Glaucoma: Tipos, factores de riesgo y detección

• El glaucoma es un grupo de enfermedades oculares que dañan el nervio óptico, a menudo asociado con un aumento de la presión intraocular (PIO).
• Es una de las principales causas de ceguera irreversible en todo el mundo.
• La detección temprana y el tratamiento pueden ayudar a prevenir la pérdida de visión.

Tipos de glaucoma

• El glaucoma de ángulo abierto es la forma más común, caracterizada por un aumento gradual de la presión intraocular.
• El glaucoma de ángulo cerrado implica un bloqueo repentino del flujo de salida del humor acuoso, lo que lleva a un rápido aumento de la presión intraocular.
• El glaucoma de tensión normal se produce cuando el nervio óptico está dañado a pesar de los niveles normales de presión intraocular.
• El glaucoma congénito es una forma rara que se produce en los bebés debido a un desarrollo inadecuado del sistema de drenaje del ojo.
• El glaucoma secundario es el resultado de otras afecciones como lesiones oculares, inflamación, tumores o ciertos medicamentos (por ejemplo, corticosteroides).

Factores de riesgo

• La presión intraocular elevada aumenta significativamente el riesgo de glaucoma.
• Los antecedentes familiares de glaucoma son un factor de riesgo importante.
• La edad aumenta la probabilidad de desarrollar glaucoma, especialmente a partir de los 60 años.
• Ciertas etnias, como los afroamericanos e hispanos, tienen un mayor riesgo.
• La miopía (miopía) puede aumentar el riesgo de glaucoma de ángulo abierto.
• La diabetes y la hipertensión se asocian con un mayor riesgo.
• El uso de corticosteroides, especialmente a largo plazo, puede elevar la presión intraocular y aumentar el riesgo.
• Las lesiones o cirugías oculares a veces pueden provocar glaucoma secundario.

Fisiopatología

• El glaucoma suele implicar daños en el nervio óptico, que transmite la información visual del ojo al cerebro.
• La presión intraocular elevada es un factor de riesgo principal, aunque existe el glaucoma de tensión normal.
• En el glaucoma de ángulo abierto, el ángulo de drenaje parece normal, pero el flujo de salida del humor acuoso se reduce.
• En el glaucoma de ángulo cerrado, el iris bloquea el ángulo de drenaje, impidiendo la salida del humor acuoso.
• El daño a las células ganglionares de la retina (CGR) y sus axones conduce a la pérdida de visión.
• La muerte de las CGR es causada por una combinación de compresión mecánica e isquemia.

Síntomas

• El glaucoma de ángulo abierto a menudo no presenta síntomas tempranos.
• La pérdida gradual de la visión periférica es típica en el glaucoma de ángulo abierto.
• Las etapas avanzadas del glaucoma de ángulo abierto pueden conducir a la visión de túnel.
• El glaucoma de ángulo cerrado puede presentarse con dolor ocular repentino, visión borrosa, halos alrededor de las luces, dolor de cabeza, náuseas y vómitos.
• El glaucoma congénito en los bebés puede causar lagrimeo excesivo, sensibilidad a la luz y una córnea agrandada.

Diagnóstico

• La tonometría mide la presión intraocular utilizando técnicas como la tonometría de aplanación de Goldmann o la tonometría sin contacto.
• La gonioscopia examina el ángulo de drenaje para diferenciar entre el glaucoma de ángulo abierto y el de ángulo cerrado.
• La oftalmoscopia evalúa el nervio óptico en busca de signos de daño, como el ahuecamiento (aumento de la copa del disco óptico).
• La perimetría (prueba del campo visual) mapea la extensión de la pérdida de visión periférica.
• La tomografía de coherencia óptica (OCT) mide el grosor de la capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR) para detectar daños tempranos.
• La paquimetría mide el grosor de la córnea, lo que puede afectar las lecturas de la presión intraocular.

Tratamiento

• Se utilizan medicamentos, terapia láser y cirugía para disminuir la presión intraocular y prevenir daños mayores en el nervio óptico.
• Las gotas para los ojos son un tratamiento común de primera línea.
• Los análogos de prostaglandinas (por ejemplo, latanoprost, bimatoprost) aumentan el flujo de salida del humor acuoso.
• Los betabloqueantes (por ejemplo, timolol) reducen la producción de humor acuoso.
• Los agonistas alfa-adrenérgicos (por ejemplo, brimonidina) reducen la producción de humor acuoso y aumentan el flujo de salida.
• Los inhibidores de la anhidrasa carbónica (por ejemplo, dorzolamida) reducen la producción de humor acuoso.
• Los inhibidores de la rho quinasa (por ejemplo, netarsudil) aumentan el flujo de salida del humor acuoso.
• La trabeculoplastia láser (por ejemplo, la trabeculoplastia láser selectiva, SLT) utiliza un láser para mejorar el drenaje en el glaucoma de ángulo abierto.
• La iridotomía láser crea un pequeño orificio en el iris para mejorar el flujo de humor acuoso en el glaucoma de ángulo cerrado.
• La cirugía de glaucoma mínimamente invasiva (MIGS) implica varias técnicas para mejorar el flujo de salida del humor acuoso con una mínima alteración de los tejidos.
• La trabeculectomía crea una nueva vía de drenaje para el humor acuoso mediante la eliminación de una porción de la malla trabecular.
• Los dispositivos de drenaje de glaucoma (por ejemplo, el tubo de Baerveldt, la válvula de Ahmed) desvían el humor acuoso a un reservorio fuera del ojo.

Monitoreo y seguimiento

• Los exámenes oculares regulares son cruciales para controlar la presión intraocular, la salud del nervio óptico y los campos visuales.
• La frecuencia del seguimiento depende del tipo y la gravedad del glaucoma, así como de la respuesta al tratamiento.
• Las pruebas de campo visual se realizan periódicamente para rastrear la progresión de la pérdida de visión.
• Las exploraciones OCT se utilizan para controlar los cambios en el grosor de la CFNR.
• Es posible que sea necesario ajustar el tratamiento para alcanzar la presión intraocular objetivo y prevenir daños mayores.

Prevención

• Los exámenes oculares regulares, especialmente para aquellos con factores de riesgo, son esenciales para la detección temprana.
• Mantener un estilo de vida saludable con una dieta equilibrada y ejercicio regular puede apoyar la salud ocular general.
• Evitar fumar es beneficioso para la salud ocular.
• Se recomienda hablar de los posibles riesgos con un proveedor de atención médica antes de comenzar el uso de corticosteroides a largo plazo.
• Proteger los ojos de las lesiones con gafas adecuadas durante los deportes o las actividades peligrosas puede prevenir el glaucoma secundario.

El glaucoma es un grupo de enfermedades oculares que dañan el nervio óptico y es una causa principal de ceguera irreversible. La detección temprana y el tratamiento pueden ayudar a prevenir la pérdida de visión. Los tipos incluyen glaucoma de ángulo abierto, glaucoma de ángulo cerrado, glaucoma de tensión normal y glaucoma congénito.