Guía IDSA para la Infección por Clostridioides difficile (CDI) Capítulo 1
128 Questions
1 Views

Choose a study mode

Play Quiz
Study Flashcards
Spaced Repetition
Chat to lesson

Podcast

Play an AI-generated podcast conversation about this lesson

Questions and Answers

¿Cuál es el criterio principal para indicar pruebas para la infección por Clostridioides difficile (CDI)?

  • Diarrhea significativa (tres o más heces no formadas en 24 horas) (correct)
  • Fiebre mayor a 38°C
  • Historia de antibióticos recientes
  • Presencia de dolor abdominal
  • ¿Cuál es la recomendación para el tratamiento de episodios iniciales no severos de CDI?

  • Ciprofloxacina oral durante 10 días
  • Vancomicina oral durante 10 días (correct)
  • Fidaxomicina oral durante 7 días
  • Metronidazol oral durante 7 días
  • ¿Qué es recomendable realizar en pacientes con episodios recurrentes de CDI?

  • Administrar una dosis única de metronidazol
  • Cambiar a un antibiótico diferente en cada recurrencia
  • Realizar un curso prolongado de vancomicina en dosis decrecientes (correct)
  • Realizar un trasplante de microbiota fecal en la primera recurrencia
  • ¿Cuál es la opción de tratamiento para episodios severos complicados de CDI?

    <p>Vancomicina oral más metronidazol intravenoso</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es una medida de control de infecciones para pacientes con CDI?

    <p>Aislamiento de contacto</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la ventaja de utilizar pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) para la detección de CDI?

    <p>Mayor sensibilidad que las pruebas de toxinas</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la recomendación para el tratamiento de episodios iniciales severos de CDI?

    <p>Vancomicina oral durante 10 días</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es una opción válida para la detección de CDI?

    <p>Un enfoque de pruebas múltiples</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el tratamiento básico del SIADH con síntomas de encefalopatía hiponatrémica?

    <p>Restricción hídrica</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es lo más importante al tratar la hiponatremia aguda?

    <p>Identificar la causa subyacente</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la fórmula para calcular el déficit de sodio?

    <p>Déficit de sodio = (Na deseado - Na actual) × peso corporal (kg) × 0.6</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el límite seguro para corregir la hiponatremia en 24 horas?

    <p>8 mEq/L</p> Signup and view all the answers

    ¿Por qué es importante monitorizar los niveles de sodio sérico durante el tratamiento?

    <p>Para evitar complicaciones graves</p> Signup and view all the answers

    ¿Quéfactores se deben considerar al determinar la velocidad de corrección de la hiponatremia aguda?

    <p>La gravedad de los síntomas y la rapidez con la que se ha desarrollado la hiponatremia</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento de la hiponatremia aguda?

    <p>Evitar complicaciones graves</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la tasa de corrección inicial recomendada para la hiponatremia aguda?

    <p>0.5 a 1 mEq/L/hora</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de soluciones se utilizan para tratar la hiponatremia aguda?

    <p>Soluciones hipertónicas</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se debe hacer después de estabilizar al paciente con hiponatremia?

    <p>Abordar la causa subyacente de la hiponatremia</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la medida más efectiva para prevenir la infección por Clostridium difficile?

    <p>Lavado de manos con jabón y agua</p> Signup and view all the answers

    ¿Por qué no se recomiendan pruebas para demostrar la cura después del tratamiento de la infección por Clostridium difficile?

    <p>Porque los pacientes pueden seguir excretando toxinas o ADN bacteriano por un tiempo prolongado después de la resolución de los síntomas</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la finalidad del uso de guantes y batas en el cuidado de pacientes con infección por Clostridium difficile?

    <p>Prevenir la transmisión de la infección</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el mecanismo principal por el cual se produce la hipokalemia en un paciente con vómitos persistentes?

    <p>Pérdida de potasio por el vómito</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la causa principal de la acidosis metabólica hiperclorémica?

    <p>Administración de grandes volúmenes de Solución Fisiológica</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la implicación principal del hallazgo de acidosis metabólica hiperclorémica?

    <p>Riesgo de deterioro de la función renal</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la causa principal de la hiponatremia aguda?

