Gesundheitsmodelle

Gesundheit

• Gesundheit wird durch eigene Erfahrungen und Umwelteinflüsse geprägt und kann aus verschiedenen Perspektiven definiert werden.
• Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) definiert Gesundheit als vollständiges körperliches, geistiges und soziales Wohlbefinden, nicht nur als Abwesenheit von Krankheit.

Gesundheitsmodelle

• Es gibt verschiedene Erklärungsmodelle für Gesundheit, jedes mit unterschiedlichen Schwerpunkten.

Biomedizinisches Modell

• Das biomedizinische Modell aus dem 19. Jahrhundert vergleicht den Körper mit einer Maschine.
• Krankheitssymptome werden durch anatomische oder physiologische Defekte erklärt
• Die Medizin konzentriert sich auf die Beseitigung des Defekts; der Patient wird als passives Objekt betrachtet

Risikofaktorenmodell

• Konzentriert sich auf die Identifizierung und Kontrolle von Risikofaktoren zur Vorbeugung von Krankheiten, z.B. in der Epidemiologie
• Im Gegensatz zum biomedizinischen Modell werden keine einzelnen Ursachen für Krankheiten gesucht

Biopsychosoziales Modell

• Berücksichtigt somatische sowie psychische und soziale Faktoren zur Erklärung von Krankheiten
• Psychische und soziale Faktoren beeinflussen Entstehung, Verlauf, Diagnose und Behandlung von Krankheiten

Salutogenese-Modell

• Konzentriert sich auf Faktoren, die Gesundheit erhalten und fördern, zentral ist das Kohärenzgefühl.
• Das Kohärenzgefühl besteht aus Verstehbarkeit, Handhabbarkeit und Sinnhaftigkeit
• Physiotherapeuten sollten Informationen über Krankheitserleben und psychosoziale Aspekte der Patienten berücksichtigen

Salutogenese-Modell: Internale und externale Ressourcen

• Internale Ressourcen umfassen kognitive Fähigkeiten, Selbstvertrauen, physiologische Konstitution und finanzielle Unabhängigkeit.
• Externale Ressourcen umfassen politische und ökonomische Stabilität, intakte Sozialstrukturen und funktionierende gesellschaftliche Netze.
• Gesundheit ist kein statischer Zustand, sondern ein Kontinuum mit verschiedenen Aspekten.

Gesundheit – Messparameter und Indikatoren

• Moderne Indikatoren und Messgrößen zeigen den Einfluss des biopsychosozialen Modells
• Messgrößen in der Gesundheitsforschung sollten körperliches und seelisches Wohlbefinden, soziales Wohlbefinden und Lebensqualität umfassen.

Gesundheitsförderung und Prävention

• Gesundheitsförderung geht von einem salutogenetischen Gesundheitsverständnis aus
• Prävention versucht Krankheit zu verhindern und Schäden zu minimieren

Primär-, Sekundär-, Tertiär-, Verhaltens- und Verhältnisprävention

• ·Primärprävention setzt vor Eintreten der Krankheit ein, um ein Neuauftreten zu verhindern, und richtet sich an alle Bevölkerungsgruppen.
• ·Sekundärprävention setzt bei der Früherkennung einer Krankheit ein, um ihr Fortschreiten einzudämmen.
• ·Tertiärprävention findet nach der Manifestation einer Erkrankung statt, um die Auswirkungen zu minimieren.
• ·Verhältnisprävention zielt auf Veränderungen der Lebensbedingungen ab.
• ·Verhaltensprävention beeinflusst das individuelle Gesundheitsverhalten durch Aufklärung und Motivation.

