Fractura de Bankart: Lesión y Causas

Generalidades de Fracturas y Luxaciones

• Tipos de fractura según el área anatómica fueron descritas en los 1800 y clasificadas en los 1900.
• Esto dio origen a fracturas con nombres específicos que se reconocen actualmente.

Fractura de Bankart

• Arthur Sydney Blundell Bakart (1879–1951) era un cirujano ortopédico británico.
• Resulta en una rotura anterior del labrum glenoideo con fractura ósea de la glenoides.
• Ocurre por compresión directa de la cabeza del húmero en la dislocación anterior de este.
• Frecuentemente se asocia a la lesión de Hill-Sachs.
• Es una lesión del glenoide anterior que implica la rotura del labrum glenoideo y una fractura ósea en la porción anterior de la glenoides.
• Se produce cuando la cabeza del húmero se luxa, sale de su sitio, y al volver a su posición, impacta contra el borde anterior de la glenoides, generando un fragmento óseo.
• Es resultado de la compresión directa de la cabeza humeral sobre la glenoides, siendo un tema recurrente en cirugía de hombro.
• Se asocia frecuentemente a la lesión de Hill-Sachs.

Fractura de Hill-Sachs

• Harold Arthur Hill y Maurice Davis Sachs, radiólogos en San Francisco, describieron esta fractura.
• Fractura impactada del aspecto posterolateral de la cabeza humeral por atrapamiento en el borde anterior de la glenoides.
• Es una consecuencia de la dislocación anterior del hombro.
• Predispone a la dislocación recidivante del hombro.
• Ocurre cuando la cabeza del húmero sufre una luxación anterior, impactando contra el borde anterior de la glenoides.
• Genera un defecto óseo característico debido a la compresión que afecta el aspecto posterolateral de la cabeza humeral.
• La cabeza humeral puede quedar trabada en la glenoides, contribuyendo a la formación de esta fractura impactada.
• Predispone a nuevas luxaciones al comprometer la estabilidad articular.
• Se asocia frecuentemente con fractura o lesión de Bankart, incluyendo daño óseo o afectación del labrum.
• Pacientes a menudo experimentan múltiples episodios de luxación.

Fractura de Holstein-Lewis

• Arthur Holstein y Gwylim Lewis, cirujanos ortopédicos americanos, describieron esta fractura en 1963.
• Es una fractura espiroidea del tercio distal del húmero con desplazamiento del fragmento distal hacia radial y proximal.
• Puede causar parálisis del nervio radial por atrapamiento o lesión directa.
• Es una fractura oblicua o espiroidea en la unión del tercio medio con el tercio distal del húmero.
• El desplazamiento lateral del fragmento distal puede aumentar el riesgo de lesión del nervio radial.
• La evaluación debe incluir palpación, evaluación de pulsos, sensibilidad y examen neurológico completo.
• La afectación del nervio radial se manifiesta con mano caída e incapacidad para extender el pulgar.
• Si no había lesión del nervio radial antes de la cirugía y aparece después, se debe considerar una posible complicación quirúrgica que requiera exploración y liberación del nervio.

Fractura de Essex-Lopresti

• Peter Gordon Essex-Lopresti, cirujano británico, describió esta fractura en 1950.
• Es una fractura conminuta de la cabeza radial.
• Acompañada de dislocación de la articulación radiocubital distal.
• Ocurre por una caída con el codo en extensión y el antebrazo en pronación.
• La energía se transmite desde la muñeca en sentido ascendente.
• Frecuentemente asocia rotura de la membrana interósea por transmisión de la energía.
• Se caracteriza por la presencia de múltiples fragmentos en la cabeza radial y luxación de la articulación radiocubital distal.
• Su principal complicación es la rotura de la membrana interósea.
• Genera una gran inestabilidad en el antebrazo.
• La fuerza se transmite a lo largo del radio, causando lesión de la membrana interósea.