    <p>Administración accidental de hormona antidiurética</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la medida más efectiva para prevenir la hiponatremia postquirúrgica?

    <p>Evitar la administración accidental de hormona antidiurética</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el mecanismo principal por el cual se produce la hipokalemia en un paciente con vómitos persistentes y alcalosis metabólica?

    <p>Pérdida de potasio por el vómito</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la implicación principal del hallazgo de hipokalemia en un paciente con vómitos persistentes y alcalosis metabólica?

    <p>Riesgo de deterioro de la función renal</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el objetivo principal al corregir la hiponatremia?

    <p>Evitar exceder 8 mEq/L en 24 horas</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo se calcula el déficit de sodio?

    <p>Déficit de sodio = (140 mEq/L - 120 mEq/L) × 50 kg × 0.6</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la tasa de reposición de sodio por hora necesaria para alcanzar un nivel de 140 mEq/L desde 120 mEq/L en un paciente de 70 kg?

    <p>50 mEq/h</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el paso inicial para la reposición de sodio en la práctica clínica?

    <p>Inicio del tratamiento bajo supervisión médica</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se vigila cuidadosamente durante la infusión de la solución de NaCl?

    <p>Los signos clínicos del paciente, como la diuresis y la respuesta cardiovascular</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuántos mEq de sodio hay en 100 ml de solución salina al 3%?

    <p>513 mEq</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la concentración de cloruro de sodio en una solución salina al 3%?

    <p>3 gramos de NaCl por cada 100 ml de solución</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el objetivo de la monitorización clínica durante la reposición de sodio?

    <p>Detectar cualquier cambio que pueda indicar una respuesta inadecuada a la reposición de sodio</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es fundamental para la corrección de la hiponatremia?

    <p>Ajustar la tasa de reposición de sodio según la respuesta clínica del paciente</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el papel del equipo multidisciplinario en la corrección de la hiponatremia?

    <p>Colaborar para garantizar un manejo integral y seguro</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la cantidad de mEq de sodio por litro que equivale a 1 gramo de NaCl por cada 100 ml de solución?

    <p>171 mEq</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la causa más probable de una hiponatremia con osmolalidad plasmática disminuida y osmolalidad urinaria menor a 100 mOsm/kg?

    <p>Polidipsia</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la estrategia adecuada para tratar una hiponatremia con volumen extracelular aumentado?

    <p>Eliminar agua, restringir líquidos, diuréticos</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la causa más probable de hipernatremia no oligúrica con una osmolalidad urinaria muy baja?

    <p>Polidipsia</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la característica principal de la púrpura trombocitopénica trombótica (PTT)?

    <p>Todas las anteriores</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el tratamiento principal para la púrpura trombocitopénica trombótica (PTT)?

    <p>Plasmaféresis y reposición de factores de coagulación</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la consecuencia más grave de la hipofosfatemia severa?

    <p>Todas las anteriores</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la forma adecuada de reponer fosfato en un paciente con hipofosfatemia severa?

    <p>Por vía endovenosa, en forma de fosfato de sodio o de potasio</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la afirmación INCORRECTA sobre la hipofosfatemia severa?

    <p>Es importante aumentar inmediatamente el aporte calórico, ya que probablemente la desnutrición sea la causa de hipofosfatemia</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la osmolalidad urinaria característica en la polidipsia?

    <p>Menor a 100 mOsm/kg</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el riesgo asociado con aumentar inmediatamente el aporte calórico en un paciente con hipofosfatemia severa?

    <p>Síndrome de realimentación</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es NGAL en el contexto de la lesión renal aguda?

    <p>Una proteína que se une a la gelatinasa de los neutrófilos</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el propósito principal de utilizar NGAL en la lesión renal aguda?

    <p>Identificar la lesión renal aguda temprana</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es KDIGO en el contexto de la lesión renal aguda?

    <p>Una organización global dedicada a mejorar los resultados en pacientes con enfermedades renales</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el propósito principal de utilizar la clasificación KDIGO en la lesión renal aguda?

    <p>Identificar y clasificar la gravedad de la lesión renal aguda</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es RIFLE en el contexto de la lesión renal aguda?

