T3: GESTIÓN DE LAS MUESTRAS DE LAB

Introducción a la Gestión de Muestras Biológicas

• La gestión de muestras de laboratorio involucra a distintos profesionales como clínicos, enfermeros, técnicos de laboratorio, facultativos y personal administrativo.
• El objetivo principal es asegurar una correcta determinación analítica de las muestras para ayudar al paciente a recuperar su salud.

Componentes de la Gestión de Muestras

• La gestión de muestras abarca todas las tareas del laboratorio.
• El diagnóstico y tratamiento del paciente dependen en gran medida de los resultados analíticos.
• Es crucial verificar el estado de las muestras al recibirlas, ya que es un requisito previo al análisis.
• Las fases de la gestión de muestras son: pre-analítica, analítica y post-analítica.
• La fase pre-analítica incluye la solicitud, la recogida, extracción, etiquetado, transporte, recepción, conservación, procesamiento y seguimiento de las muestras.
• La fase analítica se centra en la validación de la prueba.
• La fase post-analítica comprende la revisión de los resultados y la elaboración del informe.
• Las medidas de seguridad y la correcta eliminación de residuos son fundamentales en todas las fases.

Importancia del Manual de Laboratorio

• Cada laboratorio debe contar con un manual que establezca procedimientos normalizados de trabajo (PNT).
• Estos PNT son documentos esenciales para estandarizar y normalizar procesos, garantizando una gestión eficiente de las muestras.
• El manual incluye información necesaria como la manipulación, determinación y eliminación de muestras.
• Debe elaborarse internamente, actualizarse periódicamente y estar accesible al personal, detallando:
  • Datos de contacto del responsable.
  • Nombre y dirección del laboratorio.
  • Horario.
  • Listado de pruebas disponibles.
  • Información sobre la recogida de muestras.
  • Transporte y plazos de entrega.
  • Manipulación de análisis urgentes.
  • Instrucciones específicas para algunos tipos de muestras, como dietas.

Fase Pre-analítica: Solicitud de Análisis

• El primer paso es la solicitud de análisis por parte del médico para obtener información que permita decisiones diagnósticas.
• La solicitud puede realizarse en papel (volantes de petición), papel de marcas ópticas o vía electrónica, siendo esta última la más rápida y utilizada actualmente.
• La solicitud debe incluir:
  • Identificación de la petición (número o código).
  • Tipo de petición (normal o urgente).
  • Datos del paciente (filiación, clínicos y demográficos).
  • Datos del solicitante y destino.
  • Prueba o estudio solicitado.
• La fase de solicitud es susceptible a errores, representando el 57% de los errores en todo el proceso.
• Requiere atención al detalle, especialmente en la identificación del paciente, médico y prueba solicitada.

Sistemas de Entrada de Datos

• Sistema electrónico: El mejor método por ser eficiente y rápido. SIL tiene acceso a los datos al principio del proceso.
• Volantes de marcas ópticas y escáner: Los códigos de barra y las marcas ópticas pueden identificar y enviar información al SIL.
• Registro periférico: Los datos son introducidos en el lugar muestra.
• Manual: Los datos pueden introducirse de forma manual, lo cual es suceptible a errores

Fase Pre-analítica: Rol de Enfermería

• Después de la solicitud, el paciente es citado para la extracción de la muestra, o en pacientes hospitalizados, la enfermería se encarga de la extracción.
• La extracción es una tarea importante que implica identificar al paciente, conocer el tipo de muestra a extraer, el recipiente y material necesario.
• Una vez obtenida la muestra, se debe etiquetar según los protocolos y medidas de seguridad.
• La extracción debe realizarse en condiciones óptimas para asegurar la fiabilidad de la muestra y análisis.
• Los lugares de extracción incluyen hospitales, centros de salud y residencias geriátricas.
• En algunos casos, los pacientes recogen sus propias muestras (orina, heces), necesitando información detallada.
• La toma de datos debe ser rigurosa.

