Fundamentos da Gasometria Arterial

Fundamentos da Gasometria

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Hemogasometria

• Define-se como a análise dos gases sanguíneos.
• Fornece informações sobre a eficácia das trocas gasosas respiratórias (oxigenação) e os parâmetros metabólicos (equilíbrio ácido-base).
• É especialmente relevante em pacientes graves em UTI ou com distúrbios metabólicos (diabetes), que exibem alterações de pH.
• Procedimentos de suporte vital (ventilação mecânica e diuréticos) podem causar alterações de pH.
• Diversas atividades fisiológicas são afetadas pela concentração dos íons hidrogênio.

Parâmetros da Hemogasometria

• Pressão parcial de oxigênio (PO2).
• pH sanguíneo.
• Pressão parcial de dióxido de carbono (PCO2).
• Íons bicarbonato (HCO3).

Valores de Referência no Sangue

• Sangue arterial: pH entre 7,35 e 7,45; PaCO2 entre 35 e 45mmHg; PaO2 entre 80 e 100 mmHg; e HCO3 entre 22 e 28 mmEq.
• Sangue venoso: pH é 0,05 unidades menor; PaCO2 é 6mmHg maior; PaO2 varia entre 40 e 50mmHg; e HCO3 entre 22 e 28 mmEq.

Equilíbrio Ácido-Base

• É o controle da concentração de íons hidrogênio (H+) nos líquidos corporais.
• Depende do balanço entre a produção e excreção de H+.
• pH do sangue normal varia entre 7,35 e 7,45.
• Acidose ocorre abaixo de 7,35 e alcalose acima de 7,45.

Ácidos do Organismo

• Produzidos pelo metabolismo celular, resultando em CO2 + H2O → Ácido Carbônico.
• Ácidos alimentares, ácido lático e ceto-ácidos são chamados de ácidos fixos.
• CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO3-.

Regulação do pH

• O pH pode ser regulado por tampões extracelulares e intracelulares.
• Através da regulação da taxa de ventilação alveolar para controlar a concentração de CO2.
• Através da regulação renal da excreção/absorção de HCO3.

Sistema Tampão

• Substância química que previne alterações de pH através da doação ou recepção de H+.
• Tampão Bicarbonato (HCO3-) é extracelular.
• Tampão do Fosfato (HPO4-2) é intracelular.
• Tampão Proteico é intracelular/extracelular.

Sistema Tampão Bicarbonato/H2CO3

• H2CO3 dissocia e gera H+ se houver deficiência de H+.
• H2CO3 ↔ H+ + HCO3-.
• Ácido carbônico é um ácido fraco, enquanto bicarbonato é uma base fraca.

Distúrbios do Equilíbrio Acidobásico

• Variações de unidades na escala de pH correspondem a variações exponenciais na [H+].
• Uma variação de 1 unidade de pH representa uma variação de 10x na [H+].
• Uma variação de 2 unidades equivale a 100x, e assim sucessivamente.

Distúrbios Acidobásicos

• Distúrbios primários alteram as concentrações de CO2 e HCO3.
• Isso gera uma tendência de variação do pH e uma resposta compensatória esperada.
• Variações na concentração de íons H+ e CO2 regulam a ventilação pulmonar.
• Níveis abaixo de 7,4 configuram acidose, enquanto acima desse ponto, alcalose.

Distúrbios Acidobásicos Respiratórios

• Relacionados a alterações na ventilação pulmonar.
• Acidose respiratória está associada ao aumento de [CO2] acima de 45 mmHg, diminuindo o pH.
• CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔H+ + HCO3-.
• Causas incluem hipoventilação, depressão do SNC, obstrução das vias aéreas, etc.

Alcalose Respiratória

• Redução de [CO2] abaixo de 35 mmHg aumenta o pH.
• CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO3-.
• Causas incluem hiperventilação, resposta a dor ou ansiedade, aumento das demandas metabólicas, etc.

Distúrbios Acidobásicos Metabólicos

• Relacionados à alteração da produção/retenção de ácido/base no metabolismo.
• Acidose metabólica é caracterizada pela redução de [HCO3] abaixo de 22 mEq, diminuindo o pH.
• CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO3-.
• Causas incluem diarréia grave, acúmulo de ácido no organismo, perfusão deficiente, etc.

Alcalose Metabólica

• Aumento de [HCO3] acima de 26 mEq aumenta o pH.
• CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO3-.
• Causas incluem perda de ácido gástrico, uso de diuréticos, aspiração de suco gástrico, etc.

Respostas Secundárias nos Distúrbios Acidobásicos

• Acidose respiratória: aumenta pCO2, aumentando transitório da excreção de ácido e aumento da reabsorção de HCO3 pelo rim.
• Alcalose respiratória: diminui pCO2, diminuindo transitório da excreção de ácido e diminuição da reabsorção de HCO₃ pelo rim.
• Acidose metabólica: diminui HCO3, aumentando hiperventilação.
• Alcalose metabólica: aumenta HCO3, diminuindo hipoventilação.

Diagnóstico de Distúrbios do pH

• Avaliar o pH: pH < 7,35 indica acidose, enquanto pH > 7,45 indica alcalose.
• Considerar os valores de PCO2 e HCO3 para determinar se o distúrbio é respiratório ou metabólico.