    • La clasificación KDIGO para AKI se basa en criterios que permiten identificar y clasificar la gravedad de la lesión renal aguda.
    • Criterios KDIGO para AKI:
      • Aumento de la creatinina sérica en ≥0.3 mg/dL (≥26.5 μmol/L) en 48 horas.
      • Aumento de la creatinina sérica a ≥1.5 veces el valor basal, que se ha producido en los últimos 7 días.

    Síndrome Hepatorrenal (SHR)

    • El SHR se clasifica en dos tipos según la rapidez de la progresión de la insuficiencia renal:
      • Tipo 1: Rápido y grave, con aumento de la creatinina sérica a más del doble del valor inicial hasta un nivel superior a 2.5 mg/dL (221 μmol/L) en menos de 2 semanas.
      • Tipo 2: Insuficiencia renal moderada y estable o lentamente progresiva, con creatinina sérica superior a 1.5 mg/dL (133 μmol/L) pero no alcanza los niveles del tipo 1 en menos de 2 semanas.
    • Tratamiento del SHR:
      • Expansión de volumen con albúmina.
      • Vasoconstrictores sistémicos.
      • Suspensión de diuréticos y nefrotóxicos.
      • Tratamiento de la causa subyacente de la cirrosis.

    ICA-AKI

    • La definición de ICA-AKI es específica para pacientes con cirrosis.
    • Definición de ICA-AKI:
      • Aumento absoluto de la creatinina sérica de ≥0.3 mg/dL (≥26.5 μmol/L) en 48 horas.
      • Aumento relativo de la creatinina sérica de ≥50% desde un valor basal conocido o presumido que haya ocurrido en los últimos 7 días.
    • Clasificación de ICA-AKI:
      • Estadio 1: Aumento de la creatinina sérica de ≥0.3 mg/dL (≥26.5 μmol/L) o aumento de 1.5 a 2 veces el valor basal.
      • Estadio 2: Aumento de la creatinina sérica de >2 a 3 veces el valor basal.
      • Estadio 3: Aumento de la creatinina sérica de >3 veces el valor basal o creatinina sérica ≥4.0 mg/dL (≥353.6 μmol/L) con un aumento agudo de al menos 0.3 mg/dL (26.5 μmol/L) o inicio de terapia de reemplazo renal.

    Síndrome Cardiorrenal (SCR)

    • El SCR es una condición compleja en la que existe una interacción bidireccional entre el corazón y los riñones.
    • Se clasifica en cinco tipos según la presentación clínica:
      • Tipo 1: Insuficiencia cardíaca aguda causando lesión renal aguda (LRA).
      • Tipo 2: Insuficiencia cardíaca crónica causando enfermedad renal crónica (ERC).
      • Tipo 3: LRA causando insuficiencia cardíaca aguda.
      • Tipo 4: ERC causando insuficiencia cardíaca crónica.
      • Tipo 5: Condiciones sistémicas (como sepsis) causando disfunción cardíaca y renal simultáneamente.

    Tratamiento con Diuréticos en el Síndrome Cardiorrenal

    • Los diuréticos son fundamentales en el manejo del SCR.
    • Diuréticos de Asa:
      • Furosemida, bumetanida, torsemida.
      • Actúan en la porción ascendente gruesa del asa de Henle, inhibiendo el transporte de cloro y sodio.
    • Tiazidas:
      • Hidroclorotiazida, clortalidona.
      • Menos potentes que los diuréticos de asa.
      • Actúan en el túbulo contorneado distal.
    • Diuréticos Ahorradores de Potasio:
      • Espironolactona, eplerenona.
      • Bloquean la acción de la aldosterona en el túbulo colector.
      • Útiles en pacientes con insuficiencia cardíaca y alta activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS).