Fractura de Monteggia

• Giovanni Battista Monteggia, cirujano italiano, describió esta fractura.
• Afecta el tercio proximal del cúbito con luxación anterior de la cabeza del radio.
• Ocurre por una caída sobre la mano en hiperextensión y el antebrazo en pronación forzada, o por trauma directo.
• La complicación más frecuente son las neuroapraxias.
• Involucra fractura del tercio proximal del cúbito u olécranon, con luxación anterior de la cabeza radial.
• Sucede debido a hiperextensión de la mano con el antebrazo en pronación o por trauma de alta energía.
• La luxación de la cabeza radial puede generar lesiones en el nervio interóseo posterior, nervio cubital o radial.

Fractura de Galeazzi

• Riccardo Galeazzi, cirujano italiano, describió esta fractura en 1934.
• Afecta la parte distal del radio.
• Causa luxación de la articulación radiocubital distal.
• Involucra el complejo triangular fibrocartilaginoso de la muñeca, sin afectación del cúbito.
• Ocurre por caída sobre la mano en hiperextensión, con el codo en flexión y ligera pronación del antebrazo, o por mecanismo directo.
• Requiere reducción abierta y fijación.
• Se caracteriza por una fractura distal del radio acompañada de luxación de la articulación radiocubital distal.
• La fractura afecta el tercio distal del radio, mientras que la cabeza radial está luxada.
• El complejo triangular fibrocartilaginoso de la muñeca está roto, pero el cúbito permanece íntegro.
• Generalmente ocurre por una caída con la mano en hiperextensión, flexión y ligera pronación.
• El tratamiento consiste en reducción abierta y fijación, alineando los fragmentos óseos y estabilizando la articulación radiocubital distal.

Comparación de Fracturas: Monteggia, Galeazzi y Essex-Lopresti

• Fractura de Monteggia: Fractura del cúbito proximal con luxación de la cabeza radial.
• Fractura de Galeazzi: Fractura del radio con luxación de la articulación radiocubital distal.
• Fractura de Essex-Lopresti: Fractura conminuta de la cabeza radial, rotura de la membrana interósea y luxación de la articulación radiocubital distal.
• Fractura transversa de cúbito y radio: Fractura transversal de ambos huesos.

Fractura de Colles

• Abraham Colles, cirujano y profesor en Dublín, describió esta fractura.
• Es una fractura del radio distal sin afectación de la superficie articular.
• Ocurre por caída sobre la mano en hiperextensión, con el antebrazo en flexión dorsal.
• Produce angulación dorsal del fragmento e impactación del mismo.
• El tratamiento habitual es reducción cerrada e inmovilización.
• Se considera reducción abierta y fijación si hay inestabilidad o complicaciones.
• También conocida como fractura en tenedor.
• Si existe compromiso articular, ya no se describe como Colles.
• Es más común en personas ancianas, especialmente en caídas desde su propia altura.
• El fragmento óseo generalmente presenta una impactación.

Fractura de Barton

• John Rhea Barton (1794-1871), cirujano ortopédico británico, describió la fractura en 1838.
• Es una fractura intraarticular del radio distal.
• Ocurre por caída sobre la muñeca en extensión y pronación.
• Frecuentemente asociada a dislocación dorsal (o volar) de la articulación radial del carpo.
• Requiere reducción abierta y fijación con placa y tornillo.
• Si el fragmento fracturado está desplazado hacia la cara volar o dorsal, se denomina fractura de Bartón.
• Requiere intervención quirúrgica para reducción y estabilización debido a su naturaleza intraarticular.
• La cirugía es crucial para garantizar una correcta alineación y evitar complicaciones a largo plazo.

Fractura de Goyrand-Smith

• Jean-Gaspar-Blaise Goyrand (1746 -1814), jefe de cirugía en Marsella, y Robert William Smith, cirujano irlandés, están asociados a esta fractura.
• Es un Colles invertido, con fractura del radio distal y desplazamiento volar del fragmento.
• Si tiene línea intraarticular, se considera un Barton invertido.
• Ocurre por caída sobre la muñeca flexionada.
• Generalmente se trata con reducción cerrada e inmovilización.
• Si existe inestabilidad o luxación, requerirá reducción abierta y fijación.

