Fisioterapia: Curvas Sagitales del Raquis

Fisioterapia en Rectificaciones e Inversiones de las Curvas Sagitales del Raquis

• El tema cubre la fisioterapia en rectificaciones e inversiones de las curvas sagitales del raquis.
• Se centra en desalineaciones sagitales del raquis y se aborda en la asignatura de Fisioterapia en Especialidades Clínicas I.
• Las desalineaciones sagitales del raquis se dividen en tres tipos: incremento de curvas, disminución de curvas (rectificaciones) e inversión de curvas, siendo esta última muy poco frecuente.

Generalidades

• El tema cubre la fisioterapia en rectificaciones e inversiones de las curvas sagitales del raquis.
• Se centra en desalineaciones sagitales del raquis y se aborda en la asignatura de Fisioterapia en Especialidades Clínicas I.
• Las desalineaciones sagitales del raquis se dividen en tres tipos: incremento de curvas, disminución de curvas (rectificaciones) e inversión de curvas, siendo esta última muy poco frecuente.
• Las desalineaciones con "disminución de curvas" incluyen el dorso plano y la rectificación lumbar, mientras que la "inversión de curvas" se asocia con la cifosis lumbar.

Dorso Plano

• El dorso plano se caracteriza por una postura con la cabeza adelantada.
• En la postura equilibrada, la columna presenta una lordosis lumbar neutral, un tilt pélvico neutral y la cabeza alineada con el resto del cuerpo.
• En la postura de dorso plano la columna vertebral se aplana, con flexores de cuello débiles, extensores de cuello cortos, abdominales fuertes, isquiotibiales alargados y glúteos inhibidos.
• Se observa una ligera inclinación hacia adelante de todo el cuerpo.
• La cadera está en retroversión, con una rectificación lumbar y posible cifosis o hipercifosis.

Clínica del Dorso Plano

• Se caracteriza por dificultad para mantenerse erguido en bipedestación.
• Puede provocar dolor en las piernas y espalda, especialmente al final del día, junto con fatiga muscular.
• Los síntomas son leves, en general.

Diagnóstico del Dorso Plano

• Se basa en una historia clínica detallada y un examen físico.
• El estudio radiológico ayudará a confirmar el diagnóstico y a precisar el grado de afectación.
• El examen físico se enfoca en la sintomatología y la dificultad para mantenerse erguido, así como dolor en la espalda o en las extremidades inferiores.

Tratamiento del Dorso Plano

• El objetivo es realinear las curvas vertebrales para disminuir la sintomatología.
• Se divide en: tratamiento conservador (fisioterapia) como primera opción y la cirugía.
• La cirugía es poco común y está reservada para casos con sintomatología severa (dolor intenso y compresión nerviosa espinal).

Tratamiento Quirúrgico del Dorso Plano

• Técnicas usadas: osteotomía de apertura (Smith-Petersen), osteotomía polisegmentaria y osteotomía de cuña de cierre, para casos de dorso plano.
• En casos con pérdida de la lordosis lumbar puede realizarse una restauración quirúrgica de la misma.

Tratamiento de Fisioterapia para Dorso Plano

• Se basa en ejercicios aeróbicos y reeducación postural, fortalecimiento y estiramientos.
• Durante la primera opción de tratamiento, destinada al tratamiento del dorso plano, se realizan una serie de ejercicios aeróbicos y de reeducación postural, además de encaminar la terapia a otros de fortalecimiento y estiramiento.
• Fortalecer los erectores espinales, iliopsoas, recto femoral y pectoral mayor.
• Isquiosurales.
• Algunos ejercicios lumbares incluyen el levantamiento con piernas rectas para restaurar la curvatura lordótica, y la flexión de cadera sentado para fortalecer los flexores de cadera y movilizar la pelvis anterior.
• Para la columna dorsal, un ejercicio es el "All-Four's Breathing", realizado en posición cuadrúpeda para restaurar la curva cifótica.
• Squat Stretch con el fin de realizar el estiramiento del músculo más ancho dorsal para ayudar al dorso plano.
• Se busca conseguir la anteversión pélvica corrigiendo Aumento la lordosis lumbar.
• Se considera la reeducación de la postura a través de la propiocepción, el esquema corporal, RPG para la cadena posterior e higiene postural.
• Debe incluir cinesiterapia activa para flexibilización hacia la flexión dorsal y cinesiterapia pasiva
• Movimiento de la fisioterapia respiratoria para aumentar la flexión dorsal.
• Programas de ejercicios correctivos y de resistencia mejoran efectivamente los angulos de lordosis lumbar, discapacidad lumbar y flexibilidad.
• El programa de ejercicio se realiza 60 minutos 3 veces a la semana durante 12 semanas.

Rectificación Cervical

• Se caracteriza por una alteración de la lordosis cervical.
• Provoca un desplazamiento de la cabeza hacia adelante.
• Este desplazamiento incrementa la carga sobre las vértebras cervicales, causando sobrecarga muscular y articular.
• No siempre presenta síntomas, pero la contractura muscular puede provocar puntos gatillo, cefaleas tensionales, mareos, rigidez cervical, inestabilidad cervical y hernia discal.
• Las causas incluyen factores congénitos, emocionales, el latigazo cervical y una mala higiene postural.
• Es muy frecuente.
• Se basa en: reeducación postural, estiramientos y tracciones.
• Realizar masoterapia para la musculatura posterior y anterior y suboccipitales.
• La literatura indica que la evidencia sobre la efectividad de la fisioterapia es limitada.
• La rectificación cervical no suele requerir cirugía.
• Los grupos de tratamiento de tracción mantienen mejorías en el dolor y la discapacidad durante 1.5 años.

Rectificación Lumbar

• El tratamiento de fisioterapia se compone de ejercicios de estiramientos, reeducación de la postura y cinesiterapia.
• Se realizan estiramientos de isquiosurales, glúteos y piramidal.
• Se procura reeducar la postura, reduciendo el acortamiento de la cadena postural mediante RPG.
• Se utilizan cinesiterapia para generar flexibilidad CL (dirigida hacia la extensión) y flexibilización de la pelvis (anteversión).

Cifosis Lumbar

• La inversión de curvas en cifosis lumbar es muy poco frecuente.
• El tratamiento fisioterapéutico incorpora el estiramiento de los isquiosurales.
• Implica el fortalecimiento del psoas y la musculatura retrovertebral dorsal y lumbar.
• A demás de la toma de conciencia y educación postural.