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Questions and Answers
Qual das seguintes opções descreve melhor a origem e a composição dos cálculos primários do ducto biliar comum (CBD)?
Qual das seguintes opções descreve melhor a origem e a composição dos cálculos primários do ducto biliar comum (CBD)?
- Originam-se da vesícula biliar e são geralmente compostos de colesterol.
- Originam-se do fígado e são geralmente compostos de bilirrubina.
- Originam-se no CBD e são geralmente cálculos pigmentados marrons associados à infecção biliar e estase. (correct)
- Originam-se do pâncreas e são geralmente compostos de sais de cálcio.
Um paciente apresenta icterícia, dor no quadrante superior direito e febre. Qual das seguintes complicações de coledocolitíase é a mais provável?
Um paciente apresenta icterícia, dor no quadrante superior direito e febre. Qual das seguintes complicações de coledocolitíase é a mais provável?
- Doença hepática gordurosa não alcoólica.
- Colecistite acalculosa.
- Pancreatite biliar. (correct)
- Síndrome do intestino irritável.
Qual é o achado ultrassonográfico mais importante que sugere a presença de cálculos no ducto biliar comum (CBD) em um paciente com cálculos biliares e dor biliar?
Qual é o achado ultrassonográfico mais importante que sugere a presença de cálculos no ducto biliar comum (CBD) em um paciente com cálculos biliares e dor biliar?
- Espessamento da parede da vesícula biliar.
- Dilatação do CBD (diâmetro > 8 mm). (correct)
- Presença de sombra acústica na vesícula biliar.
- Líquido perivesicular.
Em que situação a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é mais apropriadamente utilizada no contexto da coledocolitíase?
Em que situação a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é mais apropriadamente utilizada no contexto da coledocolitíase?
Qual é a principal limitação da ultrassonografia endoscópica (USE) no tratamento da coledocolitíase, quando comparada à CPRE?
Qual é a principal limitação da ultrassonografia endoscópica (USE) no tratamento da coledocolitíase, quando comparada à CPRE?
Em quais pacientes a colangiografia trans-hepática percutânea (CTP) é mais apropriadamente considerada para o tratamento da coledocolitíase?
Em quais pacientes a colangiografia trans-hepática percutânea (CTP) é mais apropriadamente considerada para o tratamento da coledocolitíase?
Para pacientes com cálculos biliares sintomáticos e suspeita de cálculos no CBD, qual é a conduta recomendada?
Para pacientes com cálculos biliares sintomáticos e suspeita de cálculos no CBD, qual é a conduta recomendada?
Quais são as duas abordagens aceitáveis para desobstrução do ducto biliar e colecistectomia em pacientes com cálculos biliares sintomáticos e suspeita de cálculos de CBD?
Quais são as duas abordagens aceitáveis para desobstrução do ducto biliar e colecistectomia em pacientes com cálculos biliares sintomáticos e suspeita de cálculos de CBD?
Quando a exploração aberta do CBD é indicada em pacientes submetidos a tratamento para coledocolitíase?
Quando a exploração aberta do CBD é indicada em pacientes submetidos a tratamento para coledocolitíase?
O que deve ser considerado ao realizar uma coledocotomia num ducto grande versus um ducto menor?
O que deve ser considerado ao realizar uma coledocotomia num ducto grande versus um ducto menor?
Quando se deve obter um colangiograma com tubo em T após a colocação e antes da sua remoção?
Quando se deve obter um colangiograma com tubo em T após a colocação e antes da sua remoção?
O que pode ser considerado num cálculo impactado que não pôde ser removido por abordagem endoscópica ou exploração do CBD durante a cirurgia?
O que pode ser considerado num cálculo impactado que não pôde ser removido por abordagem endoscópica ou exploração do CBD durante a cirurgia?
Quais opções podem estar disponíveis para restaurar a continuidade biliar se um cálculo não puder ser removido por outros métodos?
Quais opções podem estar disponíveis para restaurar a continuidade biliar se um cálculo não puder ser removido por outros métodos?
Em que situação os cálculos retidos ou recorrentes após a colecistectomia são melhor tratados endoscopicamente?
Em que situação os cálculos retidos ou recorrentes após a colecistectomia são melhor tratados endoscopicamente?
Qual intervenção deve ser considerada como último recurso se outras intervenções falharem no tratamento de cálculos retidos ou recorrentes após a colecistectomia?
Qual intervenção deve ser considerada como último recurso se outras intervenções falharem no tratamento de cálculos retidos ou recorrentes após a colecistectomia?
Qual exame é útil para documentar cálculos na vesícula biliar, bem como o tamanho do ducto biliar comum?
Qual exame é útil para documentar cálculos na vesícula biliar, bem como o tamanho do ducto biliar comum?
O que pode causar sintomas intermitentes devido ao impacto temporário dos cálculos na ampola?
O que pode causar sintomas intermitentes devido ao impacto temporário dos cálculos na ampola?
O que ocorre quando pequenos cálculos passam pela ampola?