Diferenciación entre Fracturas de Colles y Smith

• Fractura de Smith es una fractura de Colles invertido.
• En la fractura de Colles, el desplazamiento es hacia posterior (dorsal).
• En la fractura de Smith, el desplazamiento es ventral en los rayos X.
• Si hay línea intraarticular en la fractura de Smith, se considera un Barton invertido.
• La fractura de Smith ocurre por caída sobre la muñeca flexionada.
• El tratamiento inicial puede ser con reducción cerrada o inmovilización, pero si hay inestabilidad, se requiere cirugía.

Fractura de Hutchinson

• Jonathan Hutchinson (1828-1913), cirujano británico, está asociado a esta fractura
• Es intraarticular de la apófisis estiloides del radio.
• Ocurre por trauma directo o dorsiflexión forzada de la muñeca con abducción de la mano.
• Puede haber lesiones del escafoides, fractura de la apófisis estiloides del cúbito y luxaciones de los huesos del carpo.
• Generalmente inestables y requieren fijación percutánea.
• Llamada fractura del chofer debido a que, a finales de los 1800, el motor de los carros golpeaba la parte lateral o dorsal de la muñeca al encenderse con una manivela.
• Al ser intraarticulares, deben ser operadas.

Fractura de Bennett

• Edward Hallaran Bennett, cirujano irlandés, está asociado a esta fractura.
• Es una fractura oblicua de la base del pulgar con componente intraarticular.
• Ocurre por golpe violento de carga axial (puñetazo) o caída sobre el pulgar parcialmente flexionado.
• El fragmento dorsal suele dislocarse hacia dorsal y radial por la tracción del abductor largo del pulgar.
• Requiere reducción abierta si hay desplazamiento significativo y osteosíntesis.
• Corresponde a una fractura oblicua con componente intraarticular de la base del primer metatarsiano.
• Se asemeja a la fractura del puñetazo parcialmente flexionado.
• El fragmento dorsal se disloca hacia dorsal y radial por la atracción del abductor largo del pulgar.
• Las fracturas suelen desplazarse hacia un lugar específico por las inserciones musculares.
• La reducción abierta es necesaria si el desplazamiento es significativo, y se indicarán placas y tornillos.

Fractura de Rolando

• Silvio Rolando, cirujano italiano, está asociado a esta fractura.
• Es una fractura conminuta, típicamente con tres fragmentos en disposición en T o Y, de la base del primer metacarpo que asocia disrupción de la superficie articular.
• Ocurre por carga axial sobre metacarpo parcialmente flexionado o por traumatismo directo.
• Similar a la fractura de Bennett, el fragmento dorsal puede dislocarse hacia dorsal y radial por la tracción del abductor largo del pulgar.
• Si no hay inestabilidad, se inmoviliza; si no, requiere reducción abierta y fijación.
• También corresponde a una fractura de la base del primer metacarpiano con 3 fragmentos.
• Implica irrupción de la superficie articular.
• Ocurre por carga axial o flexionada.
• El fragmento dorsal puede dislocarse hacia dorsal y radial por tracción.
• La inmovilización será suficiente si no hay inestabilidad.

Fractura de Segond

• Paul Ferdinand Segond (1879) describió esta fractura por avulsión de aspecto lateral de la meseta tibial.
• Está asociada en un 75% de los casos con la rotura del ligamento cruzado anterior.
• Ocurre por rotación interna de la rodilla en varo forzado.
• Se identifica por un fragmento óseo curvilíneo o elíptico paralelo al aspecto lateral de la meseta tibial (signo de la cápsula lateral).
• Requiere reparación ligamentosa.
• Puede haber una excrecencia ósea bajo la meseta tibial.
• Se clasifica como una fractura por avulsión de la meseta tibial.
• Los pacientes con ese fragmento pueden tener una lesión del ligamento cruzado anterior.
• El tratamiento es la reparación ligamentaria del colateral lateral.
• En ocasiones, se forma un fragmento que nunca se consolida de la meseta tibial.

