Formas de Presentación de la Hepatitis

Formas de Presentación de la Hepatitis

• Asintomática: Hallazgo analítico.
  • Incremento de las transaminasas: GOT/GPT
    • GOT, GPT y LDH: enzimas de citólisis que se elevan cuando las células del hígado se dañan.
    • GPT: enzima más específica del parénquima hepático.
    • GOT y LDH: presentes en otros tejidos, por lo que su aumento no siempre indica daño hepático.
  • Incremento de las enzimas de la colestasis: bilirrubina directa, GGT, Fosfatasa alcalina.
    • La bilirrubina indirecta se eleva en hemólisis intravascular, mientras que la bilirrubina directa se eleva principalmente por daño hepático.
  • Colestasis disociada: GGT y F. alcalina elevadas con bilirrubina normal.
    • Indica ocupación del hígado: puede ser por esteatosis hepática, congestión hepática por insuficiencia cardíaca derecha o por metástasis.
    • Requiere una ecografía abdominal para determinar la causa.
• Sintomáticas:
  • Síntomas digestivos: aparecen en hepatitis colestásica.
    • Acolia (heces blancas).
    • Coluria (orina oscura).
  • Síntomas generales: aparecen en hepatitis grave.
    • Fiebre.
    • Astenia.
    • Anorexia.
    • Ictericia (coloración amarilla de la piel y mucosas).
    • Prurito (picazón).
  • PCR:
    • Prueba de elección para confirmar la infección aguda debido a su alta sensibilidad, especificidad y detección temprana del RNA VHE.

Técnicas de Imagen

• Ecografía abdominal-hepática:
  • Más eficaz, inocua y barata.
  • Útil en hepatitis crónica para control cada 6 meses, como cribado de cáncer hepático.
• TAC/RMN:
  • Más radiación que una radiografía simple. Se utiliza si hay dudas.
  • No son de primera elección en hepatitis, pero sí para detectar amebas, parásitos o hepatocarcinomas.
• Elastografía (Fibroscan®):
  • Técnica no agresiva que evalúa la elasticidad del tejido hepático.
  • Útil para determinar el estado del hígado en hepatitis crónicas por virus B y C.
  • Puede detectar cirrosis (pérdida de elasticidad).
• PET-TAC:

Tipos de Hepatitis Viral

• Hepatitis A:
  • Sin tratamiento específico.
  • Normalmente se resuelve sin complicaciones (excepto en embarazadas e inmunodeprimidos).
  • Frecuente en niños y viajeros no vacunados.
  • Vacuna disponible.
  • Inmunoglobulina post-exposición disponible.
  • Se recomienda la vacunación a convivientes de personas infectadas.
• Hepatitis E:
  • Sin tratamiento específico.
  • No hay vacuna ni inmunoglobulina.
  • Transmisión fecal-oral.
  • Lavado de manos esencial para prevenir la transmisión.
  • La mayoría de los casos se resuelven sin complicaciones (excepto en embarazadas e inmunodeprimidos).
• Hepatitis B:
  • Es muy importante esta información para el diagnóstico y seguimiento.
  • Serología:
    • HbsAg (antígeno de superficie):
      • Aparece a las 4 semanas de la exposición.
      • Indica infección activa.
    • HbeAg (antígeno e):
      • Marcador de replicación viral e infecciosidad.
      • No es muy útil en España, pero sí en otras poblaciones.
  • Importante la importancia de analizar los marcadores serológicos para obtener datos de la infección
• Hepatitis C:

Estudio del Hígado

• Función hepática:
  • Se evalúa mediante análisis de sangre:
    • Coagulación.
    • Glucosa.
    • Albúmina.
  • La función hepática deteriorada puede indicar cirrosis.
• Serología:
  • ELISA,IF, MHA.
  • Se utiliza para identificar hepatitis virales y otras infecciones.
• Técnicas de imagen:
  • Ecografía abdominal (hepáticas)
  • TAC/RMN
  • Elastografía (Fibroscan)
  • PET-TC
• Biopsia hepática:
  • Se utiliza para descartar otras causas de enfermedad hepática.
• Serología/PCR:
  • VHA y VHE (agudas):
    • IgM: para diagnosticar la infección aguda.
  • VHB y VHC (crónicas):
    • Ac: Presentes permanentemente, pero no inmunizan al paciente frente a la infección.
  • Importante analizar las pruebas de serología VHB y VHC.