Gestion globale de l'asthme

• Le document fourni traite de la prise en charge globale de l'asthme, une condition persistante nécessitant une gestion à vie malgré les potentielles périodes de rémission.

Définition de l'Asthme

• L'asthme se caractérise par des symptômes variables en intensité et dans le temps, incluant la toux, la dyspnée (difficulté respiratoire), les sifflements et l'oppression thoracique.
• Un élément déterminant est l'obstruction variable et réversible des voies aériennes inférieurs.
• Les critères fonctionnels incluent un VEMS/CVF (Volume Expiratoire Maximal en une Seconde/Capacité Vitale Forcée) inférieur à 70%.
• Une amélioration du VEMS de plus de 200 ml et 12% après bronchodilatateur est suggestive d'asthme.
• La variabilité du DEP (Débit Expiratoire de Pointe) est également à prendre en compte.

Physiopathologie et Phénotypes

• L'asthme est caractérisé par une inflammation et une hyperréactivité des voies aériennes.
• Les phénotypes incluent l'asthme de type T2 (allergique, éosinophilique et syndrome de Widal) et non T2 (associé à l'obésité, etc.).

Évaluation du Contrôle de l'Asthme

• L'évaluation du contrôle de l'asthme peut se faire à l'aide de questionnaires comme l'ACQ (Asthma Control Questionnaire).
• Un score ACQ faible indique un asthme non contrôlé.

Pistes de Prise en Charge

• L'interrogatoire du patient (questions pièges), les questionnaires (MARS-5 / MORISKY / PMAQ) peuvent révéler une mauvaise observance du traitement.
• Les facteurs de mauvais contrôle incluent traitement insuffisant, mauvaise technique d'inhalation, dispositif inadapté et inobservance.
• L'éducation thérapeutique est cruciale pour expliquer l'intérêt et le fonctionnement du traitement, et rechercher les raisons de l'inobservance.
• En cas de non adhérence au traitement, il est nécessaire l'utilisation de CSI (corticostéroïdes inhalés) et BDLA (bronchodilatateur de longue action) à la demande.
• Il faut considérer dans le processus thérapeutique la dysfonctionnement rhin-sinusien, la rhinite allergique locale, la rhinite sénile, médicamenteuse, hormonale, professionelle ou idiopathique.
• Il est important d'identifier les allergènes et envisager une éviction allergénique et/ou une immunothérapie.
• Le tabagisme actif et passif sont des facteurs aggravants, d'où l'importance du sevrage tabagique.
• La pollution, tant intérieure qu'extérieure, peut exacerber l'asthme, d'où la nécessité d'une réduction de l'exposition.
• Autres facteurs à considérer comprennent le reflux gastro-œsophagien, la dépression/anxiété, l'obésité et le syndrome d'apnées du sommeil.

Ajustement du Traitement

• Le traitement personnalisé de l'asthme implique l'évaluation, l'ajustement et l'examen de la réponse au traitement.
• En cas de symptômes ou d'exacerbations, le traitement peut être ajusté en fonction des besoins du patient.
• Les traitements de fond visent à contrôler l'inflammation, tandis que les traitements de secours soulagent les symptômes.

Gestion des Exacerbations

• Les signes d'exacerbations incluent la difficulté à respirer, la toux, la douleur ou l'oppression thoracique, les sifflements et une SpO2 basse.
• La prise en charge des exacerbations repose sur l'administration de bronchodilatateurs et, si nécessaire, de corticostéroïdes oraux.
• Les situations particulières comme la grossesse et l'asthme professionnel nécessitent une approche adaptée.
• L'asthme et le sport nécessitent des ajustements, incluant l'utilisation de bronchodilatateurs et l'adaptation de l'intensité de l'effort.
• L'asthme est lié à une exposition professionnelle dans 5 à 10% des cas en France et est sévère dans 16% des cas.