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Questions and Answers
¿Dónde se encuentran ubicados los riñones en el cuerpo humano?
¿Dónde se encuentran ubicados los riñones en el cuerpo humano?
En la pared posterior del abdomen.
¿Qué estructuras pasan por el hilio de cada riñón?
¿Qué estructuras pasan por el hilio de cada riñón?
¿Cada nefrona es capaz de formar orina?
¿Cada nefrona es capaz de formar orina?
True
El filtrado glomerular se forma en los capilares __ de los riñones.
El filtrado glomerular se forma en los capilares __ de los riñones.
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Relaciona los elementos constituyentes del glomérulo con su origen:
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¿Cuál es la forma de presentación más característica de la glomeruloesclerosis focal y segmentaria?
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¿Cuál es la lesión histológica más común en adultos con síndrome nefrótico en Estados Unidos?
¿Cuál es la lesión histológica más común en adultos con síndrome nefrótico en Estados Unidos?
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La biopsia renal es necesaria en la mayoría de los casos para el diagnóstico de Glomerulonefritis Postestreptocócica.
La biopsia renal es necesaria en la mayoría de los casos para el diagnóstico de Glomerulonefritis Postestreptocócica.
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El sistema buffer más importante del plasma es el ____________.
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¿Cuáles son algunas entidades con depósitos no inmunes que pueden causar daño glomerular?
¿Cuáles son algunas entidades con depósitos no inmunes que pueden causar daño glomerular?
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¿Qué síndrome se caracteriza por proteinuria mayor a 3-3.5 g/24 horas, hipoalbuminemia, edemas, hiperlipemia y lipiduria?
¿Qué síndrome se caracteriza por proteinuria mayor a 3-3.5 g/24 horas, hipoalbuminemia, edemas, hiperlipemia y lipiduria?
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El síndrome nefrítico se caracteriza por la presencia de daño glomerular severo con proliferación de células epiteliales o endoteliales.
El síndrome nefrítico se caracteriza por la presencia de daño glomerular severo con proliferación de células epiteliales o endoteliales.
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¿Cuál es el tratamiento recomendado para la proteinuria en síndrome nefrótico?
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La nefropatía IgA se caracteriza por la presencia de anticuerpos IgA1 que pueden ser reconocidos por el sistema inmunitario como un autoantígeno, lo que favorece la formación de ____________ circulantes que terminan depositándose en el mesangio glomerular.
La nefropatía IgA se caracteriza por la presencia de anticuerpos IgA1 que pueden ser reconocidos por el sistema inmunitario como un autoantígeno, lo que favorece la formación de ____________ circulantes que terminan depositándose en el mesangio glomerular.
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¿Qué tipo de lesión directa puede causar Isquemia en el túbulo renal?
¿Qué tipo de lesión directa puede causar Isquemia en el túbulo renal?
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¿Cuáles son algunos ejemplos de factores tóxicos endógenos que pueden causar lesión directa en el túbulo renal?
¿Cuáles son algunos ejemplos de factores tóxicos endógenos que pueden causar lesión directa en el túbulo renal?
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La recuperación de la NTA requiere la sustitución de las células tubulares dañadas por mitosis de células nuevas. ¿Verdadero o Falso?
La recuperación de la NTA requiere la sustitución de las células tubulares dañadas por mitosis de células nuevas. ¿Verdadero o Falso?
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La ________ es un ejemplo de daño glomerular con depósitos no inmunes, presentando depósito de productos finales de glicación avanzada.
La ________ es un ejemplo de daño glomerular con depósitos no inmunes, presentando depósito de productos finales de glicación avanzada.
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Relaciona los principales mecanismos de daño glomerular con su descripción:
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¿Qué parámetro en una gasometría arterial indica la concentración de protones en los líquidos corporales?
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¿Cuál es la diferencia aproximada entre el pH arterial normal y el pH arterial en el rango ácido?
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En una acidosis metabólica, el pH plasmático baja y estimula una disminución de la ventilación pulmonar.
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¿Qué cálculo se utiliza para obtener la brecha aniónica corregida?
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La acidosis metabólica puede ser causada por una pérdida de bicarbonato o un aumento de _______.
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¿Qué puede causar hiponatremia posquirúrgica?