    <p>Un sistema de clasificación para la lesión renal aguda</p> Signup and view all the answers

    ¿Por qué es importante corregir la causa de la hipofosfatemia?

    <p>Porque se asocia con aumento del fosfato intracelular</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la ventaja de utilizar NGAL en la lesión renal aguda?

    <p>Es más sensible y específico para la detección temprana de la lesión renal aguda</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el papel de NGAL en la monitorización de la lesión renal aguda?

    <p>Evaluar la respuesta al tratamiento y la progresión de la enfermedad</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué pacientes pueden beneficiarse de la monitorización de NGAL en la lesión renal aguda?

    <p>Pacientes que han sido sometidos a cirugías mayores, especialmente cirugía cardíaca</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el tipo de síndrome cardiorrenal que se caracteriza por la insuficiencia cardíaca aguda que causa lesión renal aguda?

    <p>Tipo 1</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es el beneficio principal del uso de diuréticos ahorradores de potasio en el tratamiento del síndrome cardiorrenal?

    <p>Bloquear la acción de la aldosterona en el túbulo colector</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el objetivo principal del monitoreo estrecho de los electrolitos y la función renal en el tratamiento del síndrome cardiorrenal?

    <p>Ajustar la dosis de diuréticos según la respuesta clínica</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el objetivo principal del manejo de ICA-AKI?

    <p>Mejorar la función renal</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es una estrategia de tratamiento para pacientes con síndrome cardiorrenal y resistencia a diuréticos?

    <p>Todos los above</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el tipo de diurético que actúa en la porción ascendente gruesa del asa de Henle, inhibiendo el transporte de cloro y sodio?

    <p>Diuréticos de asa</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es el mecanismo de acción del octreótido en el tratamiento del síndrome hepatorrenal?

    <p>Reducción del flujo sanguíneo esplácnico y disminución de la presión portal</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la ventaja del tratamiento con terlipresina en comparación con octreótido en el síndrome hepatorrenal?

    <p>Mayor eficacia en revertir la insuficiencia renal</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es una causa común de resistencia a diuréticos en pacientes con síndrome cardiorrenal?

    <p>Todas las above</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el beneficio principal del uso de combinación de diuréticos en el tratamiento del síndrome cardiorrenal?

    <p>Potenciar el efecto diurético</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es el síndrome cardiorrenal?

    <p>Una condición caracterizada por insuficiencia cardíaca y lesión renal aguda</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es una terapia adicional que se puede considerar en pacientes con síndrome cardiorrenal y sobrecarga de volumen?

    <p>Ultrafiltración</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo se puede tratar el síndrome cardiorrenal con diuréticos?

    <p>Con diuréticos de asa para reducir la carga de volumen</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el objetivo del tratamiento con octreótido en el síndrome hepatorrenal?

    <p>Reducir la presión portal y mejorar la perfusión renal</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento del síndrome cardiorrenal con diuréticos?

    <p>Aliviar la congestión y mejorar los síntomas de sobrecarga de volumen</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es una complicación potencial del uso de diuréticos en pacientes con síndrome cardiorrenal?

    <p>Todas las above</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es la ventaja del tratamiento con la combinación de octreótido y midodrina en el síndrome hepatorrenal?

    <p>Aumentar la presión arterial sistémica y mejorar la perfusión renal</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la indicación principal del tratamiento con terlipresina en el síndrome hepatorrenal?

    <p>Síndrome hepatorrenal tipo 1</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo se administra la terlipresina en el tratamiento del síndrome hepatorrenal?

    <p>Por vía intravenosa en bolos o infusión continua</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la razón principal por la que la terlipresina es preferida sobre el octreótido en el tratamiento del síndrome hepatorrenal?

    <p>Mayor eficacia en revertir la insuficiencia renal</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la característica clave que distingue a la alcalosis metabólica de la alcalosis respiratoria?

    <p>Aumento del bicarbonato</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es la principal causa de la acidosis metabólica en un paciente con vómitos persistentes?

    <p>Pérdida de bicarbonato</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el criterio principal para definir la lesión renal aguda (AKI) según los criterios KDIGO?

    <p>Aumento de la creatinina sérica en ≥0.3 mg/dL (≥26.5 μmol/L) en 48 horas</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el efecto del aumento de la estimulación adrenérgica en la producción de lactato?