Fractura de Maisonneuve

• Jacques Gilles Maisonneuve (1840), cirujano francés, está asociado a esta fractura
• Es espiroidea del tercio proximal del peroné con rotura de la sindesmosis tibioperonea distal y de la membrana interósea.
• Asocia fractura del maléolo medial y del ligamento deltoideo profundo.
• Ocurre por pronación externa y rotación de la articulación del tobillo.
• Requiere reducción abierta y fijación interna debido a la inestabilidad de la fractura.
• Es de tipo espiroidea del tercio proximal del peroné con rotura de la sindesmosis tibio-peronea distal o interóseos
• Se da por pronación externa y rotación de la articulación del tobillo, en situaciones donde las personas se van en un hoyo o se lesionan en una superficie irregular
• La inestabilidad de la fractura requiere reducción abierta y fijación interna, imagenes panorámicas, proximal y distal a la articulación

Fractura de Dupuytren

• Barón Guillaume Dupuytren, cirujano francés, describió esta fractura en 1819.
• Es una fractura bimaleolar del tobillo, que afecta el maléolo lateral y tibial
• Es común en los servicios de Ortopedia y en el servicio de emergencia.
• Maniobra de rotación forzada con el tobillo en eversión
• Requiere Reducción abierta y fijación
• Fractura bimaleolar del tobillo, con afectación distal del peroné por encima del maléolo lateral, con rotura de los ligamentos tibioperoneos y del deltoideo, así como del maléolo medial.

Diferenciación entre Fracturas de Maisonneuve y Dupuytren

• En la fractura de Maisonneuve hay fractura del tercio proximal del peroné.
• La fractura ocurre por pronación, con una fractura maleolar y rotura de la sindesmosis.
• En la fractura de Dupuytren hay una fractura del tercio distal del peroné.
• En ambas fracturas hay afectación de la sindesmosis.

Fractura de Lisfranc

• Jacques Lisfranc De Saint Martin (1790–1847) está asociado a esta fractura.
• Es la fractura-luxación de la articulación tarsometatarsiana.
• Típicamente se afecta de la segunda a la quinta articulación con desplazamiento lateral de los metatarsos.
• Por traumatismo directo o bien carga indirecta con el pie en flexión plantar.
• Generalmente requiere fijación interna.
• Las complicaciones más frecuentes son la artritis secundaria y la no consolidación de la fractura.
• Es específica del pie, afectando con desplazamiento lateral del tarso.
• Requiere operarlos
• En los rayos X AP que no se observa en la oblicua

Fractura de Chopart

• François Chopart (1743-1795), cirujano francés, describió esta fractura al realizar la desarticulación del pie a dicho nivel.
• Es fractura-luxación de la articulación mediotarsiana (Chopart).
• Afecta habitualmente calcáneo, cuboide y navicular.
• Provoca una dislocación hacia medial y superior producida por flexión plantar forzada en contexto de impacto de alta energía.
• . Las fracturas impactadas y/o desalineaciones requieren Reducción inmediata
• Afecta habitualmente calcáneo, cuboides y navicular. fracturas quirúrgicas
• Puede haber una dislocación hacia medial debido a impactos de alta energía

Fractura de Jones

• Descrito por Sir Robert Jones en 1902
• La fractura es de la base del 5 metatarsiano (1.5 – 3 cm a tuberosidad proximal), sin afectación articular.
• aduccion Forzada del antepié con el tobillo en flexión plantar.
• Inmovilización o fijación externa si desplazamiento de fragmentos o inestabilidad
• Pseudoartrosis como complicación más frecuente.Fractura de la base del quinto metatarsiano sin afectación articular
• Provocada por aducción forzada del antepié por eso en todos los pacientes que se sospeche un esguince hay que descartar la fractura
• Puede causar pseudoartrosis de articulación al no identificar a tiempo