ICF

• Die internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF) klassifiziert die funktionale Gesundheit.
• Die ICF wurde von der WHO entwickelt und ergänzt die internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme (ICD).
• Die ICF ist der Nachfolger der Internationalen Klassifikation der Schädigungen, Fähigkeitsstörungen und Beeinträchtigungen (ICIDH).
• Die ICF berücksichtigt neu den Lebenshintergrund der Betroffenen
• Das Ziel der ICF ist, eine einheitliche Sprache zur Beschreibung von Gesundheit und Gesundheitszuständen zu schaffen
• Mit der ICF kann die Kommunikation zwischen den Therapeuten verbessert werden

Funktionale Gesundheit als Konstrukt der ICF

• Funktionale Gesundheit liegt vor, wenn Körperfunktionen, -strukturen, Aktivitäten und Teilhabe im Lebenshintergrund einer Person den Normen entsprechen
• Die funktionsfähige Gesundheit bedeutet alle Aspekte der funktionalen Gesundheit

Struktur der ICF

• Die ICF verfügt über Hauptunterteilungen und Komponenten
• Der ICF Modell spricht von Hauptunterteilungen und Komponenten

Struktur der ICF: Körperstruktur und Körperfunktion

• Körperstrukturen sind die anatomischen Teile des Körpers
• Körperfunktionen sind die physiologischen Funktionen von Körpersystemen, einschließlich der psychologischen Funktionen.
• Schädigungen sind Beeinträchtigungen der Körperstrukturen und Körperfunktionen

Struktur der ICF: Aktivitäten und Partizipation

• Aktivität ist die Durchführung einer Aufgabe oder Handlung
• Partizipation ist das Einbezogensein in persönliche Lebensbereiche
• Die Aktivität und Partizipation können unter zwei Gesichtspunkten betrachtet werden
• Leistungsfähigkeit (Kapazität, engl. capacity) mit idealen Bedingungen Leistung (Performanz, engl. performance) mit den gegebenen Umweltbedingungen

Struktur der ICF: Kontextfaktoren

• Umweltfaktoren bilden die materielle, soziale und einstellungsbezogene Umwelt ab
• Personenbezogene Faktoren umfassen den Hintergrund des Lebens und die Lebensführung einer Person
• Förderfaktoren wirken sich positiv, Barrieren negativ auf die funktionale Gesundheit aus
• Ressourcen sind besonders ausgeprägte Körperfunktionen und Strukturen oder Fähigkeiten als Voraussetzung für Aktivitäten

Der Physiotherapeutische Prozess

• Der physiotherapeutische Prozess ist in allen Schritten zu dokumentieren (Berufspflicht)
• Der Prozess beinhaltet Problemidentifizierung, Planungs- und Umsetzungsphase, Dokumentation und interdisziplinären Austausch
• Der Prozess verfolgt eine systematische Vorgehensweise, mit dem:der Patient:in im Mittelpunkt der Betrachtung, um durch die Erreichung von Zielen einen Beitrag zu leisten.

Physiotherapeutische Prozess: Die beinhaltenden Schritte

• Dokumentation der ärztlichen Diagnose und Therapieanordnung.
• Problemidentifizierung durch Anamnese und Planung/Durchführung der Untersuchung.
• Formulierung der Diagnose und Therapieziele.
• Planung und Durchführung der Therapie.
• Erfolgskontrolle und Therapieabschluss.
• Die kontinuierliche Datenerhebung, Dokumentation, Reflexion und Kommunikation ist während des ganzen Prozesses von höchster Wichtigkeit

Evidenzbasierte - Evidenzorientierte Praxis:

• Das Handeln muss begründet und mit wissenschaftlichen Erkenntnissen belegt werden
• Das Vorgehen muss auf den aktuellen Erkenntnissen, den Fähigkeiten des Therapeuten und den Bedürfnissen des Patienten basieren
• Um Qualität zu sichern, ist kontinuierliche Reflexion ein Teil des zyklischen Prozesses

Werkzeuge in der Physiotherapie

• Diese dienen der möglichst ganzheitlichen Erfassung von Patient:innen, wie etwa Zuhören, Sprechen, Fragen, Sehen, Fühlen, Bewegen und Begreifen.

Werkzeuge in der Physiotherapie: Zuhören

• Zu den wichtigen Aspekten zählt es, die Kommentare und Nebenbemerkungen zu beachten und die Gelenks- und Atemgeräusche und Schritte des Patienten zu hören.

