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Questions and Answers
¿Cuál es la longitud típica de un colonoscopio?
¿Qué procedimiento suele requerir sedación consciente?
¿Qué riesgo surge al usar electrocauterio sin preparación intestinal completa?
¿Qué se debe prestar especial atención al evaluar a un paciente con sospecha de enfermedad del colon?
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¿Cuál es una característica de los colonoscopios de diagnóstico?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la producción de gases en el tracto gastrointestinal es correcta?
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¿Qué porcentaje de agua se absorbe normalmente en el líquido ileal?
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¿Cuál de las siguientes características describe mejor la actividad motora del intestino grueso?
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¿Qué tipo de antecedentes familiares es significativo al evaluar el riesgo de enfermedad colorrectal?
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¿Cómo se considera el tránsito colónico cuando ocurren estallidos de actividad motora en el colon?
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¿Qué función principal tiene el esfínter interno en el control de la continencia?
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¿Cuál es la técnica quirúrgica que utiliza un proctoscopio pediátrico más pequeño?
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¿Cómo contribuyen los cojines hemorroidales a la continencia?
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¿Cuál de las siguientes condiciones puede contribuir al deterioro de la continencia?
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¿Qué efecto tienen las heces líquidas en la función del recto?
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¿Qué anomalía se puede dar como resultado de la falta de rotación y regreso del intestino medio a la cavidad abdominal durante el desarrollo embrionario?
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¿Cuál de los siguientes gases intestinales proviene principalmente del aire tragado?
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La falta en la canalización del intestino primitivo puede resultar en cuál de las siguientes condiciones?
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¿Qué impacto tiene el microbioma intestinal humano en la salud gastrointestinal?
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¿Qué consecuencia puede surgir de la falla en el descenso del tabique urogenital?
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¿Cuál es la función del colon en relación con la absorción de agua?
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¿Qué tipo de contracciones muestra el intestino grueso en comparación con el intestino delgado?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor la producción de gases en el tracto gastrointestinal?
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¿Cómo afecta el historial familiar a la evaluación del riesgo de enfermedad colorrectal?
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¿Cuál es el rol de las contracciones de baja amplitud en el colon?
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¿Cuál es la función principal de la ecografía endoanal en la evaluación del canal anal?
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¿Qué se puede identificar claramente mediante ecografía endoanal?
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¿Cuál es una limitación común de la prueba de sangre oculta en heces (FOBT)?
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¿Qué técnica de imagen se ha mostrado útil para delinear la anatomía de fístulas complejas?
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¿Cuál es la base del uso de la prueba de sangre oculta en heces en individuos asintomáticos?
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¿Qué sustancia se absorbe activamente a través del intercambio de cloruro y bicarbonato?
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¿Cuál es una consecuencia de la disminución del pH intraluminal en el intestino?
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¿Qué producen las bacterias colónicas a partir de la fermentación de carbohidratos?
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¿Cuál de los siguientes no es un ácido graso de cadena corta producido en el colon?
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¿Qué efecto tiene el uso de antibióticos de amplio espectro en la absorción de amoníaco?
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¿Qué metabolito se utiliza como fuente de energía para la mucosa colónica?
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La degradación bacteriana de qué compuestos produce amoníaco?
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¿Qué proceso se ve afectado por la administración de lactulosa en el intestino?
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¿Cuál es la función de la fascia rectosacra?
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¿Qué separa la fascia de Denonvilliers en los hombres?
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¿Dónde se extiende el canal anal anatómico?
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¿Qué marca el punto de transición entre la mucosa rectal columnar y el anodermo?
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¿Qué se conoce como columnas de Morgagni?
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¿Cuál es la característica del epitelio en la zona de transición anal?
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¿Hasta qué longitud se puede extender la zona de transición anal por encima de la línea dentada?
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¿Qué función tienen los ligamentos cólicos laterales?
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¿Cuál es la función principal de la cápsula endoscópica en el diagnóstico médico?
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¿Qué información crucial puede proporcionar la resonancia magnética en relación al cáncer de recto?
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¿Cuál es una ventaja de los colonoscopios terapéuticos en comparación con los diagnósticos?
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¿Cuál es el propósito del uso de una espiral endorrectal en los procedimientos de diagnóstico?
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¿Cómo puede afectar la obstrucción aguda al uso de cápsulas endoscópicas?
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¿Cuál es la función de la quimiorradiación neoadyuvante en el tratamiento del cáncer de recto?
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¿Qué característica de la cápsula soluble la hace útil en la detección de lesiones de obstrucción?
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¿Cuál es una limitación del uso de la tomografía por emisión de positrones en el diagnóstico médico?
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¿Cuál es una causa común de estreñimiento que debe ser considerada?
