1_ GESTIÓN UD_1

Resumen Introductorio

• La gestión de recursos en un centro hospitalario, especialmente el recurso cama y la cartera de servicios, serán estudiados.
• Se conocerá la gestión de camas/pacientes y cómo se ubican según criterios definidos por patología y especialización.
• Se analizarán aplicaciones informáticas para gestionar recursos y derivación de pacientes entre hospitales.
• Se prestará atención al plan estratégico del hospital, elaboración de informes e indicadores para una gestión eficiente de los recursos cama.
• La base normativa para la gestión adecuada de camas y pacientes es crucial para entender los procedimientos diarios en hospitales.

Introducción

• La gestión de pacientes en un centro hospitalario implica tomar decisiones para lograr objetivos planteados.
• La salud del paciente es primordial y se busca su mejora mediante la atención de profesionales.
• Una planificación adecuada, basada en la capacidad de decisión y un sistema contable/presupuestario, es importante.
• La buena gestión de pacientes va de la mano con marcar objetivos, asegurarse de que el número de camas es suficiente y optimizar recursos para la demanda.

Recursos del centro sanitario

• Para la gestión de pacientes, los hospitales necesitan inversiones que sean eficientes y considerar el ahorro en costes administrativos.
• Los recursos básicos son: personal, informática, comunicaciones y organización.

Personal

• El personal es importante para el éxito en la consecución de objetivos.
• Dentro de este recurso se incluyen:
• Personal sanitario médico
• Farmacéuticos
• Personal sanitario no facultativo (enfermería, matronas, fisioterapeutas)
• Personal sanitario titulado superior (psicólogos, odontólogos)
• Técnicos sanitarios de grado medio (cuidados auxiliares, farmacia)
• Personal no sanitario (dirección, gestión, administrativos, celadores, etc.)

Informática y Comunicaciones

• La informática y las comunicaciones facilitan la gestión de pacientes.

Recursos organizativos

• Los recursos organizativos proveen la base para la gestión de pacientes en el área de hospitalización, y se dividen en tres tipos:
• Procedimiento
• Catálogos
• Sistemas de información

Procedimiento

• El procedimiento describe movimientos y condiciones para ejecutar la actividad y se subdivide en:
• Del hospital: protocolo general sobre el proceso en hospitalización (ingresos, traslados, altas, aislamiento).
• Del Servicio médico: directrices para servicios y grupos de pacientes/patologías específicas.
• Del Servicio de Admisión y Documentación Clínica (SADC): tareas internas para ejecutar el manual de procedimientos del hospital.

Catálogos

• Los catálogos contienen inventarios de recursos necesarios para la gestión de pacientes.
• El hospital define los datos y valores incluidos en cada catálogo, priorizando la funcionalidad.
• Los elementos que se incluyen son:
• Las camas
• Las unidades de enfermería
• Los médicos
• Los servicios
• Los centros sanitarios
• Los referencias, los diagnósticos
• Los pacientes ingresados en el hospital

Catálogo Secundario

• Existen catálogos secundarios, vinculados al sistema de información, sobre situaciones comunes en hospitalización:
• Modalidades de ingreso.
• Modalidades de alta
• Procedencia sanitaria.
• Destino al alta.
• Régimen económico del ingreso.

Sistemas de información

• El gestor de pacientes necesita un sistema de información interno para el apoyo en la toma de decisiones diaria.

Cartera de servicios del centro

• La cartera de servicios es el conjunto de técnicas, tecnologías y recursos basados en el conocimiento científico para las prestaciones sanitarias.

Características de la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud

• Los servicios incluidos son esenciales y comunes para una atención sanitaria integral y continuada a todos los usuarios del Sistema Nacional de Salud.
• La cartera debe asegurar una atención integral y continua, independientemente del nivel en el que se atienda al paciente.
• El contenido de la cartera abarca áreas como salud pública, atención primaria y especializada, urgencias, farmacia, ortopedia, dietética y transporte sanitario.
• El Ministerio de Sanidad y Consumo puede concretar y detallar el contenido de la cartera de servicios, previo acuerdo del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud
• Se organizan iniciativas de salud pública para preservar, proteger y promover la salud poblacional.
• La cartera incluye programas de salud pública aplicados individualmente por profesionales asistenciales en atención primaria.

Atención primaria

• La atención primaria es el nivel inicial de atención, asegurando la continuidad de la atención.
• Acciones de promoción de la salud, educación sanitaria, prevención, asistencia, rehabilitación y trabajo social serán comprendidas.
• Los equipos interdisciplinarios bajo un enfoque biopsicosocial son los que prestan estos servicios.

Cartera de servicios de atención especializada

• Abarca actividades diagnósticas, terapéuticas, de rehabilitación, cuidados y promoción de la salud que requieren este nivel de atención.
• Garantiza la continuidad de la atención integral del paciente tras la atención primaria, hasta su reintegración.
• La atención de urgencias en hospitales es continua.
• El acceso a urgencias hospitalarias puede ser por remisión médica o por razones de urgencia vital.
• La atención especializada se dará siempre que las condiciones del paciente lo permitan, en consultas externas y hospital de día.
• La atención sanitaria especializada comprende: atención en consulta, hospital de día médico/quirúrgico, hospitalización en internamiento, apoyo a atención primaria en el alta precoz.