Werkzeuge in der Physiotherapie: Sprechen

• Dazu gehören die Artikulation, die richtige Sprache finden (Laiensprache) und die Gefühlslage beeinflussen

Werkzeuge in der Physiotherapie: Fragen

• Die Fragetechniken sind mit folgenden W-Fragen zu stellen: "Wie?", "Wann?", "Wo?", "Wie beeinflussbar?" und "Wie begonnen?".

Werkzeuge in der Physiotherapie: Sehen

• Die Aktivitäten des Patienten werden aufgenommen
• Wichtige Aspekte sind zudem die Analyse der Oberflächenstruktur, der Fehl- und Schonhaltungen, der Ganganalyse und der Atembewegungen.

Werkzeuge in der Physiotherapie: Fühlen

• Dazu gehören die Haut, der Knochen, die Sehnen, die Muskulatur, die Temperatur und der Puls.

Werkzeuge in der Physiotherapie: Bewegen

• Physiologische Bewegungen
• Zusatzbewegungen
• Fazilitieren werden eingesetzt.

Werkzeuge in der Physiotherapie: Begreifen

• Dabei werden die anderen Werkzeuge mit dem Wissen um einen Zusammenhang verbunden

Anamnese

• Die Anamnese ist ein erster Schritt der Befunderhebung (subjektive Untersuchung).
• Sie umfasst das Erheben des Hauptproblems, des Patientenziels, der Sozialanamnese, der Symptome und der relevanten Geschichte
• In der Anamnese werden Anzeichen und Symptome bereits auf allen Ebenen der ICF erfasst und abgebildet.
• Kontextfaktoren werden daraus abgeleitet, um mögliche Barrieren oder Förderfaktoren zu erkennen, die später berücksichtigt werden
• Sie kann als Selbstanamnese oder als Fremdanamnese erfolgen und dient der Schaffung einer genügenden Untersuchungsgrundlage

Ablauf der Anamnese

• Bei der Planung der Untersuchung sollte man Hinweise zur Priorisierung von Symptomen und zum Wiederbefund achten
• Die Kontextinformationen werden genutzt, um die Therapieziele zu verstehen

Hypothesen & Planung der physiotherapeutischen Untersuchung

• Im Rahmen der Untersuchung werden erste Vermutungen über Aktivitäten, Strukturen, Ursachen und Behandlungsansätze aufgestellt.
• Die Überlegungen zur Belastbarkeit können unterschiedlich sein und sich auf die Allgemeinsituation beziehen

Hypothesenerstellung in Hypothesenkategorien

• Eine Hypothese ist eine unbewiesene Annahme, die durch Untersuchungsergebnisse verifiziert werden soll
• Die Hypothesenentwicklung wird vom theoretischen und Erfahrungswissen beeinflusst
• Die Hypothesengruppen sind von Jones (1987) definiert und können auf verschiedene Bereiche übertragen werden und spiegeln das biopsychosoziale Modell wider

Hypothesenkategorien im Überblick

• Fähigkeiten & Einschränkungen in Aktivität und Partizipation
• Quelle der Symptome
• Pathologie
• Schmerz
• Einschränkungen in Struktur und Funktion
• Beitragende Faktoren
• psycho-sozialer Status
• Vorsicht/Kontraindikationen/red flags
• Prognose
• Management

Fähigkeiten & Einschränkungen in Aktivität und Partizipation

• Es ist wichtig, Aktivitäten und Einschränkungen zu identifizieren
• Es werden Informationen über das Ausmaß der Behinderung und die Lebensqualität des Patienten gesammelt
• Die Aufmerksamkeit wird auf die Aspekte der Schmerz- oder Behinderungserfahrung zu lenken

Quelle der Symptome

• Es werden Vermutungen angestellt, welche Strukturen am Hauptproblem beteiligt sind
• Es können auch weiter gefasste Hypothesen über Körperregionen betrachtet werden
• Mit zunehmendem Wissen wird es leichter fallen, Hypothesen zur Quelle der Symptome aufzustellen