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¿Qué lesión neurológica irreversible puede provocar la reposición rápida de niveles plasmáticos de Na+?
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La hipernatremia se caracteriza por una concentración plasmática de Na+ por encima de 145 mEq/L.
La hipernatremia se caracteriza por una concentración plasmática de Na+ por encima de 145 mEq/L.
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La mayoría del potasio corporal se encuentra intracelularmente, aproximadamente 98%, lo que equivale a ______ mEq/I.
La mayoría del potasio corporal se encuentra intracelularmente, aproximadamente 98%, lo que equivale a ______ mEq/I.
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¿Cuál es la causa de acidosis respiratoria aguda más frecuente?
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La hiperaldosteronismo es una causa de pérdida urinaria de Hipo?
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¿Qué síntomas puede causar la alcalosis respiratoria?
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La ________ hipotónica con incremento del líquido Extracelular es la forma más común de presentación clínica de la hiponatremia.
La ________ hipotónica con incremento del líquido Extracelular es la forma más común de presentación clínica de la hiponatremia.
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Relaciona los siguientes síntomas con la acidosis respiratoria:
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¿Cuáles son las manifestaciones cardiológicas asociadas a la hipopotasemia?
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La hipopotasemia puede provocar parálisis respiratoria.
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¿Cuál es el tratamiento para la hiperpotasemia aguda con alteraciones en el ECG?
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La hipopotasemia por redistribución de K+ al interior celular se produce especialmente en alcalosis ________.
La hipopotasemia por redistribución de K+ al interior celular se produce especialmente en alcalosis ________.
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Study Notes
Fisiología Renal
- Los riñones se localizan en la pared posterior del abdomen, fuera de la cavidad peritoneal.
- La cara medial de cada riñón contiene una región con una muesca, llamada hilio, por la que pasan la arteria y vena renales, los linfáticos, la inervación y el uréter, que transporta la orina.
- El riego sanguíneo de los dos riñones es normalmente de alrededor del 22% del gasto cardíaco, o 1.100 ml/min.
Función de los Riñones
- Regulan a largo plazo la presión arterial
- Síntesis de vitamina D
- Gluconeogénesis y eliminación de desechos
- Regulación de iones y equilibrio ácido-base
- Regulación de la osmolaridad y el volumen corporal
Filtrado Glomerular
- Es el volumen de fluido filtrado por unidad de tiempo desde los capilares glomerulares renales
- Se estima que el filtrado glomerular es de 125 ml/min, lo que representa alrededor de 180 litros por día
Presión de Filtración
- Dependiente de la presión arterial, especialmente la presión hidrostática
- La presión de filtración debe mantenerse constante frente a variaciones en la presión arterial sistémica para garantizar el filtrado glomerular
- Se regula mediante el diámetro de las arteriolas aferente y eferente
Vitaminas y Hormonas
- La vitamina D se sintetiza en el riñón y es esencial para la absorción de calcio y fosfato
- La eritropoyetina se secreta principalmente por células intersticiales de tipo fibroblasto en la corteza y médula exterior del riñón
Insuficiencia Renal Aguda
- Es un síndrome secundario a múltiples patologías que se caracteriza por una disminución rápida del filtrado glomerular
- Altera la homeostasis del organismo y se asocia con frecuencia a oliguria y aumentos de productos nitrogenados en la sangre
Etiología y Fisiopatología de la Insuficiencia Renal Aguda
- Se distinguen tres tipos: prerrenal, intrínseca o parenquimatosas, y postrenal o obstructiva
- La necrosis tubular aguda (NTA) se produce por lesión directa del túbulo, ya sea isquémica o tóxica
Insuficiencia Renal Crónica
- Se define como la presencia de alteraciones en la estructura o función renal durante al menos tres meses
- Conduce a la pérdida irreversible de nefronas y hiperfiltración compensadora
Manifestaciones Clínicas de la Insuficiencia Renal Crónica
- Hipertensión
- Sobrecarga de líquido y Na
- Hiperreninemia
- Pericarditis
- Riesgo cardiovascular aumentado
- Anemia
- Alteraciones neurológicas
- Alteraciones musculoesqueléticas
- Disfunción eréctil y otros problemas reproductivos### Insuficiencia Renal Crónica
- La insuficiencia renal crónica elimina el riñón como sitio de degradación de la insulina, aumentando la vida media de esta.
