Fisioterapia: Condropatía Rotuliana

• Fisioterapia en las condropatías rotulianas, dentro de la especialidad de fisioterapia clínica.

Condropatía Rotuliana

• Condromalacia se compone de "chondros" que significa cartílago, y "malakia" que significa suavizar.
• Existen grados de condropatía:
  • Grado I: Reblandecimiento del cartílago, se deprime al tacto, no hay fisuras.
  • Grado II: Fisuras superficiales en la superficie del cartílago.
  • Grado III: Fisuras profundas del cartílago.
  • Grado IV: Exposición del hueso subcondral, pérdida total del cartílago.
• En radiografías, se observa inflamación blanca en la zona afectada y, en grado 4, el cartílago aparece más fino.

Epidemiología

• La incidencia de la condropatía rotuliana aumenta con la edad.
• Es más frecuente en atletismo y en deportes sobre terrenos duros.
• Alta prevalencia de condropatía (79.2%).
• Es más común en mujeres y personas mayores de 40 años.
• La mayoría presentan condropatía de grado 4.

Etiología

• Causas traumáticas:
  • Traumatismos repetidos de pequeña y mediana intensidad.
  • Traumatismos de mayor intensidad.
• Condropatía postquirúrgica.
• Degeneración superficial.
• Enfermedades sistémicas.
• Yatrogenia.
• ADD de cadera en pelvis en mujeres puede provocar condropatía a largo plazo.
• La debilidad del vasto medial requiere potenciación y posible masoterapia.
• En caso de predominio del vasto externo, es importante relajarlo.
• Disminución de la flexibilidad de la cadena posterior (flexión dorsal e isquiosurales).
• Traumatismos de mayor intensidad pueden causar:
  • Luxación rotuliana.
  • Fractura osteocondral.
  • Contusión del cartílago por impacto directo.
• La condropatía postquirúrgica se produce porque el cartílago funciona por imbibición y necesita movimiento para absorber nutrientes.
• La condropatía postquirúrgica puede estar relacionada con:
  • Disminución de la acción de bombeo de nutrientes debido a la inmovilización prolongada.
  • Desequilibrios por incisiones en la cápsula articular y atrofia postquirúrgica del cuádriceps.
  • Sobrecargas rotulianas derivadas de ejercicios de rehabilitación inapropiados o con peso excesivo.
• Enfermedades sistémicas como artritis reumatoide, que provoca inflamación autoinmune.
• Inflamaciones repetidas y infecciones locales.
• Yatrogenia por infiltraciones con corticoides.

Sintomatología

• Dolor en la cara anterior de la rodilla.
• Roces y chasquidos durante la flexo-extensión de la rótula sobre el fémur.
• Inestabilidad rotuliana en casos de luxación o subluxación recidivante.
• Derrame articular moderado y transitorio.

Exploración

• Ángulo Q aumentado (EIAS, vértice rotuliano, TTA).
• Amiotrofia de cuádriceps, especialmente del vasto interno.
• Pronación del retropié.
• Anomalías en la movilidad rotuliana.
• Test de Zohlen.
• Test de Smillie.
• Aprehensión de Fairbank.
• Single-Leg Squat para evaluar la estabilidad de la rodilla y la debilidad del glúteo medio.
• Pruebas complementarias:
  • Resonancia Magnética (IRM), pero no artroscopia.
• Utilidad de las pruebas complementarias.
  • Evaluar desalineaciones fémoro-rotulianas y lesiones del hueso subcondral.
  • Identificar zonas de sobrecarga y defectos del cartílago.
  • Detectar sensibilidad en lesiones de grado II-III y el incremento de la actividad metabólica.

Clasificación ICRS

• Grado 1: Reblandecimiento del cartílago, puede mostrar lesiones superficiales (Hipersignal foci with normal contours en IRM).
• Grado 2: Fibrilación del cartílago, lesiones que cubren menos del 50% de la superficie articular (Fissures in articular cartilage en IRM).
• Grado 3: Pérdida sustancial del cartílago articular representando más del 50% del grosor de la superficie articular (Partial loss of cartilage thickness with focal ulceration en IRM).
• Grado 4: Pérdida total del cartílago articular, con exposición del hueso subcondral (Total loss of chondral thickness with bone reaction en IRM).
• Los resultados de metaanálisis sobre la efectividad del plasma rico en plaquetas (PRP) en comparación con los controles no apoyan su uso como tratamiento conservador.
• No hay evidencia científica que respalde la infiltración de plasma sanguíneo en comparación con el tratamiento conservador.

Tratamiento de Fisioterapia

• Objetivos:
  • Aliviar el dolor y la inflamación (crioterapia, masoterapia...).
  • Retrasar la atrofia muscular y fortalecer (vasto medial, abductores, extensores y rotadores externos de cadera), considerando la electroestimulación.
  • Mejorar la flexibilidad (isquiotibiales, gemelos, rotadores internos de cadera, aductores).
• Se recomienda el fortalecimiento desde ejercicios isométricos a excéntricos, usando cadenas cinéticas cerradas/abiertas, e introducción a la propiocepción.
• Preferibles Cadenas Cinéticas Cerradas (CKC) para menor estrés en la articulación femoropatelar.
• Una semisentadilla es un método conservador eficaz.
• Disminuir la carga en la articulación femoropatelar (F/P).
• Evitar la flexión y extensión de rodilla en carga (posiciones de cuclillas, de rodillas).
• Evitar ascenso y descenso repetido de escaleras.
• Moderar la práctica deportiva (corregir gestos deportivos).
• Vigilar la dureza del terreno y controlar trabajos pliométricos.
• El trabajo pliométrico está indicado para la estabilidad de la rodilla, pero el impacto no favorece la mejora de este tipo de patología

Uso de Vendajes

• La técnica de vendaje Kinesio puede aliviar el dolor, pero no cambia la alineación patelar.
• Los vendajes de McConnell y Kinesio se usan de manera diferente para pacientes con PFPS y mejoran sustancialmente la actividad muscular, la función motora y la calidad de vida.

Uso de Órtesis

• Órtesis de pie prefabricadas pueden reducir la rotación de la rodilla en el plano transversal en individuos con PFPS, aunque el mecanismo no se comprende completamente.
• La combinación de fisioterapia con órtesis de pie prefabricadas puede ser superior a las órtesis solas.
• Las ortesis de pie ajustadas a medida pueden mejorar los síntomas de dolor patelofemoral en pacientes con pronación excesiva del pie.
• Si no hay traumatismo, no tiene por qué haber afectación de otras estructuras de la rodilla.