    Acidosis y Alcalosis

    • Acidosis Metabólica:
      • Caracterizada por una disminución del bicarbonato en la sangre.
      • El cuerpo intenta compensar esta disminución a través de la hiperventilación.
    • Alcalosis Metabólica:
      • Caracterizada por un aumento del bicarbonato en la sangre.
      • El cuerpo intenta compensar este aumento a través de la hipoventilación.
    • Clasificación de la Alcalosis Metabólica:
      • Alcalosis Metabólica Cloruro Sensible:
        • Causa: Pérdida de cloruro a través del tracto gastrointestinal.
        • Características: Responden a la administración de cloruro.
      • Alcalosis Metabólica Cloruro Resistente:
        • Causa: No se debe a pérdidas de cloruro.
        • Características: No responden a la administración de cloruro.
      • Alcalosis Metabólica Hipoclorémica:
        • Causa: Pérdida de ácido gástrico o uso de diuréticos tiazídicos.
        • Características: Acompañada de una baja concentración de cloruro en sangre.
      • Alcalosis Metabólica con Hiperaldosteronismo:
        • Causa: Aumento en la producción o actividad de aldosterona.
        • Características: Puede ser cloruro sensible o resistente dependiendo de la situación específica.### Alcalosis Metabólica por Citrato
    • Se produce en el contexto de la administración de citrato como terapia para ciertas condiciones médicas.
    • Es crucial identificar correctamente la causa subyacente para el manejo adecuado del paciente.

    Acidosis Metabólica por Metformina

    • La probabilidad de desarrollar acidosis metabólica por metformina aumenta principalmente en presencia de ciertas condiciones o factores de riesgo.
    • Los factores de riesgo incluyen:
      • Hipoxia
      • Insuficiencia hepática
      • Insuficiencia renal

    Acidosis Metabólica Hiperclorémica

    • Puede ocurrir por varias razones, incluyendo el uso de grandes cantidades de solución fisiológica.
    • La administración excesiva de solución fisiológica puede llevar a una acidosis metabólica hiperclorémica debido al exceso de cloruro en relación con el bicarbonato en la sangre.
    • El tratamiento depende de la causa subyacente y puede incluir:
      • Corrección de la causa subyacente
      • Manejo del equilibrio ácido-base
      • Monitorización continua
      • Tratamiento de la causa subyacente
      • Ajuste de la terapia intravenosa
      • Manejo general de soporte

    Diuréticos de Asa

    • Pueden provocar una acidosis metabólica, especialmente cuando se administran en dosis altas o durante períodos prolongados.
    • La pérdida de cloruro y potasio puede llevar a una disminución relativa del cloruro en el cuerpo, lo que conduce a una acidosis metabólica hiperclorémica.
    • La pérdida de potasio también puede contribuir a la acidosis metabólica debido a la redistribución de iones hidrógeno (H+) desde las células a la sangre.

    Hemocultivos

    • Es importante considerar la desinfección de la piel y el tiempo transcurrido desde la última dosis de antibiótico al momento de tomar la muestra.
    • El volumen y el tiempo transcurrido hasta la colocación del trasco de hemocultivo a 37°C también son importantes.

    Muestra Respiratoria

    • Se considera una muestra respiratoria apta para su procesamiento en laboratorio de microbiología cuando:
      • Células epiteliales < 10/cpo y leucocitos > 25/cpo

    Fascitis Necrotizante

    • La clindamicina se agrega en un tratamiento de fascitis necrotizante por Streptococcus pyogenes porque:
      • Inhibe la síntesis de toxinas

    Mionecrosis Clostridial

    • Se indica un esquema antibiótico que incluye:
      • Penicilina + gentamicina
      • Ampicilina Sulbactan + TMS + clindamicina

    Señales de Alarma en Infección de Partes Blandas

    • Incluyen:
      • Dolor intenso, edema a tensión y rápida progresión
      • Fiebre > 38.5°C, leucocitosis > 12000 y eritrosedimentación acelerada
      • Eritema con componente petequial más taquicardia

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    Aprende sobre el diagnóstico de la infección por Clostridioides difficile según la guía de la Infectious Diseases Society of America. Conocerás los métodos de prueba y las indicaciones para realizarlas.

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