Evaluación de la Enfermedad Renal
- La creatinina sérica y el aclaramiento de creatinina en orina de 24 horas son parámetros utilizados para evaluar la enfermedad renal.
- La albuminuria es un indicador de cambios en la permeabilidad glomerular y se puede evaluar mediante la relación albumina/creatinina en orina.
Glomerulopatías
- Las glomerulopatías engloban entidades que afectan la estructura y función del glomérulo.
- Pueden ser primarias (cuando la lesión glomerular es el resultado de una enfermedad confinada al glomérulo) o secundarias (cuando el daño glomerular se encuentra en el contexto de una enfermedad sistémica).
- Los mecanismos de daño glomerular incluyen depósitos de inmunocomplejos, depósitos de inmunoglobulinas y complemento, y daño glomerular en ausencia de depósitos.
Manifestación Clínica
- Las glomerulopatías pueden manifestarse de diferentes maneras, incluyendo síndrome nefrótico, síndrome nefrítico, glomerulonefritis rápidamente progresiva y glomerulonefritis asintomáticas.
Síndrome Nefrótico
- El síndrome nefrótico se caracteriza por proteinuria > 3-3.5 g/24 horas, hipoalbuminemia, edemas, presión arterial normal o baja, hiperlipemia, lipiduria y hipercoagulabilidad.
- Debe biopsiarse para llega al diagnóstico, excepto en casos de nefropatía diabética típica, amiloidosis y síndrome nefrótico en niños.
Tratamiento
- El tratamiento se basa en la etiología y puede incluir tratamiento de la proteinuria con bloqueantes del sistema renina-angiotensina-aldosterona, dieta con restricción moderada de proteínas, diuréticos, tratamiento de la dislipidemia y profilaxis de enfermedad tromboembólica.
Nefropatía IgA
- La nefropatía IgA es la glomerulonefritis más prevalente en todo el mundo.
- Se caracteriza por la formación de inmunocomplejos circulantes que se depositan en el mesangio glomerular.
- Puede manifestarse con brotes de hematuria macroscópica, curso lentamente progresivo o curso rápidamente progresivo.
Diagnóstico y Prognóstico
- El diagnóstico se realiza por biopsia renal.
- Los factores de mal pronóstico incluyen el desarrollo de insuficiencia renal, la aparición de hipertensión arterial, la edad avanzada, la presencia de proteinuria persistente y la obesidad.
Nefropatía Membranosa
- La nefropatía membranosa es la causa más común de síndrome nefrótico en adultos.
- Se caracteriza por la formación de depósitos inmunes en la membrana basal glomerular.
- Puede ser primaria (idiopática) o secundaria (asociada a enfermedades como la diabetes, el lupus eritematoso, etc.).
Enfermedad por Cambios Mínimos
- Es la causa más frecuente de síndrome nefrótico en niños.
- Se caracteriza por la fusión de los procesos podocitarios y la formación de vacuolas de lípidos y proteínas en los túbulos.
- El diagnóstico se realiza por biopsia renal y el tratamiento se basa en la administración de corticoides.
Glomeruloesclerosis Focal y Segmentaria
- Es la lesión histológica más común en adultos con síndrome nefrótico en Estados Unidos.
- Se caracteriza por la esclerosis segmentaria en < 50% de los glomérulos.
- Puede ser primaria (basada en una lesión grave del epitelio visceral o podocito) o secundaria (resultado de una respuesta adaptativa a la hiperfiltración).### Glomerulonefritis Fibriloproliferativa (GEFS)
- La GEFS presenta proteinuria nefrótica no selectiva (60-75%), hipertensión arterial (45-65%), hematuria microscópica (30-50%) y deterioro de la función renal (25-50%).
- A pesar de la proteinuria en rango nefrótico, muchos pacientes no presentan síndrome nefrótico completo.
Glomerulonefritis Postestreptocócica (GNPE)
- La GNPE es la causa más frecuente de glomerulonefritis aguda en niños (5-12 años) y ocurre principalmente en países no desarrollados.