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¿Qué manifestación puede sugerir la pérdida de sangre oculta en el tracto gastrointestinal?
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¿Cuál es el método más adecuado para diagnosticar neoplasias de colon en caso de hemorragia oculta?
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¿Qué tipo de hemorragia es menos probable que presenten las neoplasias de colon?
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En el contexto de una hemorragia colónica, ¿qué procedimiento está indicado antes de una colectomía subtotal?
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¿Cuál es el propósito principal de la ecografía endoanal?
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¿Qué examen se utiliza para detectar sangre oculta en las heces?
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¿Qué tipo de neoplasias se detectan comúnmente mediante la prueba de sangre oculta en heces (FOBT)?
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¿Cuál de las siguientes no es una causa del estreñimiento?
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¿Cuál es la relación entre el estreñimiento y el esfuerzo excesivo?
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La resonancia magnética es útil para delinear qué estructura en casos complejos?
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¿Cuál es una limitación de la prueba de sangre oculta en heces?
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¿Qué músculo se evalúa mediante ecografía endoanal?
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¿Qué tipo de pacientes se benefician del uso de FOBT como prueba de detección?
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¿Qué defecto específico puede detectar la ecografía endoanal?
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¿Cuál es la función principal de la prueba de sangre oculta en heces?
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Study Notes
Fisiología del Colon
- El dióxido de carbono se produce por la reacción de bicarbonato e iones de hidrógeno, y por la digestión de triglicéridos a ácidos grasos.
- El hidrógeno y el metano son producidos por bacterias colónicas.
- La producción de metano es muy variable.
- El tracto gastrointestinal generalmente contiene de 100 a 200 mL de gas, y 400 a 1200 mL/d se liberan en forma de flatos, dependiendo del tipo alimentos ingeridos.
Intercambio de Líquidos y Electrolitos
- El colon es un sitio importante para la absorción de agua y el intercambio de electrolitos.
- En circunstancias normales, se absorbe aproximadamente el 90% del agua contenida en el líquido ileal.
Motilidad, Defecación y Continencia
- El colon no muestra actividad motora cíclica como el intestino delgado.
- El colon presenta contracciones intermitentes de baja o alta amplitud.
- Las contracciones de baja amplitud y corta duración parecen mover el contenido del colon hacia adelante o hacia atrás.
- Estas contracciones retrasan el tránsito colónico, incrementando el tiempo para la absorción de agua y el intercambio de electrolitos.
- Un "cabestrillo" alrededor del recto distal crea un ángulo que distribuye las fuerzas intraabdominales sobre el piso pélvico.
- Durante la defecación, este ángulo se rectifica, permitiendo la aplicación de fuerza hacia abajo a lo largo del recto y el canal anal.
- Los esfínteres interno y externo están activos en reposo.
- El esfínter interno es responsable del tono involuntario del esfínter en reposo (presión de reposo).
- El esfínter externo es responsable del tono voluntario del esfínter (presión de compresión).
- Las ramas del nervio pudendo inervan ambos esfínteres.
- Los cojines hemorroidales contribuyen a la continencia bloqueando mecánicamente el canal anal.
- Las heces líquidas exacerban las anomalías con estos mecanismos, mientras que las heces formadas ayudan a mantener la continencia.
- La falta de continencia puede ser causada por mala distensibilidad rectal, lesión del esfínter interno o externo, lesión del músculo puborrectal, o neuropatía.
Evaluación Clínica
- Obtener una historia completa y realizar un examen físico son los puntos de partida para evaluar a cualquier paciente con sospecha de enfermedad del colon, recto o ano.
- Se debe prestar atención a los antecedentes médicos y quirúrgicos para detectar condiciones subyacentes que puedan contribuir a un problema gastrointestinal.
- Si los pacientes han tenido una cirugía intestinal previa, es esencial comprender la anatomía gastrointestinal resultante.
Proctoscopia y Otros Procedimientos
- Un proctoscopio pediátrico (11mm de diametro) es tolerado mejor por pacientes con estenosis anal.
- La succión es necesaria para un examen proctoscópico adecuado.
- La TEM (microcirugía endoscópica transanal) tiene un diámetro más grande y se puede usar para la escisión de pólipos y tumores grandes.
- La TAMIS (Cirugía mínimamente invasiva transanal) no utiliza un proctoscopio, sino insuflación para crear un espacio de trabajo en el recto.
Colonoscopia
- Los colonoscopios miden de 100 a 160 cm de longitud y pueden examinar todo el colon y el íleon terminal.
- Por lo general, se necesita una preparación intestinal oral completa para la colonoscopia.
- La duración y la incomodidad del procedimiento requieren sedación consciente.