    <p>Aumenta la producción de lactato</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la característica principal del tipo 1 de Síndrome Hepatorrenal (SHR)?

    <p>Aumento de la creatinina sérica a más del doble del valor inicial en menos de 2 semanas</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es la característica clave de la acidosis metabólica?

    <p>Disminución del bicarbonato</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el objetivo del tratamiento del Síndrome Hepatorrenal (SHR)?

    <p>Mejorar la función renal y aumentar la supervivencia</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la respuesta del cuerpo a la alcalosis metabólica?

    <p>Disminución de la ventilación</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es la característica clave de la alcalosis metabólica cloruro sensible?

    <p>Disminución del cloruro sanguíneo</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es el ICA-AKI?

    <p>Una definición y clasificación de la lesión renal aguda (AKI) en pacientes con cirrosis</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es el tratamiento principal para la alcalosis metabólica cloruro sensible?

    <p>Administración de solución salina</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el estadio 1 de la clasificación de ICA-AKI?

    <p>Aumento de la creatinina sérica de ≥0.3 mg/dL (≥26.5 μmol/L) o aumento de 1.5 a 2 veces el valor basal</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el efecto del aumento de la estimulación adrenérgica en la acidosis láctica?

    <p>Aumenta la producción de lactato</p> Signup and view all the answers

    ¿Por qué es importante la definición de ICA-AKI?

    <p>Porque considera las particularidades fisiopatológicas de la disfunción renal en la cirrosis</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el beneficio principal de la detección temprana de la lesión renal aguda en pacientes con cirrosis?

    <p>Permite una identificación más temprana de la AKI, lo que es crucial para la intervención y el manejo oportuno</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es la característica clave de la acidosis láctica?

    <p>Aumento de la producción de lactato</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es el tratamiento definitivo y potencialmente curativo para pacientes con Síndrome Hepatorrenal (SHR)?

    <p>Trasplante hepático</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la respuesta del cuerpo a la acidosis metabólica?

    <p>Aumento de la ventilación</p> Signup and view all the answers

    ¿Por qué es importante la evaluación temprana y precisa del Síndrome Hepatorrenal (SHR)?

    <p>Porque el SHR es una enfermedad grave que requiere un manejo especializado</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la ventaja principal de la definición de ICA-AKI?

    <p>Considera las particularidades fisiopatológicas de la disfunción renal en la cirrosis</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la función principal de la administración de solución fisiológica en la alcalosis metabólica cloruro sensible?

    <p>Restablecer los niveles de cloruro en el cuerpo</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la característica principal de la alcalosis metabólica cloruro resistente?

    <p>No responden a la administración de cloruro</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el tipo de alcalosis metabólica que se caracteriza por una baja concentración de cloruro en sangre?

    <p>Alcalosis metabólica hipoclorémica</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la condición que contribuye a la alcalosis metabólica cloruro resistente?

    <p>Hiperaldosteronismo</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el factor de riesgo principal para desarrollar acidosis metabólica por metformina?

    <p>Todas las anteriores</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la característica principal de la alcalosis metabólica con hiperaldosteronismo?

    <p>Aumenta la reabsorción de sodio y bicarbonato</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el tipo de alcalosis metabólica que se caracteriza por una respuesta a la administración de cloruro?

    <p>Alcalosis metabólica cloruro sensible</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la causa principal de la alcalosis metabólica cloruro resistente?

    <p>No se debe a pérdidas de cloruro</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el tipo de alcalosis metabólica que se caracteriza por una elevada concentración de cloro urinario?

    <p>Alcalosis metabólica cloruro resistente</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la implicación principal del hallazgo de alcalosis metabólica cloruro resistente?

    <p>Indica una condición que no responde a la administración de cloruro</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la principal complicación asociada con la metformina en pacientes con hipoxia?

    <p>Acidosis láctica</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es la causa principal de la acidosis metabólica hiperclorémica en entornos clínicos?

    <p>Uso de cantidades elevadas de solución fisiológica</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento de la acidosis metabólica hiperclorémica?