O que ocorre quando pequenos cálculos passam pela ampola?
O que pode resultar do impacto completo de alguns cálculos?
O que pode resultar do impacto completo de alguns cálculos?
Quando a presença de cálculos no ducto biliar está em questão, qual modalidade fornece excelentes detalhes anatômicos?
Quando a presença de cálculos no ducto biliar está em questão, qual modalidade fornece excelentes detalhes anatômicos?
Flashcards
Cálculos secundários de CBD
Cálculos secundários de CBD
Cálculos formados na vesícula biliar que migram para o ducto biliar comum.
Cálculos primários de CBD
Cálculos primários de CBD
Cálculos pigmentados marrons associados à infecção e estase biliar.
Suspeita de cálculos no ducto biliar
Suspeita de cálculos no ducto biliar
Ultrassom mostra um ducto biliar comum dilatado (>8mm) em paciente com cálculos biliares, icterícia e dor biliar.
Colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM)
Colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM)
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Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)
Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)
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Tratamento de cálculos biliares sintomáticos com suspeita de cálculos de CBD
Tratamento de cálculos biliares sintomáticos com suspeita de cálculos de CBD
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Exploração aberta do CBD
Exploração aberta do CBD
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Tubo em T
Tubo em T
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Esfincterotomia transduodenal
Esfincterotomia transduodenal
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Coledocoduodenostomia ou coledocojejunostomia em Y de Roux
Coledocoduodenostomia ou coledocojejunostomia em Y de Roux
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Cálculos retidos
Cálculos retidos
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Cálculos recorrentes
Cálculos recorrentes
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Tratamento para cálculos retidos ou recorrentes
Tratamento para cálculos retidos ou recorrentes
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Study Notes
Gestão da Coledocolitíase
- A maioria dos cálculos no ducto biliar comum (CBD) se forma na vesícula biliar e migra através do ducto cístico, sendo geralmente cálculos de colesterol (cálculos secundários de CBD).
- Cálculos primários de CBD são tipicamente cálculos pigmentados marrons, associados à infecção biliar e estase.
Manifestações Clínicas
- A coledocolitíase pode ser assintomática, sendo descoberta incidentalmente.
- Pode causar obstrução completa ou incompleta, colangite ou pancreatite biliar.
- A dor é semelhante à causada por cálculos impactados no ducto cístico.
- O exame físico pode revelar sensibilidade leve no epigástrio ou quadrante superior direito, com possível icterícia leve.
- Sintomas podem ser intermitentes devido ao impacto temporário dos cálculos na ampola, funcionando como uma "válvula de esfera".
- Cálculos pequenos podem passar espontaneamente pela ampola, enquanto cálculos maiores podem causar icterícia progressiva por obstrução completa.
Diagnóstico
- O ultrassom é útil para identificar cálculos na vesícula biliar e medir o diâmetro do ducto biliar comum.
- Um CBD dilatado (mais de 8 mm) no ultrassom em pacientes com cálculos biliares, icterícia e dor biliar sugere fortemente cálculos no ducto biliar comum.
- A colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) oferece excelentes detalhes anatômicos (sensibilidade de 95% e especificidade de 89%) para detectar cálculos no ducto biliar.
- A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é altamente eficaz no diagnóstico, mas devido aos riscos associados, é reservada para casos onde a intervenção terapêutica é indicada.
- A ultrassonografia endoscópica (USE) tem boa capacidade diagnóstica, mas menos capacidades terapêuticas, tornando-a menos desejável para diagnóstico.
- A colangiografia trans-hepática percutânea (CTP) raramente é necessária, sendo considerada em pacientes com contraindicação para abordagens endoscópicas ou cirúrgicas.
Tratamento
- Para pacientes com cálculos biliares sintomáticos e suspeita de cálculos no CBD, a desobstrução do ducto biliar e a colecistectomia são indicadas, podendo ser realizadas por:
- CPRE pré-operatória seguida de cirurgia
- Cirurgia inicial com colangiograma intraoperatório e exploração do CBD
- Ambas as abordagens são seguras e eficazes.
- Se a exploração endoscópica ou laparoscópica falhar, a exploração aberta do CBD é indicada. Coledocotomias maiores podem ser fechadas primariamente, enquanto menores devem ser fechadas sobre um tubo em T. Um colangiograma do tubo em T deve ser obtido antes da remoção, várias semanas após a colocação.
- Para cálculos impactados que não podem ser removidos endoscopicamente ou por exploração do CBD, a esfincterotomia transduodenal pode ser considerada.
- Se a remoção ainda não for possível, a coledocoduodenostomia ou a coledocojejunostomia em Y de Roux podem ser opções para restaurar a continuidade biliar.
- Cálculos retidos (deixados in situ no momento da cirurgia ou diagnosticados logo após a colecistectomia) ou recorrentes (diagnosticados meses ou anos depois) após a colecistectomia são melhor tratados endoscopicamente. A repetição da cirurgia deve ser o último recurso se outras intervenções falharem.
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