Pathologie

• Pathologie wird definiert als strukturelle und funktionelle Veränderungen im Körper, verursacht durch Krankheit oder Trauma
• Es ist wichtig Hypothesen über Pathologien aufzustellen, um deren Auswirkungen zu berücksichtigen

Schmerz

• Das Verständnis über Schmerz und dessen Neurophysiologie ist von grundlegender Bedeutung
• Aus dieser Hypothesenkategorie werden wichtige Informationen für evtl Vorsichtsmaßnahmen bei Untersuchung und Behandlung gezogen
• Sowie für die prognostischen Aspekte

Einschränkungen in Struktur und Funktion

• Einschränkungen können an der Entstehung von Symptomen beteiligt sein oder nur dazu beitragen.
• Es wird überprüft, wie Einschränkungen der Struktur und Funktion sich manifestieren

Beitragende Faktoren

• Hypothesen repräsentieren die prädisponierenden Faktoren, die an der Entstehung oder Aufrechterhaltung des Problems beteiligt sind
• Sowohl intrinsische als auch extrinsische Faktoren sollten berücksichtigt werden

Psycho-sozialer Status

• Es wird die Perspektive der Patient:innen auf ihre Erfahrungen und soziale Einflüsse, Copingstrategien, Motivation berücksichtigt

Vorsicht – Kontraindikationen - Red Flags

• Therapeuten müssen in der Lage sein, Situationen zu erkennen, in denen besondere Vorsicht erforderlich ist
• Das Erkennen von sogenannten „Red Flags" und Kontraindikationen ist essenziell
• Es werden Faktoren wie schwere Symptome, neuropathische Schmerzen, Ängste des Patienten, Reizbarkeit der Symptome, Osteoporose berücksichtigt
• Zusätzlich werden die limitierenden Faktoren, Sicherheitsbedenken, Dosierung und Stärke der Intervention erhoben

Prognose

• Die Förderfaktoren bzw. Barrieren im Sinne der ICF werden erhoben
• Wie beeinflusst die Progredienz der Erkrankung das Vorgehen?

Management

• Das Management bezieht sich auf die umfassende Gesundheitsversorgung der Patient:innen
• Überlegungen zum interprofessionellen Handeln, der Schulung von Angehörigen, der Verwendung von Hilfsmitteln werden berücksichtigt.

Physiotherapeutische Untersuchung und Messungen

• Untersuchen und Messungen werden durchgeführt, um die Hypothesen zu überprüfen
• Die Möglichkeiten der Untersuchung erscheinen umfassend, müssen aber auf Basis des Clinical Reasoning neu definiert werden
• Es werden valide und reliable Testverfahren und Assessments, standardisiert und objektiv durchgeführt

Die physiotherapeutische Untersuchung beinhaltet:

• Inspektion
• Palpation
• Haltungs- und Bewegungsanalysen
• Untersuchungen für Strukturen und Funktionen
• Untersuchung und Einschätzungen der Aktivitäten und Partizipation

Inspektion

• Eine Inspektion kann statisch oder dynamisch sein, um Konstitution, Statik, Entzündungszeichen und Bewegungsverhalten zu beurteilen

Palpation und Ertasten

• Durch Palpation können Temperatur, Feuchtigkeit, Schwellung, Tonus und Schmerzempfindlichkeit beurteilt werden

Haltungs- und Bewegungsanalysen

• In der Bewegungsanalyse werden für die Person relevante Bewegungen analysiert
• In der funktionellen Demonstration wird die Bewegung analysiert, instruiert und manuelle Hilfe eingesetzt Assessments werden standardisierte Testverfahren verwendet.

Untersuchung für Strukturen und Funktionen/Einschätzungen der Aktivitäten und Partizipation

• Im Laufe des Studiums werden Sie verschiedene Möglichkeiten zur Untersuchung von Struktur und Funktion kennen lernen
• Assessments und Tests sind eine wichtige Rolle, um die Aktivität und Partizipation der Patient:innen zu bewerten.
• Diese helfen, die Behandlung entsprechend anzupassen.