Otras carteras de servicio

• Cartera de servicios comunes de prestación de atención urgente
• Cartera de servicios comunes de prestación farmacéutica
• Cartera de servicios comunes de prestación ortoprotésica
• Cartera de servicios comunes de prestaciones con productos dietéticos
• Cartera de servicios comunes de prestaciones de transporte sanitario
• Así como la asistencia sanitaria cuyo importe ha de reclamarse a los terceros obligados al pago

Indicaciones

• Es importante cumplir los procedimientos indicados por la normativa en cada cartera de servicios.

Gestión de camas y ubicación de pacientes

• Para gestionar camas y ubicar pacientes según criterios es importante conocer los recursos del centro y priorizar según indicaciones médicas
• La gestión de camas/pacientes asigna los requisitos de cada paciente, necesita una planificación/organización de los recursos, gestión eficaz y eficiente, que se da bajo la supervision de la Dirección del centro.
• El SADC (Servicio de Admisión y Documentación Clínica) es de gran relevancia porque gestiona las camas y los pacientes en el hospital.
• Para una correcta gestión de camas, se precisan procedimientos que den recursos eficientes adaptados a las características del paciente

Gestión de camas en el área de hospitalización

• La actividad principal del hospital es el área de hospitalización.
• El hospital y la gestión obedecen a las necesidades médicas.
• Para una mejor gestión de camas, el técnico documentalista controla ingresos/altas para camas libres, sacando listados de ingresos anteriores.
• Las camas no contabilizables son: incubadoras, paritorios, quirófanos totales, sala de hemodinámica/Rayos X.

Conceptos clave

• Hospitales: centros sanitarios para asistencia especializada y para un mínimo de una noche.
• Hospitales generales: atención a diversas patologías (medicina, cirugía, obstetricia, pediatría).
• Hospitales especializados: dedicados a determinadas patologías.
• Hospital de Día: atención durante horas para diagnóstico/investigación o tratamiento puntual.
• Hospitalización a domicilio: alternativa al hospital para pacientes primarios que necesitan control domiciliario.
• Camas instaladas: dotación del centro que puede no usarse por falta de personal, obras, etc.
• Camas en funcionamiento: camas instaladas en servicio, de unidades de hospitalización/especiales.
• Las camas que no se contabilizan son
• Observación del Servicio de Urgencias
• Reanimación postquirúrgica o hemodiálisis ambulatoria.
• Inducción preanestésica, exploraciones especiales, hospital de día, personal, supletorias, cunas para recién nacidos normales.

Elementos no contabilizables como quirófanos

• Incubadoras
• Paritorios, los quirófanos deben tener mesas de operaciones, iluminación ajustable, asepsia estéril y provisión de anestesia.
• Salas de radiología

Ingreso hospitalario

• El ingreso hospitalario es cuando el paciente necesita los servicios y permanecer recluido en el hospital.
• Los ingresos programados son con orden de ingreso programada. Los ingresos urgentes son de urgencias, neonatos, consultas, o partos no programados.
• El reingreso son ingresos inesperados tras el alta.
• Se miden los reingresos en dos ventanas: antes de los 8 días y entre los 8 y 30 días después del alta.

Criterios relativos al reingreso

• Estabilidad en el curso evolutivo de la patología tratada, lo cual puede estar motivado por complicaciones surgidas después del alta.
• Estabilidad clínica del paciente en el momento alta, lo que implica un alta prematura.

Ubicación de pacientes según criterios

• La gestión de pacientes requiere establecer procesos de ordenación, programación y regulación de ingresos/camas adaptando a la demanda social, objetivos definidos
• Para la organización se debe primar el establecimiento de objetivos orientados a optimizar los recursos obtenidos con demanda social
• Los objetivos pueden plantearse para mantener equilibrio entre urgentes y programados o adecuar/garantizar el reparto equitativo de trabajo.
• Se evitará utilizar camas indebidamente, se regulará el préstamo entre servicios, asegurar la ubicación adecuada y disminuir estancias evitables.
• La gestión de pacientes hospitalizados tiene seis procesos: autorización de ingreso, ingreso administrativo, asignación de camas, autorización de alta o alta administrativa.

Autorización de ingreso

• La autorización del ingreso se debe realizar en criterios objetivos y revisión por grupos multidisciplinares. Estos criterios se basan en las siguientes variables:
• Administrativos: procedencia geográfica y sanitaria, garante económico
• Organizativos: nivel de ocupación y uso, objetivos de utilización, lista de espera.
• Clínicos: nivel de cuidados, tipo de paciente.
• Un problema clave para el gestor es atender a todos los pacientes en su momentos cuando se autorizan los ingresos, es la falta de camas para atender a todos.
• Otros motivos para priorizar son: ingresos programados, o dependencia del nivel de aforo, de traslados internos.