    <p>Corregir el desequilibrio ácido-base</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es necesario monitorear continuamente en el tratamiento de la acidosis metabólica hiperclorémica?

    <p>Todas las opciones anteriores</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la causa principal de la exacerbación de la acidosis láctica en pacientes tratados con metformina?

    <p>Todas las opciones anteriores</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es necesario hacer en pacientes con acidosis metabólica hiperclorémica associate con shock séptico?

    <p>Proporcionar soporte respiratorio y cardiovascular</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la consecuencia más grave de la acidosis metabólica hiperclorémica?

    <p>Mortalidad</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es fundamental para la corrección de la acidosis metabólica hiperclorémica?

    <p>Corregir el desequilibrio ácido-base</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la medida más efectiva para prevenir la acidosis metabólica hiperclorémica?

    <p>Reducir la cantidad de solución fisiológica</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es necesario considerar al determinar la velocidad de corrección de la acidosis metabólica hiperclorémica?

    <p>Todas las opciones anteriores</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de desequilibrio ácido-base se puede desarrollar como resultado de la administración excesiva de solución fisiológica?

    <p>Acidosis metabólica hiperclorémica</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto pueden tener los diuréticos de asa en el equilibrio ácido-base?

    <p>Provocar acidosis metabólica</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la característica más importante para considerar al momento de tomar una muestra de hemocultivo?

    <p>Desinfección de la piel y el tiempo transcurrido de la última dosis de antibiótico</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuándo se considera una muestra respiratoria apta para su procesamiento en laboratorio de microbiología?

    <p>Células epiteliales &lt; 10/cpo y leucocitos &gt; 25/cpo</p> Signup and view all the answers

    ¿Por qué se agregaría clindamicina en una fascitis necrotizante por Streptococcus pyogenes?

    <p>Porque no se ve afectada por el efecto inóculo e inhibe la síntesis de toxinas</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de desequilibrio ácido-base se puede desarrollar como resultado de la administración de diuréticos de asa?

    <p>Acidosis metabólica hiperclorémica</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la implicación principal del hallazgo de acidosis metabólica hiperclorémica?

    <p>Aumento de cloruro en la sangre</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué característica es fundamental para considerar al momento de tomar una muestra de hemocultivo?

    <p>Desinfección de la piel</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la causa principal de la acidosis metabólica hiperclorémica?

    <p>Aumento de cloruro en la sangre</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de desequilibrio ácido-base se puede desarrollar como resultado de la pérdida de cloruro en la orina?

    <p>Acidosis metabólica hiperclorémica</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Guía IDSA para la Infección por Clostridioides difficile (CDI)

    Diagnóstico

    • Indicación para pruebas: Solo en pacientes con diarrea significativa (tres o más heces no formadas en 24 horas).
    • No realizar pruebas en pacientes asintomáticos.
    • Métodos de prueba:
      • Pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT): Recomendadas por su alta sensibilidad y especificidad.
      • Pruebas de toxinas mediante inmunoensayo: Pueden ser utilizadas, pero tienen menor sensibilidad que la NAAT.
      • Enfoque de pruebas múltiples (por ejemplo, GDH seguido de una prueba de toxina y NAAT si GDH es positivo): Es una opción válida.

    Tratamiento

    • Episodios iniciales no severos:
      • Vancomicina oral: 125 mg cuatro veces al día durante 10 días.
      • Fidaxomicina: 200 mg dos veces al día durante 10 días.
      • Metronidazol: 500 mg tres veces al día durante 10 días, solo si vancomicina o fidaxomicina no están disponibles.
    • Episodios iniciales severos:
      • Vancomicina oral: 125 mg cuatro veces al día durante 10 días.
      • Fidaxomicina: 200 mg dos veces al día durante 10 días.
    • Episodios recurrentes:
      • Primer episodio recurrente: Misma estrategia que el episodio inicial, o un curso prolongado de vancomicina en dosis decrecientes o un curso pulsado.
      • Segundo episodio recurrente o más:
        • Vancomicina en régimen prolongado y pulsado.
        • Fidaxomicina si no se utilizó previamente.
        • Transplante de microbiota fecal (TMF) después de múltiples recurrencias o fallo en el tratamiento con antibióticos.
    • Episodios severos complicados (con hipotensión, shock, íleo o megacolon):
      • Vancomicina oral: 500 mg cuatro veces al día más metronidazol intravenoso: 500 mg cada 8 horas.
      • Considerar la administración rectal de vancomicina si hay íleo.

