Fuentes de información y estrategias de vacunación

• Las fuentes de información son cruciales para identificar factores de riesgo, realizar vigilancia epidemiológica, planificar la sanidad y tomar decisiones clínicas informadas.

Tipos de Fuentes de Información

• Fuentes primarias: Son fuentes originales sin modificaciones.
• Fuentes secundarias: Son interpretaciones de las fuentes originales por parte de investigadores.
• Informes grises: No son de acceso público.

Morbilidad

• La morbilidad se refiere a la frecuencia o proporción de casos de una enfermedad en una población durante un período específico.

Estrategias de Vacunación

• Vacunación universal en la infancia.
• Vacunación de adolescentes susceptibles (11-18 años) que no han pasado la enfermedad para prevenirla en la edad adulta.
• La vacunación en adolescentes está contraindicada durante el embarazo y requiere una menor cantidad de vacunas.
• En condiciones normales, el número de casos de varicela es similar al número de niños nacidos. La varicela es más grave en adultos.
• La vacunación universal infantil contra la varicela se asoció con un aumento de casos de herpes zóster en adultos.
• Se propuso cambiar a la vacunación en adolescentes susceptibles, pero esto no disminuyó los casos de varicela y se basó en una hipótesis no comprobada.

Estudios Descriptivos

• Son el primer paso para establecer una relación causal entre un factor y una enfermedad.
• Las variables clave son persona, lugar y tiempo.
• Datos agregados: Información recopilada y presentada como resúmenes o promedios de grupos en lugar de datos individuales. Se utilizan en estudios ecológicos.

Ventajas de los Estudios Descriptivos

• Fáciles, rápidos y económicos.
• Pueden sugerir hipótesis.

Inconvenientes de los Estudios Descriptivos

• No permiten confirmar hipótesis.
• No permiten establecer relaciones causales, excepto para factores innatos.

Tipos de Estudios Descriptivos Individuales

• Series de casos clínicos: Estudios longitudinales que analizan casos infrecuentes o novedosos.
• Estudios transversales o de prevalencia:
  • Se determina la prevalencia en expuestos y no expuestos.
  • Se calcula una Razón de Prevalencia (RP).
  • Si la prevalencia es baja, se prefiere un Odds Ratio (OR).

Aplicaciones de Estudios Transversales

• Fundamentales para la planificación sanitaria.
• Primer paso en la investigación de factores causales.

Ventajas de Estudios Transversales

• Permiten examinar múltiples enfermedades o factores de riesgo en un solo estudio, así como sus interrelaciones.
• Son más útiles para enfermedades crónicas y frecuentes en la población.

Inconvenientes de Estudios Transversales

• No se utilizan en enfermedades letales o de rápida evolución.
• Requieren mucha población para enfermedades infrecuentes.

Sesgos en Estudios Transversales

• De selección.
• De supervivencia: Sobrestimación de la eficacia de un tratamiento debido a que solo se consideran los sobrevivientes.

Tipos de Estudios Descriptivos Poblacionales

• Estudios ecológicos:
  • Exploratorios: Comparan medidas de frecuencia (prevalencia e incidencia) entre agrupaciones geográficas.
  • Analíticos: Comparan medidas de frecuencia en base a un factor.
  • Mixtos: Combinan exploratorios y analíticos.
• Estudios de tendencias temporales:
  • Comparan medidas de frecuencia (prevalencia o incidencia) a lo largo del tiempo.

Aplicaciones de Estudios Ecológicos

• Estudiar fenómenos sociodemográficos.
• Evaluar la efectividad de intervenciones en la población.

Ventajas de Estudios Ecológicos

• Permiten generar hipótesis causales rápidamente sin datos individuales.

Limitaciones de Estudios Ecológicos

• Falacia ecológica: Hacer conclusiones erróneas sobre individuos a partir de datos agregados.

Sesgos en Estudios Ecológicos

• De confusión.
• Un ejemplo es que una mujer cuya madre tuvo cáncer de mama es más propensa a hacerse pruebas que una mujer sin antecedentes familiares, lo que puede generar conclusiones sesgadas.

Estudios de Casos y Controles

• Diseño:
  • Selección de casos:
    • Caso: Persona que, de no estar enferma, podría haber sido seleccionada como control.
    • Es crucial definir bien la enfermedad.
    • Es preferible usar casos incidentes (nuevos) en lugar de prevalentes (existentes).
  • Selección de controles:
    • Control: Persona que, si estuviera enferma, podría haber sido seleccionada como caso.
    • Los controles deben ser representativos de la población epidemiológica de donde provienen los casos.
    • Los controles deben tener la misma probabilidad de haber estado expuestos que los casos.
    • Fuentes de selección de controles: centros de salud, población general, entorno de los casos.
    • Se seleccionan de 1 a 4 controles por caso.
  • Información sobre la exposición:
    • Las fuentes de información deben ser las mismas para casos y controles.
    • Sesgos de información:
      • Sesgo de memoria: Los casos recuerdan mejor los detalles que los controles.
      • Sesgo del entrevistador: Preguntar de forma que se obtengan respuestas del interés del entrevistador.
    • Es crucial evitar errores que afecten de manera desigual a los grupos.
  • Medidas de asociación:
    • Odds Ratio (OR):
      • Se utiliza si: Los controles son representativos de la población epidemiológica de los casos y la enfermedad es poco frecuente.
  • Medidas de impacto o efecto:
    • No pueden ser estimadas directamente, ya que no se conoce la incidencia de la enfermedad.
    • Medidas de efecto: RAE, RAP.
    • Medidas de impacto potencial: FEE, FEP.
  • Aplicaciones:
    • Útiles en enfermedades poco frecuentes, crónicas y agudas.
    • Detección precoz, vacunación, servicios sanitarios.
    • Epidemiología genética.
  • Ventajas:
    • Baratos y rápidos.
    • Ideales para estudiar múltiples factores de exposición a la vez y sus interacciones.
    • No hay pérdidas de seguimiento.
  • Inconvenientes:
    • No permiten calcular medidas de enfermedad (incidencias ni prevalencias).
    • Dificultad para establecer la secuencia temporal y la causalidad.
    • No útiles en exposiciones raras (a menos que estén muy asociadas con la enfermedad) ni para estudiar múltiples efectos.
    • Muy susceptibles a la introducción de sesgos.
  • Sesgos:
    • De selección.
    • De información.
  • Factores de confusión.

Las fuentes de información son esenciales para la vigilancia epidemiológica y la planificación sanitaria. Existen fuentes primarias, secundarias e informes grises. La morbilidad mide la frecuencia de una enfermedad en una población y las estrategias de vacunación son cruciales, especialmente en la infancia y adolescencia.