Función del Vaso Pulmonar

Función Normal del Ventrículo Derecho

• La circulación pulmonar es un sistema de baja presión y alta capacitancia que recibe prácticamente la totalidad del gasto cardíaco.
• El lecho vascular pulmonar se distiende y recluta vasos pulmonares previamente cerrados cuando aumenta el gasto cardíaco.
• La resistencia vascular pulmonar (RVP) disminuye en condiciones normales, y solo hay aumentos mínimos de la presión arterial pulmonar.

Características del Ventrículo Derecho

• El VD tiene una pared libre delgada que se une al músculo del septum interventricular.
• La ejección sistólica produce un acortamiento longitudinal de sus fibras, ya que no posee fibras musculares circunferenciales del VI.
• Su contracción se asemeja a un fuelle desde el ápex al tracto de salida.
• El gasto energético de su funcionamiento es 5 veces menor en reposo que el del VI.

Hipertensión Pulmonar

• Se define como una presión media de la arteria pulmonar mayor a 20 mmHg en decúbito supino, en reposo, medida por cateterización de cavidades derechas.
• Es infrecuente, con una incidencia de aproximadamente 2,4 casos por millón por año y una prevalencia de 15 casos por millón en adultos.
• La supervivencia a 5 años es del 34% sin tratamiento, y mayor a 60% con tratamiento.

Clasificación de la Hipertensión Pulmonar

Grupo 1

• Presión de arteria pulmonar mayor a 20 mmHg.
• Wedge menor o igual a 15 mmHg.
• RVP mayor o igual a 3 U/Woods.

Grupo 2

• Asociada a enfermedad de cavidades izquierdas.

Grupo 3

• Asociada a enfermedad pulmonar (EPOC, SAOS, enfermedad intersticial pulmonar, hipoxemia).

Grupo 4

• Enfermedad tromboembólica crónica.

Grupo 5

• Multifactorial, causa poco clara.

Evaluación y Tratamiento

• La evaluación debe enfocarse en confirmar el diagnóstico, clasificar la causa de la hipertensión pulmonar y determinar la gravedad.
• Los tratamientos actuales producen vasodilatación a través de tres vías: estímulo de la vía del óxido nítrico, aumento del efecto de la prostaciclina en los receptores y antagonismo de la endotelina.
• El tratamiento con diuréticos es parte importante del tratamiento en pacientes con signos clínicos de fallo ventricular derecho y sobrecarga de volumen.
• Se recomienda utilizar oxígeno cuando la PaO2 es menor a 60 mm Hg.

Pronóstico y Complicaciones

• La mortalidad materna es del 15% en casos avanzados, y el embarazo está contraindicado.
• La mortalidad en pacientes internados en UCI con hipertensión pulmonar (grupo 1) o enfermedad tromboembólica crónica inoperable es del 30-40%.
• Las enfermedades agudas pueden desencadenar rápido deterioro de la función ventricular, deterioro hemodinámico y muerte.