    Prevención

    • Medidas de control de infecciones:
      • Aislamiento de contacto para pacientes con CDI.
      • Lavado de manos con jabón y agua (no solo desinfectantes a base de alcohol) para eliminar esporas de C.difficile.
      • Uso de guantes y batas al cuidar pacientes con CDI.
    • Gestión del uso de antibióticos:
      • Limitar el uso de antibióticos de amplio espectro y promover una política de administración de antimicrobianos para reducir el riesgo de CDI.

    Consideraciones Especiales

    • Pruebas para demostrar la cura:
      • No se recomiendan pruebas para demostrar la cura después del tratamiento, ya que los pacientes pueden seguir excretando toxinas o ADN bacteriano por un tiempo prolongado después de la resolución de los síntomas.
    • Tratamiento de infecciones asintomáticas:
      • No tratar a los portadores asintomáticos de C.difficile, ya que esto no ha demostrado ser efectivo para prevenir CDI.
    • Probiotics:
      • No hay suficiente evidencia para recomendar el uso rutinario de probióticos para la prevención de CDI en pacientes que reciben antibióticos.

    Hiponatremia

    • La hiponatremia aguda debe ser tratada con soluciones hipertónicas hasta revertir los síntomas o alcanzar un nivel de Na plasmático seguro.

    Cálculo del Déficit de Sodio

    • Déficit de sodio (mEq) = (Na deseado - Na actual) × peso corporal (kg) × 0.6

    Reposición de Sodio

    • La tasa de reposición de sodio por hora se calcula dividiendo el déficit de sodio total por 24 horas.
    • La tasa de reposición de sodio debe ser ajustada según la respuesta del paciente.

    Hipernatremia

    • La hipernatremia no oligúrica con una osmolalidad urinaria muy baja puede ser causada por polidipsia.
    • La polidipsia puede llevar a una hipernatremia debido al consumo excesivo de agua, que diluye los niveles de sodio en el cuerpo.

    Púrpura Trombocitopénica Trombótica (PTT)

    • La PTT es una enfermedad caracterizada por la formación de coágulos en los pequeños vasos sanguíneos de todo el cuerpo.
    • Causas: idiopática o secundaria a otras condiciones, como infecciones, embarazo, ciertos tipos de cáncer, trasplante de médula ósea o ciertos medicamentos.
    • Síntomas: fatiga, fiebre, hematomas o púrpura en la piel, síntomas de insuficiencia orgánica como confusión, alteración del estado mental, problemas renales y problemas neurológicos.
    • Tratamiento: plasmaféresis, reposición de factores de coagulación, corticosteroides y otros inmunosupresores.

    Hipofosfatemia

    • La hipofosfatemia severa (fosfatemia menor a 1 mEq/L) puede asociarse a hemólisis, disfunción plaquetaria y desplazamiento de la curva de disociación de hemoglobina hacia la izquierda.
    • Se repone por vía endovenosa, en forma de fosfato de sodio o de potasio.
    • Es importante intentar corregir la causa, ya que frecuentemente se asocia a aumento del fosfato intracelular.

    NGAL en lesión renal aguda (AKI)

    • NGAL es un biomarcador temprano y sensible para la lesión renal aguda.
    • Se expresa en varias células y tejidos, incluyendo los riñones.
    • Los niveles de NGAL en sangre y orina aumentan rápidamente después de una lesión renal, a menudo antes de que se observen cambios en los niveles de creatinina sérica.
    • Es más sensible y específico para la detección temprana de AKI en comparación con otros biomarcadores.### Ejemplos de Situaciones Clínicas
    • Pacientes Postoperatorios: NGAL puede ser utilizado para detectar AKI en pacientes que han sido sometidos a cirugías mayores, especialmente cirugía cardíaca.
    • Pacientes en Cuidados Intensivos: En unidades de cuidados intensivos, donde los pacientes están en riesgo de AKI debido a sepsis, choque, o uso de medicamentos nefrotóxicos, la monitorización de NGAL puede ser valiosa.