Physiotherapeutische Diagnose und Behandlungsplanung

• Am Ende der Untersuchung Diagnose und Planung auf Basis gemeinsam mit den Patient:innen vereinbarten Ziele.
• Dieser Schritt besteht aus: Evaluierung der Hypothesen, Erstellen einer Diagnose, Zielvereinbarung, Behandlungsplanung und Definition von Parametern
• Es muss die ärztliche Zuweisungsdiagnose entalten
• Das Aktivitätsniveau der Person und die Struktur/Funktionsbeeinträchtigung muss angegeben werden

Zielvereinbarung

• Die Zielvereinbarung steht in Zusammenhang mit dem subjektiven Ziel der Person und der physiotherapeutischen Diagnose und aus der Zielvereinbarung werden Teilziele abgeleitet
• Die Formulierungen wird mit Akribie auf allen Ebenen der ICF durchgeführt
• Die Ziele werden am SMART-PRE Prinzip angelegt

SMART-PRE Prinzip

• Spezifisch, messbar, aktionsorientiert, realistisch, terminisierbar, positiv, ressourcenorientiert, ökologisch

Behandlungsplan und Parameter zur Erfolgskontrolle

• Beginnt mit dem Behandlungsplan in Bezug auf den Therapieschwerpunkt
• Für Kolleg:innen muss beginnend von den Maßnahmen und Messparametern das Ziel eine logische Folge sein
• Ebenso muss das Vorgehen beginnend von der Diagnose aus bis zu den gesetzten Maßnahmen durchgehend sein

Dokumentation

• Als zentrale Berufspflicht müssen Angehörige der gehobenen medizinisch-technischen Dienste die therapeutischen Maßnahmen dokumentieren
• Sie dient der Konservierung von Informationen, der Kontrolle von Denkprozessen, der Verlaufskontrolle, etc

Formvorgaben der Dokumentation nach WCPT

• Prägnanz
• Lesbarkeit
• Logische Sequenz
• Genauigkeit
• Nennung des Name, Keine Korrekturflüssigkeit, nummerierte Seiten

Zentrale Berufspflichten

• Verschwiegenheitspflicht
• Aufbewahrungspflicht
• Datenschutz
• Schriftformgebot

Kennzeichnung von wichtigen Merkmalen

• Kennzeichnung von wichtigen Merkmalen mit Asterisk

Dokumentationswerkzeuge und Bestandteile

• Der Befund muss nachvollziehbar dokumentiert sein
• Zeichen und Symptome in allen Ebenen der ICF dokumentieren
• Beschreibung von Aktivitäten, Body Chart, Visuelle Analog Skala und numerische Rating Skala sind als Werkzeuge zur Darstellung geeignet

Clinical Reasoning

• Clinical Reasoning (CR) ist ein integraler Bestandteil des physiotherapeutischen Prozesses
• Ein reflexiver Prozess basierend auf der Interaktion zwischen Angehörigen der Gesundheitsberufe und den Betroffenen
• Die Entscheidungen helfen den Weg zur Entscheidung der Therapeut:innen zu verstehen
• Denken, Reflektieren, Hypothese aufstellen, Wissen anwenden
• CR wird als zyklischer Prozess von Beobachtung, Analyse, Synthese, Deduktion, Induktion, Hypothesen Generierung
• CR benötigt Wissbegier, Selbstvertrauen, geistige Offenheit, Flexibilität, Ehrlichkeit, Sorgfalt, Empathie, Vernunft, und Bescheidenheit.