- Es más frecuente en varones que en mujeres (2:1) y su incidencia ha descendido en las últimas décadas.
- La GNPE se caracteriza por un daño glomerular mediado por inmunocomplejos inducidos por varias cepas potencialmente nefritógenas del estreptococo β hemolítico del grupo A de Lancefield.
Clínica de GNPE
- La forma de presentación más característica es el síndrome nefrítico de inicio súbito con el antecedente de una infección por Streptococcus pyogenes.
- Suele cursar con hipocomplementemia, y el 25% de los pacientes presentan cultivos positivos en garganta o piel.
Diagnóstico de GNPE
- La GNPE normalmente se diagnostica basándose en la clínica, no se realiza biopsia renal para confirmar el diagnóstico en la mayoría de los pacientes.
Pronóstico de GNPE
- La mayoría de los pacientes, particularmente los niños, presentan una recuperación completa y resolución del proceso en las primeras 2 semanas desde el inicio del cuadro (> 90%).
- Sin embargo, hay un pequeño porcentaje de pacientes que persisten con complicaciones renales (como hipertensión, proteinuria o cierto grado de insuficiencia renal).
Glomerulonefritis Extracapilares
- La proliferación extracapilar se entiende como la expresión de daño glomerular grave con rotura de la membrana basal glomerular y formación de semilunas.
- La agresión a la membrana basal glomerular permite el paso de fibrinógeno al interior de la capsula de Bowman.
- El fibrinógeno estimula la mitogénesis de las células epiteliales, dando lugar a la formación de semilunas epiteliales, que con el tiempo evolucionan a semilunas fibrosas, de peor pronóstico.
Glomerulonefritis Membranoproliferativa (GNMP)
- La GNMP se caracteriza por una lesión histológica con proliferación mesangial difusa plus engrosamiento capilar.
- La lesión de GNMP deriva por depósito de inmunoglobulinas, complemento, como complejos inmunes (secundarios a enfermedades infecciosas subyacentes, proceso autoinmune), o inmunoglobulinas monoclonal, o desregulación de la vía alternativa del complemento.
Clínica de GNMP
- La presentación clínica no es específica y los pacientes comúnmente presentan proteinuria (frecuentemente asociada con el síndrome nefrótico), hipertensión, hematuria glomerular y anomalías en la función renal.
- La hipocomplementemia (C3 y/o C4) es frecuente, pero no siempre presente.
Equilibrio Ácido-Base
- El organismo produce ácido diariamente como resultado del metabolismo interno y de la dieta, pero el pH sanguíneo permanece constante dentro de unos márgenes estrechos (7.35 – 7.45) gracias a la existencia de los sistemas buffer o tampón.
Parámetros en Gasometría Arterial
- pH (normal = 7,35-7,45)
- pCO2 (normal = 35-45 mmHg)
- Bicarbonato (normal = 22-27 mEq/L)
- Anión gap (normal = 10 ± 2 mEq/L)
Acidosis Metabólica
- Es el proceso por el que se produce una pérdida o una fabricación insuficiente de bicarbonato (HCO3-) que condiciona un pH ácido (acidemia).
- El descenso en el pH plasmático baja el pH del líquido cefalorraquídeo, lo que estimula el centro respiratorio, produciéndose una hiperventilación.
Causas de Acidosis Metabólica
- Pérdida de bicarbonato: diarrea, drenajes, ostomías, acidosis tubular renal proximal (tipo 2), acidosis tubular renal distal (tipo 1), y acidosis tubular renal tipo IV.
- Ganancia de ácido: todo ácido puede representarse como un compuesto aniónico más un protón, cuando aumenta la generación de un ácido nuevo, éste se disocia en su parte aniónica y un protón.
Alcalosis Metabólica
- Es el proceso por el que se produce un aumento en la concentración de HCO3 plasmático, que condiciona un pH alcalino (alcalemia).
- La compensación de la alcalosis metabólica se realiza mediante hipoventilación alveolar, por cada elevación de 1 mEq/L en la HCO3-, la pCO2 se eleva 0,7 mmHg (desde 40 mmHg).
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Description
Aprende sobre la estructura y función de los riñones, incluyendo su localización, irrigación sanguínea y función en el sistema urinario.