    KDIGO y RIFLE

    • KDIGO es una organización global dedicada a mejorar los resultados en pacientes con enfermedades renales a través del desarrollo y la implementación de directrices basadas en evidencia clínica.
    • La clasificación KDIGO para AKI se basa en criterios que permiten identificar y clasificar la gravedad de la lesión renal aguda.
    • Criterios KDIGO para AKI:
      • Aumento de la creatinina sérica en ≥0.3 mg/dL (≥26.5 μmol/L) en 48 horas.
      • Aumento de la creatinina sérica a ≥1.5 veces el valor basal, que se ha producido en los últimos 7 días.

    Síndrome Hepatorrenal (SHR)

    • El SHR se clasifica en dos tipos según la rapidez de la progresión de la insuficiencia renal:
      • Tipo 1: Rápido y grave, con aumento de la creatinina sérica a más del doble del valor inicial hasta un nivel superior a 2.5 mg/dL (221 μmol/L) en menos de 2 semanas.
      • Tipo 2: Insuficiencia renal moderada y estable o lentamente progresiva, con creatinina sérica superior a 1.5 mg/dL (133 μmol/L) pero no alcanza los niveles del tipo 1 en menos de 2 semanas.
    • Tratamiento del SHR:
      • Expansión de volumen con albúmina.
      • Vasoconstrictores sistémicos.
      • Suspensión de diuréticos y nefrotóxicos.
      • Tratamiento de la causa subyacente de la cirrosis.

    ICA-AKI

    • La definición de ICA-AKI es específica para pacientes con cirrosis.
    • Definición de ICA-AKI:
      • Aumento absoluto de la creatinina sérica de ≥0.3 mg/dL (≥26.5 μmol/L) en 48 horas.
      • Aumento relativo de la creatinina sérica de ≥50% desde un valor basal conocido o presumido que haya ocurrido en los últimos 7 días.
    • Clasificación de ICA-AKI:
      • Estadio 1: Aumento de la creatinina sérica de ≥0.3 mg/dL (≥26.5 μmol/L) o aumento de 1.5 a 2 veces el valor basal.
      • Estadio 2: Aumento de la creatinina sérica de >2 a 3 veces el valor basal.
      • Estadio 3: Aumento de la creatinina sérica de >3 veces el valor basal o creatinina sérica ≥4.0 mg/dL (≥353.6 μmol/L) con un aumento agudo de al menos 0.3 mg/dL (26.5 μmol/L) o inicio de terapia de reemplazo renal.

    Síndrome Cardiorrenal (SCR)

    • El SCR es una condición compleja en la que existe una interacción bidireccional entre el corazón y los riñones.
    • Se clasifica en cinco tipos según la presentación clínica:
      • Tipo 1: Insuficiencia cardíaca aguda causando lesión renal aguda (LRA).
      • Tipo 2: Insuficiencia cardíaca crónica causando enfermedad renal crónica (ERC).
      • Tipo 3: LRA causando insuficiencia cardíaca aguda.
      • Tipo 4: ERC causando insuficiencia cardíaca crónica.
      • Tipo 5: Condiciones sistémicas (como sepsis) causando disfunción cardíaca y renal simultáneamente.

    Tratamiento con Diuréticos en el Síndrome Cardiorrenal

    • Los diuréticos son fundamentales en el manejo del SCR.
    • Diuréticos de Asa:
      • Furosemida, bumetanida, torsemida.
      • Actúan en la porción ascendente gruesa del asa de Henle, inhibiendo el transporte de cloro y sodio.
    • Tiazidas:
      • Hidroclorotiazida, clortalidona.
      • Menos potentes que los diuréticos de asa.
      • Actúan en el túbulo contorneado distal.
    • Diuréticos Ahorradores de Potasio:
      • Espironolactona, eplerenona.
      • Bloquean la acción de la aldosterona en el túbulo colector.
      • Útiles en pacientes con insuficiencia cardíaca y alta activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS).