Fase Pre-analítica: Identificación de Muestras

• La identificación de la solicitud y las muestras se realiza al momento de la extracción siendo vital.
• Cada muestra debe etiquetarse con:
  • Datos del paciente.
  • Número identificador único.
  • Análisis solicitado.
  • Hora y fecha de recogida.
  • Profesional que recoge la muestra.
• Algunos laboratorios utilizan sistemas automatizados para gestionar grandes cantidades de muestras de manera eficiente y fiable.

Automatización en la Identificación de Muestras

• Los sistemas automatizados pueden generar etiquetas para muestras, submuestras e incluso muestras a conservar.
• El tipo de etiqueta dependerá de la muestra, envase y condiciones.
• Las etiquetas impresas con códigos de barras facilitan la lectura y reducen errores.
• Los lectores de etiquetas transfieren los datos al sistema de información del laboratorio.

Fase Pre-analítica: Transporte de Muestras

• Las muestras deben enviarse al área de análisis después de organizarlas y verificar su estado.
• Se deben seguir protocolos específicos de transporte para asegurar su integridad.
• El envío debe ser rápido para evitar alteraciones.
• Cada tipo de muestra tiene un protocolo de transporte, especialmente si se envía a otro laboratorio, asegurando embalaje correcto especializado para la muestra.
• Por ejemplo, muestras de sangre se recogen en tubos en posición vertical protegidos de la luz.
• Algunas muestras deben procesarse antes de enviarse (centrifugación en muestras de sangre).

Fase Pre-analítica: Recepción y Conservación de las Muestras

• Al llegar las muestras al laboratorio, se realizan la recepción y distribución.
• En la recepción, se verifica la solicitud y la identificación de las muestras, además de conocer el tiempo transcurrido desde la extracción y la temperatura.
• Se registra cualquier incidencia y se valora si se acepta o se rechaza la muestra.
• En la distribución, se clasifican y, a veces, se fraccionan en alícuotas.
• La automatización mediante sistemas robotizados conectados al SIL es común.
• Algunas muestras requieren conservación previa o posterior al análisis.
• Las condiciones de conservación dependen del tipo de muestra y del tiempo requerido.
• Por ejemplo: temperatura ambiente por horas, nevera por días, o -20°C por meses.

Fase Pre-analítica: Procesamiento de las Muestras

• Después de la recepción y conservación, se procesan las muestras.
• El SIL genera listas de trabajo con información relevante para el análisis.
• Un ejemplo es la centrifugación para separar suspensiones en muestras de sangre (suero de células) y orina (sedimento y sobrenadante).
• La centrífuga separa diferentes densidades mediante fuerza centrífuga, controlando tiempo y temperatura.

Análisis de Muestras y Tiempo Transcurrido

• Una vez centrifugadas, las muestras se analizan.
• Es importante el tiempo transcurrido entre la extracción y la determinación, siendo ideal procesar las muestras en las dos horas siguientes a la extracción.

Responsabilidades del Laboratorio

• Después del análisis, se valida y se elabora el informe final.
• Facultativos son responsables de este paso.
• Los informes se digitalizan y se envían al sistema sanitario.
• El informe incluye información del paciente, identificación de la muestra y laboratorio.
• Se incluye la fecha, el nombre del médico solicitante, la procedencia de la muestra, fecha y hora de extracción, nombre de la prueba, instrumento y material usados.
• Los resultados se acompañan de datos numéricos e intervalos de referencia, pudiendo incluir interpretación y anotaciones sobre la muestra o el paciente.

Caso Práctico: Resolución

• Cuando un médico hospitalario solicita un examen de muestra, se rellena una solicitud con información.
• La solicitud se entrega al área de toma de muestras.
• El personal de enfermería obtiene la muestra y la etiqueta.
• La muestra se traslada al laboratorio para el proceso analítico.
• Un facultativo valida los resultados y elabora el informe, que se envía al expediente del paciente.
• El médico accede al informe, interpreta los resultados y elabora un tratamiento si es necesario.

La gestión de muestras de laboratorio asegura una correcta determinación analítica. Involucra a profesionales como clínicos y técnicos. Abarca tareas desde la solicitud hasta el análisis, cruciales para el diagnóstico y tratamiento del paciente.