Ingreso administrativo

• Consiste en registrar al paciente y las circunstancias del ingreso (después de la autorización). Desde ese proceso, se considerará oficialmente ingresado al paciente, y cuando está ocupando una cama.
• El conjunto mínimo básico de datos del hospital (CMBD) y otras necesidades informativas permiten recabar datos del paciente.

Asignación de camas

• Constar de las camas disponibles/hospitalización. Saber las características de cada cama
• Establecer condiciones mínimas donde participan los profesionales para un mejor funcionamiento asistencial de plantas del hospital

Mantenimiento de la estancia

• El servicio de admisión es el responsable de los cambios de servicios o traslados.

Otras operaciones

• El registro de pacientes consta la fecha de entrar/salir en cada servicio.
• Admisión encarga de autorizar los traslados.
• El gestor organiza los ingresos sobre tres modalidades: episodio del hospital, del servicio y de la unidad de enfermería.
• Autorización del alta: conocer existencia/valorar autorización del alta.
• Admisión conocerá el alta del paciente si el motivo del rechazo es la negativa del paciente, o si lo amerita "alta fin de semana" a menos de una justificación clínica

Alta administrativa

• Admisión cerrará el episodio autorizado cuando finalice el alta.

Aplicación informática para la gestión de camas

• En los centros hospitalarios se necesitan sistemas de información que combinen los canales de comunicación con los esquemas organizativos debido a su complejidad
• Los modelos presentan características como: múltiples fuentes de información, los horarios de trabajo son los 365 días del año, o es obligatoria la operatividad
• Los modelos presentan características como: multiples fuentes de información, los horarios de trabajo son los 365 días del año
• Para que unos diseños sean operativos se requiere contar con un plan estratégico para garantizar la operatividad.

Plan Estratégico

• Ofrecer información para que se utilice si se requiere.
• El sistema tiene los modelos tanto organizativo como tecnológico, para que la información logré ser registrada y almacenada.
• Los factores contribuyen a definir el médico tecnológico que son: el alcance del sistema de información, y la estructura física.
• Se precisa establecer medidas para salvaguardar los sistemas de información de la organización dentro seguridad física o lógica del mismo.
• Es importante tener un proyecto de la comunicaciones para la función y construirla

Grupo de trabajo

• 1- Responsable de usuario: define las necesidades
• 2- Administrador de la aplicación: Analizar el paciente
• 3- Administrador informático: toma de decisiones si es optimó y decide los recursos

Conclusión

• La tecnología va ha servir de solución para poder justificar para modificarlos
• Es imprescindible que los los equipos estén integrados por lo contario estarán aislado los sistemas

La derivación de pacientes

• Es una posibilidad de derivar un paciente para que sea atendido lo pronto posibles
• En el Real Decreto 1302/2006, de 10 de la base de procedimiento para la designación y acreditación de los centros

La gestion de los pacientes

• Pueden efectuarse para atender los pacientes
• La asistencia en CSUR del Sistema Nacional de Salud
• El CMDB debe de ir cumplimentada siempre a traves de SIFCO por los de las autonomias

Normativa de gestión cama en los hospitales

• Tras el relevo de el turno tarde indicar qué tiene en unos minutos iba ya con el código estable.

Sobre designacio camas

• Norma 1: Los servicios dejarán libres tantas camas como la media de ingresos urgente que tienen
• Norma 2: Los pacientes que salgan de las unidades de cuidados intensivos tienen prioridad para
• Norma 3: Los pacientes que provengan de hemodiálisis tienen preferencias para ir al servicio de Nefrología y/o al servicio que le corresponda.
• Norma 4: En caso de plétora del servicio, debe haber disponibilidad de áreas de derivación planificadas con antelación.
• Norma 5: Ante circunstancias especiales, el Servicio de Documentación Clínica y Admisión, será el que tome las decisiones oportunas, procurando un consenso con el facultativo responsable del paciente.

Las normas procedentes

• Procedente desde urgencias
• Procedente desde hospital de dia
• Procedente desde consulta externa

Elaboración de informes

• Reflejar en el informe diario a primera hora, a tu supervisor.
• Medirla forma con eficiencia hospitalaria.
• Al brindar información primordial de estos recursos para su optimaización.
• Auditor de auditar en la gestion y poder detectar las deficiencias.

Para evaluar la gestión

• Valore los resultados sin dependerse de las cualificación de los profesionales.
• Entre los indicadores básico del resultado del actividad, es la La frecuentación hospitalaria. la Morbilidad de la población
• La presión hospitalaria, y la atracción hospitalaria

Factores

• Las comorbilidades, El sexo, la Edad
• Índice de dependencia hospitalaria, de la Estancia media
• La tasa de reingreso, Los los ingresos urgentes y código 21, 22 y cd

Resúmen final

• Muchos factores influyen la gestión de camas en un centro hospitalario
• El servicio de Admisión es primordial, y es regulado en cada caso.
• Unos de la gestión de calidad y de los recursos se quiera ser más global.