    Acidosis y Alcalosis

    • Acidosis Metabólica:
      • Caracterizada por una disminución del bicarbonato en la sangre.
      • El cuerpo intenta compensar esta disminución a través de la hiperventilación.
    • Alcalosis Metabólica:
      • Caracterizada por un aumento del bicarbonato en la sangre.
      • El cuerpo intenta compensar este aumento a través de la hipoventilación.
    • Clasificación de la Alcalosis Metabólica:
      • Alcalosis Metabólica Cloruro Sensible:
        • Causa: Pérdida de cloruro a través del tracto gastrointestinal.
        • Características: Responden a la administración de cloruro.
      • Alcalosis Metabólica Cloruro Resistente:
        • Causa: No se debe a pérdidas de cloruro.
        • Características: No responden a la administración de cloruro.
      • Alcalosis Metabólica Hipoclorémica:
        • Causa: Pérdida de ácido gástrico o uso de diuréticos tiazídicos.
        • Características: Acompañada de una baja concentración de cloruro en sangre.
      • Alcalosis Metabólica con Hiperaldosteronismo:
        • Causa: Aumento en la producción o actividad de aldosterona.
        • Características: Puede ser cloruro sensible o resistente dependiendo de la situación específica.### Alcalosis Metabólica por Citrato
    • Se produce en el contexto de la administración de citrato como terapia para ciertas condiciones médicas.
    • Es crucial identificar correctamente la causa subyacente para el manejo adecuado del paciente.

    Acidosis Metabólica por Metformina

    • La probabilidad de desarrollar acidosis metabólica por metformina aumenta principalmente en presencia de ciertas condiciones o factores de riesgo.
    • Los factores de riesgo incluyen:
      • Hipoxia
      • Insuficiencia hepática
      • Insuficiencia renal

    Acidosis Metabólica Hiperclorémica

    • Puede ocurrir por varias razones, incluyendo el uso de grandes cantidades de solución fisiológica.
    • La administración excesiva de solución fisiológica puede llevar a una acidosis metabólica hiperclorémica debido al exceso de cloruro en relación con el bicarbonato en la sangre.
    • El tratamiento depende de la causa subyacente y puede incluir:
      • Corrección de la causa subyacente
      • Manejo del equilibrio ácido-base
      • Monitorización continua
      • Tratamiento de la causa subyacente
      • Ajuste de la terapia intravenosa
      • Manejo general de soporte

    Diuréticos de Asa

    • Pueden provocar una acidosis metabólica, especialmente cuando se administran en dosis altas o durante períodos prolongados.
    • La pérdida de cloruro y potasio puede llevar a una disminución relativa del cloruro en el cuerpo, lo que conduce a una acidosis metabólica hiperclorémica.
    • La pérdida de potasio también puede contribuir a la acidosis metabólica debido a la redistribución de iones hidrógeno (H+) desde las células a la sangre.

    Hemocultivos

    • Es importante considerar la desinfección de la piel y el tiempo transcurrido desde la última dosis de antibiótico al momento de tomar la muestra.
    • El volumen y el tiempo transcurrido hasta la colocación del trasco de hemocultivo a 37°C también son importantes.

    Muestra Respiratoria

    • Se considera una muestra respiratoria apta para su procesamiento en laboratorio de microbiología cuando:
      • Células epiteliales < 10/cpo y leucocitos > 25/cpo

    Fascitis Necrotizante

    • La clindamicina se agrega en un tratamiento de fascitis necrotizante por Streptococcus pyogenes porque:
      • Inhibe la síntesis de toxinas

    Mionecrosis Clostridial

    • Se indica un esquema antibiótico que incluye:
      • Penicilina + gentamicina
      • Ampicilina Sulbactan + TMS + clindamicina

    Señales de Alarma en Infección de Partes Blandas

    • Incluyen:
      • Dolor intenso, edema a tensión y rápida progresión
      • Fiebre > 38.5°C, leucocitosis > 12000 y eritrosedimentación acelerada
      • Eritema con componente petequial más taquicardia

    Studying That Suits You

    Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.

    Quiz Team

    Description

    Aprende sobre el diagnóstico de la infección por Clostridioides difficile según la guía de la Infectious Diseases Society of America. Conocerás los métodos de prueba y las indicaciones para realizarlas.

    More Like This

    Use Quizgecko on...
    Browser
    Browser