- Tanto la sigmoidoscopia como la colonoscopia se pueden utilizar con fines diagnósticos y terapéuticos.
- El electrocauterio no debe usarse sin una preparación intestinal completa debido al riesgo de explosión de metano o hidrógeno intestinal.
Manometría
- La manometría anorrectal se realiza colocando un catéter sensible a la presión en la parte inferior del recto.
- Luego se retira el catéter a través del canal anal y se registran las presiones.
- Se puede usar un globo adherido a la punta del catéter para evaluar la sensibilidad anorrectal.
- La presión de reposo en el canal anal refleja la función del esfínter anal interno (normal 40-80 mmHg).
- La presión de compresión, definida como la máxima presión de contracción voluntaria menos la de reposo, refleja la función del esfínter anal externo (normal - 80 mmHg por encima de la presión de reposo).
- La zona de alta presión marca la longitud del canal anal (normal 2,0–4,0 cm).
Ecografía Endoanal e Imagenología
- La ecografía endoanal se utiliza para evaluar las capas del canal anal.
- Se pueden diferenciar el esfínter anal interno, el esfínter anal externo y el músculo puborrectal.
- La ecografía endoanal es particularmente útil para detectar defectos del esfínter y para delimitar fístulas anales complejas.
- La resonancia magnética también puede resultar útil para delimitar la anatomía de las fístulas, especialmente en casos complejos.
Estudios de Laboratorio
- Se pueden solicitar pruebas de sangre oculta en heces y pruebas inmunohistoquímicas en heces.
- La prueba de sangre oculta en heces (FOBT) se ha utilizado como prueba de detección de neoplasias colónicas en individuos asintomáticos.
- La eficacia de esta prueba se basa en pruebas en serie, ya que la mayoría de las neoplasias malignas colorrectales sangrarán de forma intermitente.
- FOBT ha sido una prueba no específica para la peroxidasa contenida en la hemoglobina.
Anatomía y fisiología del colon
- El recto es relativamente insensible, mientras que el canal anal es inervado somáticamente por debajo de la línea dentada.
- El colon es importante para la absorción de agua y la regulación de electrolitos.
- En condiciones normales, se absorbe alrededor del 90% del agua presente en el líquido ileal.
- La motilidad del colon se caracteriza por contracciones de baja y alta amplitud.
- Las contracciones de baja amplitud son intermitentes y se cree que retrasan el tránsito colónico.
- La defecación depende de la coordinación entre la motilidad colónica, la relajación del esfínter anal interno y la contracción del esfínter anal externo.
Anomalías congénitas del colon
- Las anomalías anatómicas del colon, recto y ano pueden resultar de alteraciones en el desarrollo embriológico.
- La falta de rotación del intestino medio y su regreso a la cavidad abdominal durante la décima semana de gestación puede provocar malrotación y falta de fijación del colon.
- La falta de canalización del intestino primitivo puede generar duplicaciones colónicas.
- El descenso incompleto del tabique urogenital puede conducir a ano imperforado y fístulas asociadas al tracto genitourinario.
Gases intestinales
- Los gases intestinales son producidos por la deglución de aire, la difusión desde la sangre y la producción intraluminal.
- El nitrógeno y el oxígeno provienen principalmente del aire tragado.
- El dióxido de carbono es producido por la reacción del bicarbonato con los iones de hidrógeno y por la digestión de triglicéridos.
- El hidrógeno y el metano son producidos por bacterias colónicas.
- El tracto gastrointestinal normalmente contiene entre 100 y 200 ml de gas, y entre 400 y 1200 ml/día se liberan como flatos.
Evaluación de la enfermedad colorrectal
- Un historial familiar de enfermedad colorrectal (enfermedad inflamatoria intestinal, pólipos y cáncer colorrectal) es esencial.
- Los antecedentes de otras neoplasias malignas podrían sugerir un síndrome genético.
- La ecografía puede ser útil para la detección temprana de recurrencia local después de la cirugía.
- Las pruebas de sangre oculta en heces (FOBT) se utilizan para la detección de cáncer de colon.
- El CEA (antígeno carcinoembrionario) puede estar elevado en pacientes con cáncer colorrectal.
- La endoscopia (colonoscopia) es el procedimiento de elección para el diagnóstico de enfermedades colorrectales.
Dolor pélvico
- El dolor pélvico puede originarse en el colon distal, el recto o estructuras urogenitales adyacentes.
- El tenesmo (sensación de urgencia defecatoria sin expulsión de materia fecal) puede ser causado por proctitis, una masa rectal, impactación fecal o estreñimiento.
- El dolor cíclico asociado con la menstruación y sangrado rectal puede sugerir endometriosis.
- La enfermedad inflamatoria pélvica también puede causar dolor abdominal y pélvico significativo.