Geübtes Clinical Reasoning

• Praktisches CR hilft implizite Denkprozesse (tacit knowledge) explizit und nachvollziehbar machen
• Denken bedeutet nichts anderes als kritisches Denken in einem klinischen Setting
• Neben Aufmerksamkeit gehört zum Clinical Reasoning Prozess auch selbstkritische Einstellung, Reflexion und Evaluation zum Prozess dazu
• Das zyklische Vorgehen im physiotherapeutischen Prozess und im Clinical Reasoning ist vergleichbar mit einem Evaluationsprozess aus dem klassischen Qualitätsmanagement

Vom Novizen zu Experten – der Weg der Entwicklung (Jones & Rivett, 2019)

• Nach Jones & Rivett setzt praktisches Clinical Reasoning Patient:Innenkontakte und klinische Situationen voraus
• Unterteilte Stadien in diesem Bezug sind: das Novizenstadium, das Stadium der fortgeschrittenen Anfänger:innen, das Kompetenzstadium, das Stadium der Gewandtheit und das Expertisestadium
• Auf dem Weg von Nivize zum Experten ändert sich die Organisation des Wissens

Häufige Fehler im Clinical Reasoning Prozess

• Begünstigen von bestimmten Hypothesen, Weglassen anderer Hypothesen, annehmen eine Hypothese ist Wahrheit, Automatisches Handeln ohne Reflektion, laterales Denken fehlt, Wissenslücken

Ziele von Clinical Reasoning

Effektive und effiziente Therapiegestaltung

• Ökonomisierung der aufgewendeten Zeit, der Kosten und der Energie
• Professionalisierung und Verwissenschaftlichung der Physiotherapie

Einflussfaktoren auf den Clinical Reasoning Prozess

• Fachwissen der Therapeut:innen
• Erfahrung der Therapeut:innen
• Wertvorstellungen und Ansichten von Therapeut:innen und Patient:innen
• Wissensbasis und frühere Erfahrungen der Patient:innen
• Gefühle
• Soziales Umfeld der Patient:innen (Beruf, kulturell, ...) um.

Drei Säulen und sechs Elemente des Clinical Reasoning

• Das Clinical Reasoning beinhaltet alle Denk- und Entscheidungsprozesse während der Behandlung
• Die komplexen Denkprozesse laufen bewusst und teilweise auch unbewusst in den Köpfen der Therapeut:innen ab
• Drei zentrale Säulen und sechs Elemente im CR-Prozess sind: Wissen, Kognition, Metakognition, Die vorhandene Information,z. B. auf Qualität und Relevanz der erhobenen Daten, Zusammenarbeit mit Patient:innen, Das klinische Problem und das Umfeld

Wissen

• Das angeeignete fachspezifische Wissen muss für einen erfolgreichen Clinical Reasoning Prozess organisiert werden und im Zusammenhang mit den Patient:innen gesetzt werden
• Es gibt unterschiedliche Arten von Wissen: Deklaratives Wissen (Wissen, dass...), Prozedurales Wissen (Wissen, wie...), Persönliches Wissen, Erfahrungswissen

Klinisches Bild und klinische Muster

• Die Gesamtheit der aus einem Krankheitsprozess resultierenden Symptome ergibt das klinische Bild, die Symptomatik
• Wissen, das in „Bündeln“ abgelegt wird, Prototypen häufig erlebter klinischer Situationen

Kognition

• Absichtliches, zielgerichtetes Denken
• Der Prozess wird mit Verben wie" aufmerksam sein, erinnern, urteilen, antizipieren, planen, vorstellen, entscheiden" beschrieben
• Sowohl für kognitive Fähigkeiten als auch Wissen kann man trainieren

Metakognition

• Die Wahrnehmung der eigenen Überlegungen, also die Fähigkeit, sich bewusst zu machen oder darüber nachzudenken
• Die vorhandene Information, CR- Prozess,Reflektieren der aufgestellten Hypothesen und getroffenen Entscheidungen, Wissens Organisation

Zusammenarbeit mit PatientInnen

• Die Therapeut:innen sollen die Patient:innen in die Therapie einbinden und müssen dazu kommunikative, interkulturelle und ethische Aspekte miteinbeziehen

Klinisches Problem

• Das klinische Problem ist der zentrale Fokus des Clinical Reasoning. Alle Überlegungen und Entscheidungen drehen sich um die Analyse und Lösung dieses Problems

Situation ganzheitlich erfassen

• Das Erfassen von externen und internen Faktoren