- La extensión de un absceso peridiverticular o periapendicular a la pelvis puede ser una causa de dolor.
- La tomografía computarizada (TC) y/o resonancia magnética (RM) pueden ser útiles para diferenciar las causas del dolor pélvico.
- La proctoscopia puede ser útil para el diagnóstico.
- La laparoscopia puede utilizarse en algunos casos, pero la cirugía diagnóstica debe ser limitada.
Estreñimiento y defecación obstruida
- El estreñimiento puede ser de tránsito lento u obstructivo.
- Los estudios de tránsito con marcadores radiopacos pueden ayudar a diagnosticar el estreñimiento de tránsito lento.
- La manometría anorrectal y la electromiografía (EMG) pueden detectar la falta de relajación del músculo puborrectal, que es una causa frecuente de defecación obstruida.
Incontinencia fecal
- La lesión del esfínter anal durante el parto vaginal es una causa frecuente de incontinencia fecal.
- La cirugía anorrectal, el empalamiento y la fractura pélvica también pueden causar incontinencia fecal.
Fascia Rectosacra y Anatomía del Recto
- La fascia rectosacra, también conocida como fascia de Waldeyer, se extiende anterior y caudalmente, uniéndose a la fascia propia en la unión anorrectal.
- La fascia de Denonvilliers separa al recto de la próstata y las vesículas seminales en los hombres, y de la vagina en las mujeres.
- Los ligamentos laterales soportan la parte inferior del recto.
- El canal anal anatómico se extiende desde la línea dentada o pectínea hasta el borde anal.
- La línea dentada marca el punto de transición entre la mucosa rectal columnar y el anodermo escamoso.
- La zona de transición anal incluye mucosa proximal a la línea dentada que comparte características histológicas del epitelio cilíndrico, cuboidal y escamoso, y puede extenderse hasta 15 cm proximal a la línea dentada.
- La línea dentada está rodeada por pliegues mucosos longitudinales, conocidos como columnas de Morgagni, en los que se vacían las criptas anales.
Absorción en el Recto
- El cloruro se absorbe activamente a través de un intercambio de cloruro y bicarbonato.
- La degradación bacteriana de proteínas y urea produce amoníaco.
- El amoníaco es posteriormente absorbido y transportado al hígado.
- La absorción de amoníaco depende en parte del pH intraluminal.
- Los ácidos grasos de cadena corta (acetato, butirato y propionato) se producen por fermentación bacteriana de los carbohidratos de la dieta.
- Los ácidos grasos de cadena corta son una importante fuente de energía para la mucosa colónica y el metabolismo de los colonocitos.
Técnicas de Diagnóstico en Colon, Recto y Ano
- La colonoscopia terapéutica permite la succión/irrigación simultánea y el uso de asas, fórceps de biopsia o electrocauterio.
- La cápsula endoscópica utiliza una cámara ingerible para capturar imágenes de la mucosa del tracto gastrointestinal.
- La resonancia magnética determina con precisión la extensión de la diseminación del cáncer de recto hacia el mesorrecto y puede predecir la dificultad para lograr la eliminación del margen radial de un cáncer de recto solo con cirugía.
- La ecografía endoanal se utiliza para evaluar las capas del canal anal, incluyendo el esfínter anal interno, el esfínter anal externo y el músculo puborrectal.
- La ecografía endoanal es útil para detectar defectos del esfínter y delinear fístulas anales complejas.
- La resonancia magnética también ha demostrado ser útil para delinear la anatomía de las fístulas, especialmente en casos complejos.
- La ecografía también puede ser útil para la detección temprana de recurrencia local después de la cirugía.
Pruebas de Laboratorio
- Pruebas de sangre oculta en heces y pruebas inmunohistoquímicas en heces.
- La prueba de sangre oculta en heces (FOBT) se ha utilizado como prueba de detección de neoplasias colónicas en individuos asintomáticos.
- La presencia de sangre oculta en las heces siempre debe indicar una colonoscopia.
Estreñimiento y Defecación Obstruída
- El estreñimiento es una queja extremadamente común, afectando a más de 4 millones de personas en los Estados Unidos.
- Las causas subyacentes metabólicas, farmacológicas, endocrinas, psicológicas y neurológicas a menudo contribuyen al problema.
- Debe excluirse una estenosis o una lesión de masa mediante colonoscopia, enema de bario o colonografía por TC.
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Description
Este cuestionario abarca aspectos clave de la fisiología del colon, incluyendo la producción de gases, el intercambio de líquidos y electrolitos, así como la motilidad y la defecación. Se exploran los procesos biológicos y mecánicos que ocurren en esta parte del tracto gastrointestinal. Pon a prueba tus conocimientos sobre el funcionamiento del colon.
